張淑梅，柳怡，趙鴿子，王玉華，史紅艷，李文曉，袁景茹，孫慧，付小霞

1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南洛陽 471003；2.洛陽市第三人民醫(yī)院門診部，河南洛陽 471002；3.洛陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南洛陽 471002

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）傳染性強，對人民健康和國家經(jīng)濟造成了較大的影響［1］。為保證新冠肺炎患者得到及時、有效的救助，國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)定，各地確診的新冠肺炎患者需要轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院治療。如何做好新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運過程中有效銜接，提高轉(zhuǎn)運效率，做好轉(zhuǎn)運中的防護，保證轉(zhuǎn)運人員安全，是臨床亟待解決的問題。本研究通過系統(tǒng)檢索新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運的相關(guān)文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)進行質(zhì)量評價，提取轉(zhuǎn)運相關(guān)建議，并進行整合匯總，形成關(guān)于新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運的匯總性建議，旨在為臨床實踐提供工作依據(jù)，并指導(dǎo)醫(yī)護人員落實轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中的各項措施，提高轉(zhuǎn)運效率，保障轉(zhuǎn)運安全。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

按照“6S”證據(jù)金字塔模型進行預(yù)檢索。中文檢索主題詞為：“新型冠狀病毒”“冠狀病毒感染”“肺部感染”“新冠肺炎”“職業(yè)暴露”“職業(yè)防護”“轉(zhuǎn)運”“運送”“心理護理”“心理治療”。英文檢索主題詞為：novel coronavirus， coronavirusinfection， pulmonary infection/infection diseases of lung，COVID-19，2019-nCov，occupational exposure， occupational protective/transport/teansfer/psychotherapy。以“關(guān)鍵詞+自由詞”的檢索方式，最終檢索BMJ Best Practice、Up To Date、JBI、世界衛(wèi)生組織、美國國家疾病控制與預(yù)防中心（CDC）、中國疾病預(yù)防與控制中心、中華醫(yī)學(xué)會、國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室、PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)站，檢索時限為建庫至2020年6月15日。

1.2 文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為新冠肺炎確診及疑似患者，涉及轉(zhuǎn)運調(diào)度方法、轉(zhuǎn)運設(shè)備使用方法、心理與社會支持干預(yù)、人員培訓(xùn)方法相關(guān)的研究，結(jié)局指標(biāo)新冠病毒感染發(fā)生率、轉(zhuǎn)運前評估率、轉(zhuǎn)運消毒隔離措施落實率、轉(zhuǎn)運中實施心理干預(yù)比例、轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率和（或）因病毒感染導(dǎo)致的其他臨床結(jié)局（如肺部感染、呼吸衰竭、死亡、醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生率、院內(nèi)交叉感染發(fā)生率等），研究類型為共識性指南、專家共識/意見、證據(jù)總結(jié)等，研究的語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型為科技報告、研究方案或計劃書、橫斷面調(diào)查研究，無法獲取全文的研究，研究語種非中英文的研究，對文獻(xiàn)進行質(zhì)量評價后不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價方法

文獻(xiàn)質(zhì)量評價采用約翰霍普金斯的循證實踐項目管理工具（Evidence-based Practice，EBP）中的科研證據(jù)評價工具和非科研證據(jù)評價工具對納入的文獻(xiàn)進行質(zhì)量評價［2-3］。原始研究采用科研證據(jù)評價工具，基于大型醫(yī)療機構(gòu)/國家衛(wèi)生管理部門制定的證據(jù)總結(jié)、指南、專家共識和專家意見采用非研究型證據(jù)評價工具。納入的文獻(xiàn)由兩名經(jīng)過學(xué)習(xí)約翰霍普金斯循證護理的研究人員獨立完成質(zhì)量評價，意見沖突時，咨詢外部專家后由研究小組裁決。如不同來源的證據(jù)結(jié)論沖突，遵循循證證據(jù)優(yōu)先，高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先，最新發(fā)表權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則［4］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程

共檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)179篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要后，排除不符合研究主題的文獻(xiàn)，進一步閱讀全文，經(jīng)文獻(xiàn)質(zhì)量評價后本研究最終納入17篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索流程，見圖1。

