高佩

駐馬店市中心醫(yī)院手術室，河南駐馬店 463000

現(xiàn)階段，膝關節(jié)置換與髖關節(jié)置換是人工關節(jié)置換術中最為常見的兩種手術類型。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計［1］，人工置換術維持十年的成功率高達90.00%，且80.00%以上患者能夠正常使用置入的假體長達20年及以上，甚至可以伴隨終生。然而，在人工關節(jié)置換術后患者極易出現(xiàn)切口感染，輕度的切口感染會影響患者關節(jié)功能恢復，甚至影響其正常功能，而嚴重的切口感染則會造成手術失敗，更有甚者需要將置入的假體移除，這不僅會影響治療效果，還會給患者帶來極大的身心痛苦［2］。優(yōu)化的手術室護理是臨床在常規(guī)手術室護理的進一步強化，其對行人工關節(jié)置換術的患者術后降低切口感染發(fā)生具有積極的作用［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］，優(yōu)化的手術室護理能夠促進行人工關節(jié)置換術的患者術后切口愈合，可以降低切口感染概率。為此，本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院于2017年1月—2019年4月期間收治的122例行人工關節(jié)置換術的患者作為研究對象，分析手術室護理干預在預防人工關節(jié)置換術后切口感染的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院于2017年1月—2019年4月期間收治的122例行人工關節(jié)置換術的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組和參照組，每組患者各61例。納入標準：經(jīng)過影像學檢查確診，并需行人工關節(jié)置換術，無人工關節(jié)置換術禁忌癥，對本研究中使用的藥物無過敏反應［5］。排除標準：合并有其他類型的骨折、大出血和腹腔臟器性損傷，存在嚴重系統(tǒng)、臟腑以及器官障礙，伴有明顯交流障礙、視聽障礙［6］。參照組：男32例，女29例，年齡27～74歲，平均年齡（54.57±5.14）歲，膝關節(jié)置換術27例，髖關節(jié)置換34例。研究組：男30例，女31例，年齡26～75歲，平均年齡（55.51±5.57）歲，膝關節(jié)置換術25例，髖關節(jié)置換36例。兩組患者一般資料具有可比性。本研究已經(jīng)得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，本研究患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)手術室護理，方法包括給予常規(guī)的心理支持、監(jiān)測生命體征等。

研究組患者采用優(yōu)化的手術室護理，方法如下。（1）術前護理：術前詳細評估患者有無吸煙、喝酒史，了解其有無存在感染灶（足癬、皮癬等），了解患者有無糖尿病史、激素類藥物過敏史等，同時指導患者進行練習床上大小便，由此減少術后尿潴留引發(fā)的尿路感染。術前3 d開始準備患者術區(qū)消毒工作，定期用過氧化氫溶液消毒，消毒過程中需要注意，不能損傷患者皮膚，避免由此引發(fā)術后感染。在術前1 d，手術室護士可以與患者在病房中交流，了解患者的心理現(xiàn)狀，對存在術前焦慮、恐懼等情緒的患者采用鼓勵性語氣進行交談，使其增強治療自信心。（2）手術室護理：手術室護士應從接到手術通知后在術前1 d重新徹底清洗、消毒手術室，安排層流級別較高的手術室，并在術前1 d的晚上封閉，然后在手術當天再進行一次消毒，同時準備手術過程中需要的器械、藥品等放置好，由此減少因需要外出拿物品而頻繁進出手術室。此外，還需要限定手術室的人數(shù)，并要求手術室工作人員不許外出，包括觀摩手術過程的實習生。手術室所使用的器械均需要仔細消毒，對手術室中的所有人員洗手消毒步驟均有專人監(jiān)管，同時規(guī)定工作人員使用雙層手套。（3）術中護理：手術室護士需要緊跟醫(yī)師的手術操作步驟，并及時為醫(yī)師提供手術所需的物品，規(guī)范器械的傳遞流程，縮短手術的整體時間，認真檢查燈光、吸引器、電力及血液回流裝置等。在術中還應針對部分容易引起感染的因素（死腔積血）及時提醒醫(yī)師，并在術畢前，用大量的生理鹽水及碘伏溶液進行反復沖洗，然后仔細清點紗布、針等物品，避免遺留在術區(qū)里，最后還需要提醒醫(yī)師放置負壓吸引裝置。（4）術后護理：高齡患者術后不能耐受寒冷和刺激，因此，在術畢（撤出敷料后），要拿一張薄毯蓋在身上以免受涼，同時手術室護士還需要檢查患者術后有無出現(xiàn)皮膚損傷、壓瘡等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后切口感染發(fā)生率、生活質(zhì)量和護理滿意度，具體如下。（1）對比兩組患者切口感染發(fā)生率，判斷標準：表現(xiàn)為切口疼痛劇烈并伴有炎性物質(zhì)滲出、體溫升高等癥狀，在術后2～4 d內(nèi)切口疼痛等癥狀并未得到緩解，并且切口出現(xiàn)紅腫、皮膚溫度升高及膿腫等癥狀。（2）采用SF-36評估患者術后的生活質(zhì)量，該量表共有8個維度來評價，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康，總分值為0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（3）選用本科室自制的患者護理滿意評價量表來評估患者對本研究的護理滿意度，評估項目包括護理水平、護理相應速度和溝通水平等共7個方面，總分值為0～70分，＞60分代表非常滿意，50～59分代表比較滿意、30～49分代表一般，＜30分代表不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生率對比

