譚海燕

中南大學(xué)湘雅附三醫(yī)院，湖南長沙 410000

外科門診換藥的目的是了解患者創(chuàng)面情況，并進行創(chuàng)面清潔、消毒和去除壞死組織等，促進創(chuàng)面的恢復(fù)。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷嚴(yán)重、藥物刺激等會促使機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)患者換藥時對疼痛的耐受度降低，導(dǎo)致昏厥現(xiàn)象的發(fā)生。同時會促使患者出現(xiàn)焦慮情緒，對創(chuàng)面恢復(fù)產(chǎn)生不良影響［1］。故為促進外科門診換藥的順利進行，需進行積極的護理干預(yù)?？梢暬套o理主要采取多樣化的宣教形式促進患者對換藥相關(guān)知識的理解與掌握，可有效緩解患者的焦慮情緒，同時通過針對性的換藥護理能夠減輕患者的疼痛，對創(chuàng)面的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響［2］。目前關(guān)于可視化宣教護理應(yīng)用于外科門診換藥中的報道還較少，鑒于此，本研究將常規(guī)健康宣教（175例）與可視化健康宣教（175例）進行對比，觀察就診時、護理后患者焦慮、抑郁情緒變化、疼痛程度以及護理滿意度，為臨床外科門診換藥患者的護理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月期間于中南大學(xué)湘雅附三醫(yī)院外科門診接受換藥的350例患者作為研究對象，按隨機排列法分為兩組。參照組175例，其中男91例，女84例，年齡22～58歲，平均年齡（32.56±3.86）歲，手足外傷22例，膿腫切開45例，傷口縫合50例，燙傷/燒傷58例，文化程度：小學(xué)45例，中學(xué)/中專87例，大專及以上43例。試驗組175例，其中男93例，女82例，年齡22～57歲，平均年齡（32.15±3.77）歲，手足外傷25例，膿腫切開46例，傷口縫合48例，燙傷/燒傷56例，文化程度：小學(xué)45例，中學(xué)/中專90例，大專及以上40例。兩組一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均初次進行外科換藥，單部位受傷，具有一定的認知能力，無嚴(yán)重的臟器功能損害，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，聽說障礙，凝血功能障礙，活動性感染。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護理。包括口頭注意事項宣教、心理護理、飲食及運動指導(dǎo)等。

試驗組在參照組基礎(chǔ)上予以可視化宣教護理。（1）記錄資料?；颊呔驮\時，詳細記錄創(chuàng)傷的情況，內(nèi)容包括：創(chuàng)傷類型（臨床診斷）、創(chuàng)傷深度、有無感染及創(chuàng)傷用藥情況（藥物名稱、用藥頻次、方法）等，記錄在冊。（2）制作宣傳手冊。制作圖文并茂的換藥知識宣傳手冊，即在圖片旁注有文字講解，內(nèi)容以換藥步驟、注意事項及換藥后的患者自我護理等為主。（3）制作視頻。錄制各類創(chuàng)傷換藥的視頻，配有通俗易懂的講解，注意視頻聲音清晰，有字幕解釋，且字幕不會對視頻的觀看造成影響，主要強調(diào)換藥的過程、注意事項及換藥后患者的自我護理措施。（4）可視化宣教。換藥前，向患者發(fā)放換藥宣傳手冊，并播放與患者創(chuàng)傷類型相對應(yīng)的換藥視頻。患者觀看完畢后，詢問患者有無疑惑并給予準(zhǔn)確的解答。待患者換藥完畢后，強調(diào)患者自我護理注意事項，并提醒患者下次換藥時間。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于就診時、護理后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、視覺模擬評分法（VAS）及護理后護理滿意率完成對患者焦慮、抑郁情緒、疼痛情況及護理滿意度的評估。評估前向患者介紹各量表評估的目的與方法。（1）SAS共計20個條目，每個條目1～4分，其標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分。輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮＞70分。（2）SDS共計20個條目，每個條目1～4分，其分界值為53分。輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞73分。（3）VAS分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越小，疼痛越輕［3］。（4）結(jié)合科室具體情況制定患者護理滿意度評定量表，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）和不滿意（＜60分）3個等級，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較

