李慧，石明亮，劉沙沙，王永麗，潘威婕

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開封 457001

隨著臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，傳統(tǒng)以生物醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)模式逐漸實(shí)現(xiàn)向以生物、心理和社會綜合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的工作重心也逐漸由以往對疾病的治療向促進(jìn)患者健康、預(yù)防疾病和康復(fù)護(hù)理轉(zhuǎn)變［1］。作為臨床特殊科室，普外科收治的患者多以手術(shù)治療為主，這就要求護(hù)理人員備良好的預(yù)見性，能夠?qū)颊邍中g(shù)期可能出現(xiàn)的各類狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，減少不良事件的發(fā)生［2-4］。此次研究在普外科手術(shù)患者圍術(shù)期引入前瞻性護(hù)理，為研究其護(hù)理價(jià)值，收集360例普外科手術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的360例普外科手術(shù)患者，分為常規(guī)護(hù)理（對照組）和前瞻性護(hù)理（觀察組），每組各180例。觀察組男92例，女88例，平均年齡（56.14±4.26）歲，腹腔鏡手術(shù)121例，開腹手術(shù)59例，乳腺疾病46例，腹部急癥63例，胃腸疾病35例，肝膽胰脾疾病24例，其他12例。對照組男95例，女85例，平均年齡（56.91±4.15）歲，腹腔鏡手術(shù)123例，開腹手術(shù)57例，乳腺疾病48例，腹部急癥61例，胃腸疾病34例，肝膽胰脾疾病22例，其他15例。兩組年齡、性別、手術(shù)類型等基線資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為普外科手術(shù)患者，符合手術(shù)指征［5］。（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變。（2）神志不清或精神障礙。（3）存在手術(shù)禁忌癥。（4）存在手術(shù)史。（5）妊娠期及哺乳期。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前評估患者病情，說明手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，術(shù)后加強(qiáng)隨訪，給予并發(fā)癥預(yù)防措施。觀察組圍手術(shù)期給予前瞻性護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能等各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前4 h禁食禁水。提前準(zhǔn)備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，向患者說明手術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)，對患者給予心理疏導(dǎo)，講解治療成功案例，提升患者手術(shù)信心，保持放松，以便以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。監(jiān)測患者生命體征，并對術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行預(yù)測，加強(qiáng)對低體溫、疼痛以及發(fā)熱等情況的前瞻性護(hù)理。準(zhǔn)備術(shù)后保暖用品、吸氧設(shè)備，防止跌倒意外事件的發(fā)生。及時(shí)準(zhǔn)備術(shù)后的保暖用品，靜脈補(bǔ)給用藥，止痛針劑，監(jiān)護(hù)設(shè)備，吸氧用物，危重患者備搶救藥械等，將“平靜的等待”轉(zhuǎn)化作“充分的迎接”。（2）術(shù)后患者返回病房后，持續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察切口出血情況，確保各類導(dǎo)管妥善安放，無反折無堵塞，關(guān)注引流液顏色、性狀。換藥堅(jiān)持無菌操作，防止感染的發(fā)生。為患者加蓋保暖被，于腳底放置暖水袋，防止受涼。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者手術(shù)切口的觀察，若患者出現(xiàn)滲液、管道松脫等情況，要及時(shí)告知醫(yī)師予以處理，先進(jìn)行貼敷固定，然后更換無菌敷料，防止切口感染。定時(shí)為患者翻身、叩背，協(xié)助排痰，防止壓瘡。針對術(shù)后疼痛患者，可以通過注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，若疼痛嚴(yán)重，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療，指導(dǎo)患者采取舒適體位如半臥位，減低切口部位的張力。嚴(yán)密監(jiān)測有無出血、感染及血栓等并發(fā)癥發(fā)生，并積極預(yù)防。加強(qiáng)對患者的健康教育，術(shù)后飲食宜清淡，堅(jiān)持少量多餐的原則，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等。術(shù)后盡早指導(dǎo)患者下床活動，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，活動量由小到大，防止跌倒事件的發(fā)生。教會患者正確咳嗽的方法，當(dāng)咳嗽或運(yùn)動時(shí)要手壓傷口，防止切口裂開。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后焦慮、抑郁評估均參照Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），輕度焦慮、抑郁、中度和重度分值范圍分別為51～59分、60～69分和≥70分［6-9］。為所有患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意和不滿意三個級別，評分范圍分別為＞80分、60～80分和＜60分。護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評分對比

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評分對比（±s） 分

表1 兩組患者不同時(shí)間SAS、SDS評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=180）對照組（n=180）tP SAS評分護(hù)理前64.15±2.36 64.21±1.26 0.301＞0.05護(hù)理后34.62±4.53 43.47±4.16 19.383＜0.05 SDS評分護(hù)理前64.32±8.36 65.72±7.96 1.627＞0.05護(hù)理后38.67±5.27 51.32±5.25 22.815＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為93.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.727，P＜0.05）。

3 討論

普外科圍術(shù)期臨床護(hù)理存在極大的變異性，面臨多種突發(fā)狀況，患者術(shù)后容易出現(xiàn)切口疼痛、尿潴留等一系列并發(fā)癥，而護(hù)理工作的好壞與手術(shù)是否成功及患者預(yù)后息息相關(guān)，因此，護(hù)理工作具有極強(qiáng)的挑戰(zhàn)性，其對護(hù)理人員提出了較高的要求［10］。在醫(yī)療改革大背景下，手術(shù)患者的舒適度及心理受到了更多的關(guān)注，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在普外科手術(shù)患者護(hù)理工作中要具備前瞻性意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，以增強(qiáng)患者預(yù)后。本研究觀察組患者圍術(shù)期接受前瞻性護(hù)理，該護(hù)理理念貫穿患者手術(shù)治療全程，護(hù)理人員由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱?1］，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括常規(guī)檢查、禁食禁水及心理疏導(dǎo)等，排除各項(xiàng)禁忌癥，使患者在了解手術(shù)流程的前提下更好地配合，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障［12］。前瞻性護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備各類生命支持類設(shè)備，配備各種搶救藥品以及術(shù)中監(jiān)護(hù)。術(shù)前準(zhǔn)備再充分，術(shù)中很多危急情況也是不可預(yù)知和避免的，這就要求護(hù)理人員不斷提升自身護(hù)理技能，強(qiáng)化專業(yè)技能，如除顫儀的熟練應(yīng)用、心電監(jiān)護(hù)，尤其是惡性心律失常的識別等。由于劇烈疼痛及對預(yù)后的不確定性，患者易焦慮、暴躁，這些不良情緒均會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，因此，術(shù)前及術(shù)中做好患者的心理護(hù)理，取得患者配合相當(dāng)重要。術(shù)中除手術(shù)室常規(guī)消毒、溫度控制和手術(shù)器材傳遞外，還應(yīng)做好患者病情觀察及生命體征監(jiān)測護(hù)理，在醫(yī)師的囑咐下配合合理用藥，以減少手術(shù)不良事件的發(fā)生［13］。術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，每項(xiàng)護(hù)理工作都與患者預(yù)后息息相關(guān)，護(hù)理人員要具備風(fēng)險(xiǎn)意識，提前預(yù)測患者可能發(fā)生的各類問題，并有效防范，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，前瞻性護(hù)理對患者焦慮、抑郁情緒有改善作用，患者對前瞻性護(hù)理表示認(rèn)可，滿意度高。

綜上所述，普外科圍手術(shù)期行前瞻性護(hù)理干預(yù)是緩解患者負(fù)性情緒、提高患者滿意度的有效路徑，可予以推廣。