護理后，研究組的切口感染發(fā)生率（3.28%）低于參照組（14.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口感染發(fā)生率對比例（%）

2.2 兩組患者SF-36評分對比

護理前，兩組患者的SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組的SF-36評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36評分對比（±s）分

表2 兩組患者SF-36評分對比（±s）分

組別護理前護理后t P參照組（n=61）48.15±5.15 73.15±6.91 14.51＜0.05研究組（n=61）49.61±5.67 86.91±7.19 20.37＜0.05 0.95 6.90＞0.05＜0.05 tP

2.3 兩組患者護理滿意度對比

護理后，研究組的護理滿意度（88.52%）高于參照組（73.77%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.34，P＜0.05）。

3 討論

人工關節(jié)置換術包括膝關節(jié)和髖關節(jié)置換術，已經(jīng)廣泛運用于臨床中，但人工關節(jié)置換術術后易引發(fā)感染、假體松動或脫位等并發(fā)癥，其中以術后感染最為嚴重［7］。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，行人工關節(jié)置換術的患者術后感染的發(fā)生率在一定程度上有所下降，但引發(fā)患者感染的因素較多，因此，有效預防患者術后感染仍是臨床的一項重任［8］。按照Fitzgerald氏標準可以將感染分為3種類型，具體如下。（1）急性期感染：是指在術后3個月內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀。（2）延遲期感染：是指術后3個月至2年期間出現(xiàn)感染癥狀。（3）晚期感染：是指術后2年及以上出現(xiàn)感染癥狀。急性期感染和延遲期感染多是由于圍手術期準備工作不充分且術中與操作醫(yī)師配合不佳，導致污染菌侵襲機體而引起［9］。

本研究結果顯示，優(yōu)化的手術室護理能夠降低行人工關節(jié)置換術的患者術后切口感染發(fā)生。影響手術切口愈合的因素較多，包括術后局部出血、血腫以及術中不規(guī)范的無菌操作等，導致切口延期愈合，甚至復發(fā)［10］。優(yōu)化的手術室護理中高度重視對患者術區(qū)、手術室環(huán)境等清洗消毒，并且在術前徹底清洗手術器械，給予嚴格的消毒處理，由此保障手術器械的安全性。同時手術室護士對患者所用假體進行嚴格的檢查和核實，確保假體的安全無菌性，降低因假體植入不適引發(fā)感染。此外，手術室護士通過仔細探查切口，并提醒醫(yī)師放置負壓吸引裝置以及去除異物，從而有助于切口愈合［11］。優(yōu)化的手術室護理首先在術前評估了患者自身潛在的各種疾病和感染，可有效清除各種增加術后感染風險的危險因素。在術中規(guī)范器械的傳遞流程，以及正確放置引流，有利于縮短手術時間，并且詳細處理污染物品，以確保手術室的清潔。術后及時更換敷料，同時做好對切口的觀察和引流的護理，能夠降低患者術后切口感染的發(fā)生率［12］。本研究結果顯示，優(yōu)化手術室護理能夠提高行人工關節(jié)置換術的患者術后生活質(zhì)量。優(yōu)化的手術室護理在術前、術后均調(diào)控手術室的溫度和濕度，達到保溫的效果，從而避免患者在術后由體溫低引發(fā)的凝血功能障礙及免疫力低下，提高患者護理效果，達到盡快恢復的目的，最終提高患者的生活質(zhì)量［13］。本研究結果表明，優(yōu)化手術室護理能夠降低患者切口感染率的發(fā)生，促進切口愈合，加快患者恢復速度，減少住院時間，從而可以提高護理滿意。

綜上所述，優(yōu)化手術室護理能夠降低行人工關節(jié)置換術的患者術后切口感染的發(fā)生率，同時可以提高生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣。