孔令敏

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院眼科，河南新鄉(xiāng) 453002

視網(wǎng)膜脫落是指視網(wǎng)膜組織神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，臨床以視力降低、視野缺損、視物變形等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。臨床以手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫落為主，但術(shù)后若護(hù)理不佳，影響術(shù)后恢復(fù)，會出現(xiàn)視力無明顯改善及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此術(shù)后需要長期給予有效護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［1］?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理有信息交流方便、快捷特點，通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行長期護(hù)理指導(dǎo)，提高患者治療依從性及時糾正患者不良生活習(xí)慣［2］。鑒于此，本研究旨在探究基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理對視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者健康行為和自我護(hù)理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，將新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2019年3—8月期間接受延續(xù)性護(hù)理的視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者42例納入A組，2019年9月—2020年2月期間接受基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理的42例視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者納入B組。A組：男28例，女14例；年齡18～58歲，平均年齡（32.46±7.20）歲；牽拉性19例，滲出性12例，孔源性11例。B組：男24例，女18例；年齡20～60歲，平均年齡（33.72±7.12）歲；牽拉性17例，滲出性13例，孔源性12例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《眼科手術(shù)學(xué)（2015）》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重影響視力的其他眼病。②近期進(jìn)行其他手術(shù)。③認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 A組給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）出院前一天為患者講解出院后滴眼藥物用法及注意事項。（2）護(hù)理員積極與患者家屬溝通，使患者得到家庭支持，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。（3）出院后3 d、7 d、3個月的時間進(jìn)行電話回訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，并及時進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

1.3.2 B組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理。（1）出院前一天建立微信延續(xù)護(hù)理小組，創(chuàng)建“視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者”微信群，出院前一天指導(dǎo)患者及家屬加入微信群，并說明微信群的作用及在后期護(hù)理干預(yù)的重要性。（2）定期于微信平臺推送術(shù)后眼部相關(guān)健康保健知識，主要以文字、圖片、視頻或語音為主，內(nèi)容包括：預(yù)防感染、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及日常護(hù)理，并提醒患者按時復(fù)診，3次/周。（3）護(hù)理員每周1次通過微信群為患者講解視網(wǎng)膜相關(guān)知識，囑咐患者術(shù)后身體出現(xiàn)異?；虿涣及Y狀及時反饋在微信群內(nèi)，并由專業(yè)醫(yī)生及時解答、指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)處理，以幫助術(shù)后視力恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）健康行為。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用健康行為為量表（SRAHP）［4］評估患者健康行為，該量表分壓力調(diào)節(jié)、人際關(guān)系、心理健康、營養(yǎng)、軀體活動、健康責(zé)任感6個維度，以4分制評分，分值越高，提示行為越健康。（2）自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）［5］評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后自護(hù)能力，包括健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感4個維度，采用5分制評分，分值越高，提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為評分對比

干預(yù)3個月后，兩組患者壓力調(diào)節(jié)、人際關(guān)系、心理健康、營養(yǎng)、軀體活動、健康責(zé)任感情評分均高于干預(yù)前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康行為評分對比（±s）分

表1 兩組患者健康行為評分對比（±s）分

注：與同組干預(yù)前相比，a P＜0.05。

組別干預(yù)前B組（n=42）A組（n=42）壓力調(diào)節(jié)人際關(guān)系心理健康營養(yǎng)軀體活動健康責(zé)任感情tP 1.23±1.04 1.33±1.07 0.434 0.665 2.02±0.18 2.05±0.21 0.703 0.484 1.23±0.31 1.30±0.24 1.157 0.251 1.77±1.03 1.64±1.08 0.565 0.574 2.33±0.14 2.37±0.25 0.905 0.368 2.36±1.05 2.39±1.14 0.125 0.901干預(yù)后B組（n=42）A組（n=42）tP 3.21±0.30a 2.74±1.39a 2.142 0.035 3.45±0.27a 2.66±1.48a 3.403 0.001 3.57±0.18a 2.47±1.55a 4.569＜0.001 3.49±0.07a 2.89±1.07a 3.626＜0.001 3.36±0.14a 2.47±0.88a 6.473＜0.001 3.69±0.20a 2.65±1.06a 6.248＜0.001

2.2 兩組患者自護(hù)能力評分對比

干預(yù)3個月后，兩組患者健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感評分高于干預(yù)前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力評分對比（±s）分

表2 兩組患者自護(hù)能力評分對比（±s）分

注：與同組干預(yù)前相比，a P＜0.05。

組別健康知識水平自我概念自我護(hù)理技能自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前B組（n=42）A組（n=42）tP 2.54±0.27 2.57±0.32 0.464 0.644 2.16±0.22 2.24±0.16 1.906 0.06 1.87±1.54 1.92±1.47 0.152 0.88 2.24±1.25 2.28±1.23 0.148 0.883干預(yù)后B組（n=42）A組（n=42）tP 4.30±0.20a 3.15±1.33a 5.541＜0.001 3.65±1.46a 3.05±1.27a 2.010 0.048 3.58±1.67a 3.04±0.52a 2.001 0.049 4.38±0.14a 3.16±1.28a 6.140＜0.001

3 討論

視網(wǎng)膜脫落誘因有視網(wǎng)膜周邊格子狀和囊樣變性、視網(wǎng)膜裂孔形成、玻璃體液化和牽拉、視網(wǎng)膜下腔滲出物積聚等，且創(chuàng)傷、高度近視及家族遺傳等諸多因素也是誘發(fā)的重要因素［6］。手術(shù)治療起到修復(fù)視網(wǎng)膜撕裂、孔洞或脫離、減少玻璃體的牽拉，替換變性的玻璃體，排除視網(wǎng)膜下的積液等作用，以最大程度恢復(fù)視力。由于術(shù)后患者自我護(hù)理意識差，傷口愈合較慢，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，因此患者出院后需給予有效護(hù)理干預(yù)以提高自護(hù)意識［7］。

延續(xù)性護(hù)理是確保護(hù)理服務(wù)連貫協(xié)調(diào)以及提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，改善患者出院后的健康狀況，預(yù)防不良事件的發(fā)生。通過網(wǎng)絡(luò)平臺直接對患者進(jìn)行知識宣傳教育，及時有效解決患者問題，便于患者學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)知識，提高患者自我護(hù)理及治療依從性。本研究結(jié)果提示基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理能有效提高視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者健康行為。分析原因為，建立視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者微信群，護(hù)理人員搜集眼角膜術(shù)后護(hù)理、注意事項相關(guān)知識，用微信平臺傳達(dá)給患者，使患者能夠第一時間學(xué)習(xí)護(hù)理干預(yù)知識，提高患者健康生活行為，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣。本研究結(jié)果表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理可提高視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者自我護(hù)理能力。原因可能為，護(hù)理員以生動有趣的圖片、視頻或文字形式將視網(wǎng)膜脫落術(shù)后預(yù)防感染、用藥方法、自我防護(hù)等相關(guān)知識發(fā)送至微信群，提高了患者認(rèn)知能力，使其積極主動做好術(shù)后日常防護(hù)，加強(qiáng)自我護(hù)理能力，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，利于疾病治療。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理可提高視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者健康行為及自我護(hù)理能力。