圖1 新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運的文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)一般資料

其中指南1篇［5］，來自中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會。證據(jù)總結(jié)1篇［6］，來自維普數(shù)據(jù)庫。專家共識6篇［7-12］，其中自中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會1篇，醫(yī)脈通1篇，中國醫(yī)學(xué)生物文獻(xiàn)網(wǎng)2篇，中國知網(wǎng)1篇。論著5篇［13-17］，來自中國醫(yī)學(xué)生物文獻(xiàn)網(wǎng)。專家意見4篇［18-21］，來自中國知網(wǎng)。納入文獻(xiàn)的一般資料，見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般資料

2.3 非研究型文獻(xiàn)的質(zhì)量評價結(jié)果

圍繞文獻(xiàn)評價的基本要素：文獻(xiàn)真實性、臨床重要性及實用性進行評價，見表2。

表2 非研究型文獻(xiàn)的質(zhì)量評價結(jié)果

2.4 建議匯總及描述

2.4.1 建議匯總通過對新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運護理及管理的文獻(xiàn)進行閱讀，提取相關(guān)建議，經(jīng)過小組討論整合匯總，最后小組從患者轉(zhuǎn)運前的調(diào)度安排、會診、具體流程、車輛、路線、評估及培訓(xùn)，轉(zhuǎn)運中的應(yīng)急措施及相關(guān)注意事項，轉(zhuǎn)運后的消毒、記錄及人員心理狀況方面進行建議匯總，形成11個項目26條匯總性建議，見表3。

表3 新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運的匯總性建議

2.4.2 匯總性建議分析第1、2、3條建議從轉(zhuǎn)運前的調(diào)度安排方面進行闡述，指出新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運工作應(yīng)由各級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，并對疫情期間可疑患者的轉(zhuǎn)運提出優(yōu)先順序，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)運衛(wèi)生行政部門指派的轉(zhuǎn)運任務(wù)，以確保轉(zhuǎn)運工作有序進行。第4、5條總結(jié)了新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運前的會診方案，推薦多種會診方式以便在轉(zhuǎn)運前對患者病情進行評估，強調(diào)了重癥患者應(yīng)轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)院救治，以確保患者安全。第6條證據(jù)簡單總結(jié)了新冠肺炎的確診及疑似患者轉(zhuǎn)運的流程，臨床轉(zhuǎn)運過程中需進行本土轉(zhuǎn)化，制定適合當(dāng)?shù)氐霓D(zhuǎn)運流程，強調(diào)了轉(zhuǎn)運過程中的個人防護和車輛消毒以確保轉(zhuǎn)運的安全。第7～9條對轉(zhuǎn)運急救車輛標(biāo)識、停放和車輛內(nèi)醫(yī)療配置、洗消設(shè)施作出明確要求，以便有效控制病毒傳播途徑。其中新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運專用車輛要有“ COVID-19”標(biāo)識以區(qū)分普通轉(zhuǎn)運車輛，推薦使用負(fù)壓救護車轉(zhuǎn)運，強調(diào)負(fù)壓救護車使用中的注意事項，打開負(fù)壓之前醫(yī)療倉保持密閉，負(fù)壓救護車的醫(yī)療倉和負(fù)壓倉應(yīng)處于正常區(qū)間才能保證負(fù)壓狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運過程中實施正確的感染預(yù)防與控制措施，轉(zhuǎn)運人員做好個人防護，為患者戴上口罩，避免交叉感染。第10～12條從新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運路線進行闡述，強調(diào)設(shè)計轉(zhuǎn)運路線的重要性，院外轉(zhuǎn)運過程中必要時應(yīng)與交警部門取得聯(lián)系，以確保轉(zhuǎn)運途徑通暢，院內(nèi)轉(zhuǎn)運根據(jù)醫(yī)院布局進行制定，預(yù)先安排好院內(nèi)轉(zhuǎn)運的路線和電梯，且每位院內(nèi)職工應(yīng)熟知院內(nèi)轉(zhuǎn)運路線，轉(zhuǎn)運工作開展前后通知醫(yī)院所有科室至每位職工及時避讓，提前疏散人群等，避免發(fā)生交叉感染。轉(zhuǎn)運路線的制定對整個轉(zhuǎn)運工作的順利進行非常重要，轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險大，建議對轉(zhuǎn)運路線做醒目標(biāo)記，以免誤入。第13、14條對轉(zhuǎn)運前的評估做出了明確的要求，總結(jié)了院內(nèi)轉(zhuǎn)運需評估的內(nèi)容和轉(zhuǎn)運風(fēng)險分級，建議根據(jù)劃分的風(fēng)險等級配備相應(yīng)的轉(zhuǎn)運人員和裝備，對于院

