程秋艷

九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江西九江 332000

冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）是目前臨床用于確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的一種無創(chuàng)的檢查方法，適用于冠心病、心絞痛、重度血管狹窄等疾病，可直觀了解冠狀動(dòng)脈走形、直徑、形態(tài)及分布情況，明確患者心臟血管有無狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度［1］。部分患者在檢查過程中由于對(duì)陌生檢查環(huán)境以及大型檢查儀器的恐懼，導(dǎo)致心理波動(dòng)范圍過大，從而產(chǎn)生焦慮情緒，配合度降低，使圖像質(zhì)量受到影響，檢查效果降低［2］。因此，患者配合度是影響CTA圖像質(zhì)量及檢查效果的關(guān)鍵因素，心理狀態(tài)是影響患者配合度的直接原因，常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)一定程度上能緩解患者不良情緒，但干預(yù)效果不理想［3］。本研究以2018年12月—2019年12月在醫(yī)院行CTA的110例患者作為研究對(duì)象，實(shí)施多媒體健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)觀察CTA患者心理狀態(tài)和影像質(zhì)量，以期為臨床診斷治療信息指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月在九江市第一人民醫(yī)院行CTA的110例患者，使用excel產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。觀察組55例，男25例，女30例，年齡40～78歲，平均年齡（57.32±11.65）歲，體重45～85 kg，平均體重（58.56±10.76）kg，臨床癥狀心絞痛21例，心悸胸悶18例，呼吸短促6例，其他癥狀10例。對(duì)照組55例，男32例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡（60.54±12.56）歲，體重48～88 kg，平均體重（60.63±11.78）kg，臨床癥狀心絞痛22例，心悸胸悶20例，呼吸短促4例，其他癥狀9例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以胸悶、胸痛或心絞痛癥狀為主訴于本院就診疑為冠心病。（2）具備正常交流溝通與表達(dá)理解能力。（3）無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能不全或器官衰竭。（2）安裝心臟起搏器或人工心臟瓣膜置換。（3）妊娠、哺乳期或精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組心理護(hù)理干預(yù)檢查前向患者講述CTA和CT檢查等相關(guān)知識(shí)，使患者了解CT檢查時(shí)間、檢查步驟、造影時(shí)間及檢查過程中注意事項(xiàng)，提前告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的不適情況，如對(duì)比劑注入過程中可能出現(xiàn)身體發(fā)熱、口腔發(fā)干發(fā)苦等。檢查過程中由于球管、機(jī)架轉(zhuǎn)動(dòng)，產(chǎn)生一些噪音，這些情況為正常反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。檢查過程中護(hù)理人員進(jìn)行儀器參數(shù)調(diào)整，檢查患者是否攜帶影響圖像質(zhì)量的東西，幫助患者正確擺放體位，使患者放松，一對(duì)一進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并告知患者檢查過程中不可移動(dòng)。檢查后護(hù)理人員告知患者多喝水，使造影劑盡快排出體外，安慰患者回病房等待檢查結(jié)果。

1.3.2 觀察組多媒體健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)觀察組研究對(duì)象心理護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組方法一致。在心理干預(yù)護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施多媒體健康教育護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的1名醫(yī)生和2名護(hù)理人員組成的多媒體健康教育小組以視頻教學(xué)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）由1名溝通能力強(qiáng)、CTA了解程度高的護(hù)理人員作為宣傳對(duì)象，進(jìn)行全程拍攝，宣傳內(nèi)容包括CTA的定義、CT儀器及檢查室環(huán)境設(shè)施的講解，檢查相關(guān)體位的擺放、檢查流程及檢查前后注意事項(xiàng)的敘述，將拍攝好的宣傳視頻由技術(shù)人員進(jìn)行審核、剪輯、配音后制作成視頻文件，再由科室主任、護(hù)士長及CT室相關(guān)工作人員進(jìn)行觀看審核，提出意見彌補(bǔ)不足，及時(shí)修正。（2）將視頻拷貝至移動(dòng)U盤，由護(hù)理人員在患者行CTA檢查前在病房多媒體中播放觀看視頻，再用通俗易懂的語言向患者解釋視頻內(nèi)容，使患者了解明確疾病及CTA檢查的必要性，使其從內(nèi)心理解并接受檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)（1）干預(yù)前后兩組研究對(duì)象焦慮、抑郁評(píng)分比較。（2）兩組研究對(duì)象配合度比較。（3）兩組研究對(duì)象臨床造影質(zhì)量比較。