就診時，兩組患者SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，兩組患者SAS評分均較護理前降低，且試驗組降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS評分比較（±s）分

表1 兩組患者SAS評分比較（±s）分

組別參照組（n=175）試驗組（n=175）t P 11.358 24.856 0.001 0.001 tP就診時52.45±4.16 52.27±4.09 0.408 0.683護理后47.56±3.89 42.65±3.08 13.091 0.001

2.2 兩組患者SDS評分比較

就診時，兩組患者SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，兩組患者SDS評分均較護理前降低，且試驗組降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SDS評分比較（±s）分

表2 兩組患者SDS評分比較（±s）分

組別參照組（n=175）試驗組（n=175）t P 9.556 22.348 0.001 0.001 tP就診時53.25±5.05 53.48±5.12 0.423 0.672護理后48.56±4.08 43.36±3.11 13.409 0.001

2.3 兩組患者VAS評分比較

就診時，兩組患者VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，兩組患者VAS評分均較護理前降低，且試驗組降低幅度大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較（±s）分

表3 兩組患者VAS評分比較（±s）分

組別參照組（n=175）試驗組（n=175）t P就診時6.45±2.08 6.57±2.12 0.534 0.593護理后4.78±1.18 3.09±0.83 15.497 0.001 9.238 20.221 0.001 0.001 tP

2.4 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度為95.43%，參照組為82.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

研究指出，疼痛會促進機體釋放前列腺素，促使血小板強烈收縮，導(dǎo)致機體血液循環(huán)障礙，影響藥物療效，最終對創(chuàng)面的修復(fù)產(chǎn)生不良影響。還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負面情緒，如焦慮、抑郁等，對患者的治療依從性造成影響，進而對傷口的愈合造成負面影響［4-6］。因此，做好積極的換藥護理尤為重要。健康宣教是指通過有計劃、專業(yè)性的指導(dǎo)提高患者的認知，促使患者理解并接受良好的健康行為和生活方式，最終達到防治疾病的目的［7］。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理亦取得較大的進展，健康宣教已成為護理工作重要的一部分。但常規(guī)健康宣教以口頭宣講為主，患者無法及時理解其中的內(nèi)容，對其護理配合度產(chǎn)生影響，在外科門診中應(yīng)用效果不佳。

本研究結(jié)果說明，可視化宣教護理能夠消除患者的焦慮、抑郁情緒，同時有效減輕疼痛。在可視化宣教護理中，采用文字、圖片與視頻相結(jié)合的多樣化形式對患者進行健康宣教，能夠滿足不同患者的需求，促進患者對換藥相關(guān)知識的理解與記憶，促使患者掌握換藥后注意事項及自我護理方法，從而規(guī)避不良因素的影響，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造良好的條件［8］。同時提高患者的認知度，有效減輕因知識缺乏引起的焦慮、抑郁情緒，促進其心理健康，還能夠促進患者的配合，促進換藥的順利完成，對創(chuàng)傷的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響［9-10］。此外，良好的心理狀態(tài)能夠促使患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，減輕患者對疼痛的過分關(guān)注，從而減輕患者的主觀疼痛感覺，進而減輕疼痛引起的不良情緒，形成良性循環(huán)［11］。熊紅梅［12］指出，可視化宣教中通過針對性的換藥護理能夠轉(zhuǎn)移患者對疼痛的過分關(guān)注，減輕患者的疼痛感受，同時緩解焦慮情緒。該研究結(jié)果顯示護理后可視化宣教組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，且低于常規(guī)護理組，進一步證實可視化宣教在減輕門診外科換藥患者焦慮情緒、疼痛方面的優(yōu)勢。在可視化宣教中，充分展現(xiàn)人文關(guān)懷，能夠讓患者充分感受到來自護理人員的關(guān)愛與尊重，從而創(chuàng)建良好的護患溝通氛圍，有利于提升患者的護理滿意度。本研究結(jié)果證實可視化宣教護理能夠提升患者的護理滿意度。

綜上所述，對外科門診換藥患者實施可視化宣教能夠有效改善其焦慮、抑郁情緒及疼痛情況，有利于患者護理滿意度的提升，效果顯著。