外轉(zhuǎn)運，要對轉(zhuǎn)運環(huán)境和時間進行評估，轉(zhuǎn)運前確定接收單位、聯(lián)系人及聯(lián)系方式，做好充分準(zhǔn)備，最大程度規(guī)避風(fēng)險。第15條證據(jù)從轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)進行闡述，要求轉(zhuǎn)運人員應(yīng)具備相關(guān)的理論知識和參加相關(guān)的技能培訓(xùn)，根據(jù)轉(zhuǎn)運情況恰當(dāng)?shù)剡x擇轉(zhuǎn)運人員。第16～19條對轉(zhuǎn)運過程中突發(fā)事件的應(yīng)對及注意事項提出建議，轉(zhuǎn)運過程中面臨各種未知的風(fēng)險，轉(zhuǎn)運人員要提前考慮可能發(fā)生的各種意外并提前制定好應(yīng)對方案?；颊甙踩矫妫D(zhuǎn)運人員要實時評估與監(jiān)測并記錄患者的病情，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運人員安全方面，對轉(zhuǎn)運過程中防護用品可能出現(xiàn)的污染破損及物品可能出現(xiàn)的污染給出明確建議，并規(guī)范轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運過程中的活動，保證轉(zhuǎn)運安全。第20～22條對轉(zhuǎn)運后物表、地面、空氣和人員的消毒處理給出建議，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范處理，嚴(yán)格消毒后方可轉(zhuǎn)運下一個患者。第23、24條分別從轉(zhuǎn)運后的交接記錄、醫(yī)療護理的質(zhì)量改進方面進行描述，轉(zhuǎn)運過程中每一個環(huán)節(jié)都不可或缺，轉(zhuǎn)運患者交接記錄后要及時上報健康行政部門，轉(zhuǎn)運人員對轉(zhuǎn)運過程進行評價，不斷推進質(zhì)量改進，使轉(zhuǎn)運工作更加科學(xué)、規(guī)范及安全，同時轉(zhuǎn)運人員在轉(zhuǎn)運過程中承擔(dān)巨大的風(fēng)險。第25、26條對關(guān)注轉(zhuǎn)運人員的身心健康提出建議，認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)關(guān)注轉(zhuǎn)運人員的心理健康，保障轉(zhuǎn)運人員的人身安全，主動給予轉(zhuǎn)運人員相應(yīng)的保障。

3 小結(jié)

本研究檢索了關(guān)于新冠肺炎患者轉(zhuǎn)運過程中的文獻(xiàn)，運用科學(xué)方法提取文獻(xiàn)中建議，經(jīng)過小組匯總形成26條臨床實踐建議，推薦醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運新冠肺炎患者時進行相關(guān)的管理和預(yù)防，為醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運新冠肺炎患者提供循證依據(jù)。但臨床人員在參考過程中需根據(jù)本土化環(huán)境進行合理應(yīng)用，以確保轉(zhuǎn)運過程中患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，最終保障順利應(yīng)用于臨床。研究小組認(rèn)為對于轉(zhuǎn)運過程中不同嚴(yán)重度患者轉(zhuǎn)運時的人力資源及設(shè)備設(shè)施配置仍需進一步研究，隨著時間的推移及研究的不斷深入，最佳證據(jù)及建議會不斷更新，臨床工作者要根據(jù)實踐環(huán)境、患者需求等不斷更新知識選擇最佳有效證據(jù)，為患者提供安全有效的轉(zhuǎn)運服務(wù)。