1.4.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象干預(yù)前后心理焦慮及抑郁程度［4］。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：全表包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分法，總分為100分，得分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：全表共20個(gè)項(xiàng)目，分為四級(jí)評(píng)分法，總分為100分，得分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為重度抑郁，＞73分為重度抑郁。（2）根據(jù)冠脈診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將圖像質(zhì)量分為4級(jí)［5］。Ⅰ級(jí)：圖像清晰，血管充盈無偽影。Ⅱ級(jí)：圖像質(zhì)量滿意，血管邊緣有輕度模糊無偽影。Ⅲ級(jí)：圖像質(zhì)量基本滿意，血管模糊無偽影。Ⅳ級(jí)：圖像模糊，有偽影。Ⅰ級(jí)為優(yōu)等圖像，Ⅱ、Ⅲ級(jí)為良好圖像，Ⅳ級(jí)為差等圖像。優(yōu)良率=（優(yōu)等圖像+良好圖像）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

SAS、SDS評(píng)分在干預(yù)前比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，上述量表兩組評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分

2.2 兩組患者檢查時(shí)間及配合度比較

干預(yù)后，觀察組有55例患者配合檢查，配合度為100%，對(duì)照組有51例患者配合檢查，配合度為92.73%，觀察組配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.029，P＜0.05）。

2.3 兩組患者圖像質(zhì)量比較

兩組患者圖像造影質(zhì)量優(yōu)良率比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圖像質(zhì)量比較例（%）

3 討論

隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展與普及，CTA因其創(chuàng)傷性小、風(fēng)險(xiǎn)低得到了臨床普遍應(yīng)用，其對(duì)冠心病低?；颊叩暮Y查、心血管疾病的診斷具有重要意義，是診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。行CTA檢查需要注射造影劑，通過造影劑觀察動(dòng)脈血管大小、走形、管壁粗細(xì)、血管數(shù)目、內(nèi)壁是否鈣化、光滑、血管是否堵塞、有無側(cè)支循環(huán)、狹窄及狹窄程度等情況［7］。CTA圖像質(zhì)量受很多因素影響，患者檢查過程中心理狀態(tài)是影響檢查過程及圖像質(zhì)量的重要因素，研究表明，患者心理情況及檢查過程中配合情況能直接影響檢查結(jié)果［8］。因此，行CTA檢查過程前后積極對(duì)患者施行心理進(jìn)導(dǎo)并增加患者認(rèn)知對(duì)檢查結(jié)果有重要意義。

心理護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理模式中重要組成部分，廣泛應(yīng)用于臨床各學(xué)科。護(hù)理人員需要擁有一定心理溝通技巧，要耐心詢問患者病情、身體狀態(tài)等情況，充分了解患者緊張、恐懼心理，傾聽患者需求，對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致地講解并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大程度地安撫患者緊張情緒［9］。出于對(duì)醫(yī)院及陌生檢查環(huán)境的擔(dān)憂與恐懼，單純的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者焦慮、抑郁情緒效果不佳，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。多媒體健康教育是利用現(xiàn)代科技，通過視頻生動(dòng)形象地向患者介紹疾病知識(shí)、檢查步驟以及檢查注意事項(xiàng)，普及健康教育知識(shí)理論，緩解檢查過程中緊張及焦慮情緒［10］。多媒體健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能積極指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，消除醫(yī)患之間的不信任，促進(jìn)CTA檢查的順利完成，提高臨床造影質(zhì)量［11］。本研究結(jié)果中，多媒體健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，患者配合度及臨床造影質(zhì)量優(yōu)良率均高于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合能緩解行CTA檢查患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高患者配合度及臨床造影質(zhì)量。與李爽等［12］研究中，健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)有利于改善患者心理狀態(tài)并提高圖像質(zhì)量的結(jié)果一致。

綜上所述，多媒體健康教育聯(lián)合心里護(hù)理干預(yù)能改善緩解行CTA檢查患者不良心理狀態(tài)，提高患者配合度及臨床造影質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。