黃玲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院河醫(yī)院區(qū)，河南鄭州 450000

創(chuàng)傷出血性休克是臨床常見、多發(fā)的一種急重病癥。該病具有病情危重、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，其是指機(jī)體在外界暴力攻擊下，引起重要器官損傷、大量出血等情況，使有效循環(huán)血量減少、組織灌注減少、細(xì)胞代謝紊亂、多器官功能衰竭及休克，嚴(yán)重危及患者生命［1-2］。多數(shù)患者因創(chuàng)傷后的劇烈疼痛易產(chǎn)生害怕、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，引起機(jī)體代償失調(diào)［3］。若患者發(fā)生創(chuàng)傷出血性休克時(shí)沒有在24 h內(nèi)及時(shí)入院搶救，會(huì)造成機(jī)體多器官功能衰竭，甚至搶救無效死亡。因此，大量學(xué)者對(duì)創(chuàng)傷出血性休克的搶救、治療、護(hù)理進(jìn)行多次研究和探討，只為提高創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救效果。有研究表明，急救護(hù)理的質(zhì)量可直接影響創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救效果［4］。鑒于此，本研究旨在探討急診預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者搶救效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的96例創(chuàng)傷出血性休克患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。其中對(duì)照組男30例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（46.52±2.67）歲；受傷類型：車禍傷16例，銳器刺傷15例，撞擊傷10例，其他7例；受傷部位：顱腦損傷18例，腹部損傷14例，胸骨外傷10例，骨折6例；休克程度：重度休克20例，中度休克15例，輕度休克13例。觀察組男29例，女19例，年齡20～76歲，平均年齡（46.73±2.75）歲。受傷類型：車禍傷15例，銳器刺傷14例，撞擊傷13例，其他6例；受傷部位：顱腦損傷17例，腹部損傷15例，胸骨外傷9例，骨折7例；休克程度：重度休克19例，中度休克14例，輕度休克15例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者休克程度補(bǔ)充血容量、迅速止血、給氧、保持呼吸道通暢等急救措施，建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予急診預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。（1）接到急救任務(wù)后，迅速建立急診預(yù)防護(hù)理小組，全面評(píng)估患者病情，明確患者受傷部位，并制定科學(xué)、全面、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)急救技能操作。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸、尿量、瞳孔變化，并評(píng)估患者重要臟器損傷程度，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并配合搶救；在搶救過程中，應(yīng)保持患者體位平穩(wěn)，避免體位的改變而加重患者創(chuàng)傷。（3）密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)早期給予體液復(fù)蘇及深度清潔創(chuàng)面?zhèn)?，并給予抗生素治療，預(yù)防感染。（4）并發(fā)癥的預(yù)防，護(hù)理人員切忌將脫出的臟器送回腹腔，避免加重感染；對(duì)于消化道損傷者應(yīng)立即進(jìn)行胃腸減壓，對(duì)于胸部創(chuàng)傷者應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。（5）心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，緩解患者緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者搶救成功率及搶救無效死亡率，對(duì)比兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間、休克糾正時(shí)間，記錄兩組患者傷口感染、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效果比較

觀察組患者搶救成功率高于對(duì)照組，搶救無效死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較例（%）

2.2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間、休克糾正時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間、休克糾正時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間、休克糾正時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救時(shí)間、休克糾正時(shí)間比較（±s）

組別觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）tP術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（min）5.56±0.45 13.89±1.68 33.183＜0.001搶救時(shí)間（min）30.88±2.65 50.73±3.48 31.441＜0.001休克糾正時(shí)間（h）2.05±0.22 2.90±0.48 11.153＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）明顯低于對(duì)照組（22.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

3 討論

隨著建筑、交通等行業(yè)的快速發(fā)展，高空墜落傷、交通事故傷越來越多。據(jù)研究表明，由高空墜落、交通事故引發(fā)的創(chuàng)傷出血性休克在不斷增加，同時(shí)在多發(fā)外傷中，創(chuàng)傷出血性休克的發(fā)生率高達(dá)50%［5］。在遭遇外界暴力沖撞時(shí)，人的機(jī)體受到劇烈疼痛的刺激，血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的血容量減少、酸堿平衡及大量體液的流失都會(huì)增加休克發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［6］。創(chuàng)傷出血性休克患者若得不到及時(shí)救治、護(hù)理，易發(fā)生多器官功能衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，對(duì)于創(chuàng)傷出血性休克患者的護(hù)理措施的選擇十分重要。常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)雖具有一定的效果，但其更注重以醫(yī)護(hù)人員高水準(zhǔn)的專業(yè)技術(shù)和判斷能力為患者爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，無法及時(shí)地預(yù)防和控制并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［7］。急診預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，針對(duì)其進(jìn)行一系列優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，全面評(píng)估患者的病情并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，及時(shí)糾正休克狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到提高搶救效果、護(hù)理質(zhì)量及保障患者預(yù)后為目的［8-9］。

本研究結(jié)果提示急診預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以有效縮短搶救時(shí)間，提高創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，急診預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救成功率，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備和糾正休克，縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后［10］。急診預(yù)防性護(hù)理小組通過統(tǒng)一培訓(xùn)，完全掌握急救理論知識(shí)和專業(yè)技能，全面評(píng)估患者病情，明確患者受傷部位，密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、瞳孔及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，有條不紊、循序漸進(jìn)地協(xié)助主治醫(yī)師搶救，縮短搶救時(shí)間，同時(shí)深度清潔創(chuàng)面，予以抗生素預(yù)防傷口感染，并對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行相應(yīng)措施，防止病情惡化，保證搶救順利進(jìn)行，提高搶救效果。此外，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，提高患者的配合度，緩解患者因疼痛所致的心理應(yīng)激反應(yīng)，確保搶救效果。

綜上所述，急診預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效提高創(chuàng)傷出血性休克患者的搶救效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。