李曉琦

新縣人民醫(yī)院護理部，河南新縣 465550

中國每年早產(chǎn)兒出生率為11%，隨著醫(yī)學技術的不斷提高和護理體系的完善，早產(chǎn)兒的生存率也越來越高［1］。袋鼠式護理（kangaroomother care，KMC）又稱皮膚接觸護理，該護理方式易操作、易學習，安全性高，可獲得加大收益，通過讓家長參與到護理過程中，滿足家長心理訴求，既能促進早產(chǎn)兒心理及生長發(fā)育，又能有效緩解母親焦慮情緒，加快產(chǎn)后恢復［2］。本研究采用改良KMC模式，探討其對母親焦慮及產(chǎn)后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月新縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）入住的86例早產(chǎn)兒及剛完成生產(chǎn)的母親為研究對象。按抽簽單雙號分為觀察組（在對照組護理基礎上施加改良式KMC）和對照組（常規(guī)護理），各43例。對照組早產(chǎn)兒胎齡28～34周，平均胎齡（31.4±2.1）周，體重987.2～2 150.8 g，平均體重（1643.6±237.4）g，身長37～43 cm，平均身長（40.8±3.2）cm；觀察組早產(chǎn)兒胎齡28～35周，平均胎齡（31.2±2.2）周，體重996.4～2 214.0 g，平均體重（1 652.6±228.6）g，身長38～44 cm，平均身長（40.5±3.4）cm。納入標準：（1）早產(chǎn)兒SpO2＞90%，呼吸及心率平穩(wěn)。（2）無敗血癥、小腸結腸炎等嚴重并發(fā)癥。（3）產(chǎn)婦無感染性疾病，身體指標正常。（4）自愿參與研究。排除標準：（1）早產(chǎn)兒有嚴重窒息及搶救史。（2）消化道畸形。（3）早產(chǎn)兒有先天性心臟病或先天性遺傳代謝病。（4）新生兒在治療過程中轉(zhuǎn)院或死亡。（5）母親患高血壓等妊娠期并發(fā)癥。（6）母親有肝炎等傳染性疾病。（7）中途退出。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體重及體長資料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組引導家屬了解周圍環(huán)境設施，責任護士對早產(chǎn)兒母親及家屬進行入院宣教，告知其早產(chǎn)兒目前狀況，叮囑母乳喂養(yǎng)注意事項及探視制度，每周探視次數(shù)為兩次，對早產(chǎn)兒進行常規(guī)的喂養(yǎng)、保暖、油浴及預防感染護理。對家長進行早產(chǎn)兒護理相關知識宣講，出院后謹記喂養(yǎng)、藥物和定期復診。

1.2.2 觀察組傳統(tǒng)的KMC需要母親和嬰兒之間盡量長時間在一起，多保持皮膚接觸，受各種條件限制，本研究采取改良式KMC，調(diào)整KMC的開始時間和持續(xù)時間，早產(chǎn)兒在暖箱中身體指征穩(wěn)定時，無需有創(chuàng)呼吸機，患兒吸氧流量＜0.2 L/min，嬰兒所需熱量一半來源于經(jīng)口進食。經(jīng)醫(yī)生評估后開始改良式KMC，早產(chǎn)兒母親進入新生兒重癥監(jiān)護室陪同在暖箱旁邊，進行KMC操作，護理內(nèi)容包括：（1）調(diào)節(jié)暖箱溫度，24～26℃為宜，準備好復蘇囊、面罩、氧源等復蘇設備。監(jiān)測早產(chǎn)兒的呼吸、心率及血氧飽和度。（2）母親穿著衣服要求寬大、透氣，調(diào)整背椅舒適度，半臥于椅上。（3）早產(chǎn)兒穿紙尿褲，頭帶帽，背部覆蓋保暖毯，俯臥與母親胸前，保持皮膚接觸。（4）指導母親給予早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)。（5）時刻監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征，若出現(xiàn)嚴重不良反應則立即停止護理操作。 5次/周，每次1 h以上，持續(xù)至早產(chǎn)兒出院。

1.3 評價指標

（1）采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表［3］（SAI）對母親的焦慮狀態(tài)進行評估，入院和出院時各評一次。共20個條目，分值20～80分，分值與焦慮情緒嚴重程度成正比。該量表能有效反應受試母親的焦慮程度，信效度良好。（2）比較兩組早產(chǎn)兒母親的首次泌乳時間及子宮復舊情況。（3）比較兩組母親的護理滿意度。90～100分為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒母親焦慮程度比較

入院時兩組SAI評分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.34，P＞0.05），出院時兩組SAI評分均降低，觀察組SAI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.134，P＜0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒母親的首次泌乳時間及子宮復舊情況比較

觀察組首次泌乳時間短于對照組，觀察組術后24 h、術后72 h子宮復舊速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒母親的首次泌乳時間及子宮復舊情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒母親的首次泌乳時間及子宮復舊情況比較（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP首次泌乳時間（h）38.70±6.20 49.40±5.60 8.398 0.000子宮復舊情況（cm）術后24 h 2.39±0.38 1.37±0.45 11.356 0.000術后72 h 4.95±0.84 4.12±0.13 6.403 0.000

2.3 兩組早產(chǎn)兒母親護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（95.35%vs81.40%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.074，P=0.044，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)KMC要求早產(chǎn)兒在出生早期與母親進行長時間皮膚接觸，并一直堅持到校正胎齡40周。KMC特點是母嬰早期的長時間皮膚接觸，故需要母親與嬰兒盡可能多地待在一起［4］。馬智曉等［5］研究表明，傳統(tǒng)KMC能夠促進經(jīng)口喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，增加早產(chǎn)兒的體重，改善各項臨床指標，還能增進母嬰感情，長遠來看對早產(chǎn)兒的心理健康發(fā)展有促進作用。中國因臨床環(huán)境不允許，傳統(tǒng)KMC實施起來難度較大，本研究采用改良KMC，探索該護理方式對母親焦慮及產(chǎn)后恢復影響［6］。

本研究結果與杜潤等［7］研究結果相符，猜測KMC的效果與實施時間也存在關系，有待進一步驗證。改良KMC實施過程中，早產(chǎn)兒感受到母親的氣味、心跳、呼吸等信息后會刺激其皮膚上觸覺感受器，穩(wěn)定各項生命體征，并加快體內(nèi)新陳代謝，加快早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

早產(chǎn)兒的出生常使父母們感到很大的壓力及焦慮，實施KMC，母親將孩子擁入懷的真實感覺能夠讓其快速進入角色，可穩(wěn)定母親情緒，顯著改善抑郁、焦慮的負面情緒［8］。本研究實施護理后母親焦慮得分雖然降低，但效果不顯著，可能因為對早產(chǎn)兒的預后還存在顧慮，可通過對父母進行健康教育，更好的發(fā)揮出KMC的效果。

綜上所述，實施KMC可顯著緩解早產(chǎn)兒母親的焦慮情緒，促進產(chǎn)后恢復，可臨床推廣應用。