李 潔

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

安寧療護(hù)是指當(dāng)患者的生命即將走到盡頭，且疾病無法通過治療得到治愈，通過有效的護(hù)理干預(yù)，減輕病痛對患者產(chǎn)生的影響，使患者及家屬能夠坦然的面對死亡，盡可能在患者臨終前提高其幸福感[1-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腫瘤晚期患者對臨終關(guān)懷的護(hù)理措施認(rèn)可度較低果[4]。本研究對晚期腫瘤患者采用安寧療護(hù)措施，效果較好，可改善患者的負(fù)面情緒，提高其睡眠質(zhì)量及幸福感，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年11月～2020年11月鄭州市第九人民醫(yī)院安寧科住院的80例晚期腫瘤患者，隨機(jī)雙盲法分為兩組。對照組男24例、女16例，年齡46～78歲，平均(64.22±3.56)歲，其中晚期胃癌、晚期肺癌、晚期淋巴癌及其他晚期腫瘤患者例數(shù)為17例、10例、8例、5例。觀察組男25例、女15例，年齡47～79歲，平均(64.68±3.71)歲，其中晚期胃癌、晚期肺癌、晚期淋巴癌及其他晚期腫瘤患者例數(shù)為16例、12例、9例、3例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯績?nèi)容知情，簽訂了文件。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)確認(rèn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組給予安寧療護(hù)措施，具體為：a) 組建安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人1名，具有10年腫瘤科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且具有一定的溝通能力及團(tuán)隊(duì)管理經(jīng)驗(yàn)；腫瘤科權(quán)威醫(yī)生2～3名；腫瘤科護(hù)士5～6名；心理咨詢師2名；精通按摩及針灸的治療師2名；疼痛治療師1名。團(tuán)隊(duì)所有成員均經(jīng)過安寧療護(hù)系統(tǒng)化培訓(xùn)，考試后入組。b) 護(hù)理人員配合主治醫(yī)生評估每位患者的病情,并給出相應(yīng)的治療方案及預(yù)期效果；心理咨詢師通過溝通了解患者及家屬的真實(shí)心理感受，對患者的心理承受能力進(jìn)行評估，與家屬協(xié)商，選擇合適的時(shí)機(jī)與家屬一起對患者公開病情，配合家屬對患者進(jìn)行安撫，穩(wěn)定患者的心態(tài)。c) 結(jié)合每位患者的文化程度、家庭狀況及對死亡的承受力，進(jìn)行相應(yīng)的死亡觀念宣教。根據(jù)患者承受能力可進(jìn)行單獨(dú)宣教，待患者心理承受能力上升后逐步轉(zhuǎn)為集體宣教，逐步改善患者對死亡的觀念及態(tài)度。d)對于存在極端情緒的患者，了解患者內(nèi)心想法后，為其尋找宣泄口，配合家屬進(jìn)行安撫，并對其錯(cuò)誤的認(rèn)知就行糾正。臨終患者一般分為三個(gè)階段，分別為否認(rèn)階段、憤怒階段及妥協(xié)階段。在不同階段患者會(huì)表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，護(hù)理人員可根據(jù)患者不同的狀態(tài)，配合家屬對其進(jìn)行相應(yīng)的安撫工作，提醒家屬多對患者進(jìn)行陪伴，讓其感受到家庭帶來的溫馨及關(guān)懷，以此來提高其幸福感。e) 根據(jù)每位患者疾病及疼痛程度的不同，遵醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)痛，采取相應(yīng)的針灸及按摩來緩解疼痛，在此期間播放輕柔的音樂，或談?wù)撘恍┗颊吒信d趣的事物，來轉(zhuǎn)移患者的注意力，放松身心，減輕疼痛感，舒緩入眠并提高睡眠質(zhì)量。干預(yù)周期：患者進(jìn)入安寧病房直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

以PSQI(睡眠質(zhì)量量表)為基準(zhǔn)，評定兩組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，分值0～21分，分值越低患者睡眠質(zhì)量越好，反之則睡眠質(zhì)量則差。

以SAS(焦慮量表)、SDS(抑郁量表)為基準(zhǔn)，評定兩組干預(yù)前后的負(fù)面情緒數(shù)據(jù)，分值為0～30分，分值越低患者情緒越好，反之負(fù)面情緒較高。

以GWB(幸福感量表)為基準(zhǔn)，評定兩組干預(yù)前后的幸福感。分值0～50分，分值越低患者幸福感越低，反之幸福感則高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組睡眠質(zhì)量、負(fù)面情緒、幸福感數(shù)據(jù)比較 分

3 討論

近幾年，我國惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，且存在低齡化的發(fā)展趨勢[5]。通常情況下，發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展成終末期，生存期多為6個(gè)月～1年[6]。在此過程中，患者不但要承受著來自疾病的折磨，還會(huì)因?yàn)闃O大的落差感及瀕臨死亡的感覺，出現(xiàn)劇烈的負(fù)面心理情緒，從而出現(xiàn)難以入眠、發(fā)脾氣，甚至輕生的念頭[7]。長此以往，不但會(huì)加速自身病情惡化，還會(huì)對其家屬的心情及生活帶來較大的影響。因此，對腫瘤晚期患者進(jìn)行有效的臨床關(guān)懷護(hù)理尤為重要。

本次研究中，觀察組采用的安寧療護(hù)措施為一種新型臨終護(hù)理模式，與以往常規(guī)臨終護(hù)理只注重患者病情的護(hù)理不同，更注重關(guān)心患者的心理，讓其能夠更加坦然地面對死亡，達(dá)到提高患者臨終幸福感及生活質(zhì)量的目的。本次研究結(jié)果顯示，選擇合適的時(shí)機(jī)，將患者的病情主動(dòng)告知患者，配合家屬進(jìn)行安撫，逐步改善患者對死亡的認(rèn)知及態(tài)度，加以家屬的陪伴、關(guān)懷，可以提高患者的幸福感。