李曉琦

新縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河南新縣 465550

中國每年早產(chǎn)兒出生率為11%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和護(hù)理體系的完善，早產(chǎn)兒的生存率也越來越高［1］。袋鼠式護(hù)理（kangaroomother care，KMC）又稱皮膚接觸護(hù)理，該護(hù)理方式易操作、易學(xué)習(xí)，安全性高，可獲得加大收益，通過讓家長參與到護(hù)理過程中，滿足家長心理訴求，既能促進(jìn)早產(chǎn)兒心理及生長發(fā)育，又能有效緩解母親焦慮情緒，加快產(chǎn)后恢復(fù)［2］。本研究采用改良KMC模式，探討其對母親焦慮及產(chǎn)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月新縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）入住的86例早產(chǎn)兒及剛完成生產(chǎn)的母親為研究對象。按抽簽單雙號(hào)分為觀察組（在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上施加改良式KMC）和對照組（常規(guī)護(hù)理），各43例。對照組早產(chǎn)兒胎齡28～34周，平均胎齡（31.4±2.1）周，體重987.2～2 150.8 g，平均體重（1643.6±237.4）g，身長37～43 cm，平均身長（40.8±3.2）cm；觀察組早產(chǎn)兒胎齡28～35周，平均胎齡（31.2±2.2）周，體重996.4～2 214.0 g，平均體重（1 652.6±228.6）g，身長38～44 cm，平均身長（40.5±3.4）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒SpO2＞90%，呼吸及心率平穩(wěn)。（2）無敗血癥、小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）產(chǎn)婦無感染性疾病，身體指標(biāo)正常。（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒有嚴(yán)重窒息及搶救史。（2）消化道畸形。（3）早產(chǎn)兒有先天性心臟病或先天性遺傳代謝病。（4）新生兒在治療過程中轉(zhuǎn)院或死亡。（5）母親患高血壓等妊娠期并發(fā)癥。（6）母親有肝炎等傳染性疾病。（7）中途退出。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體重及體長資料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組引導(dǎo)家屬了解周圍環(huán)境設(shè)施，責(zé)任護(hù)士對早產(chǎn)兒母親及家屬進(jìn)行入院宣教，告知其早產(chǎn)兒目前狀況，叮囑母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)及探視制度，每周探視次數(shù)為兩次，對早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)的喂養(yǎng)、保暖、油浴及預(yù)防感染護(hù)理。對家長進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣講，出院后謹(jǐn)記喂養(yǎng)、藥物和定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組傳統(tǒng)的KMC需要母親和嬰兒之間盡量長時(shí)間在一起，多保持皮膚接觸，受各種條件限制，本研究采取改良式KMC，調(diào)整KMC的開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，早產(chǎn)兒在暖箱中身體指征穩(wěn)定時(shí)，無需有創(chuàng)呼吸機(jī)，患兒吸氧流量＜0.2 L/min，嬰兒所需熱量一半來源于經(jīng)口進(jìn)食。經(jīng)醫(yī)生評估后開始改良式KMC，早產(chǎn)兒母親進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室陪同在暖箱旁邊，進(jìn)行KMC操作，護(hù)理內(nèi)容包括：（1）調(diào)節(jié)暖箱溫度，24～26℃為宜，準(zhǔn)備好復(fù)蘇囊、面罩、氧源等復(fù)蘇設(shè)備。監(jiān)測早產(chǎn)兒的呼吸、心率及血氧飽和度。（2）母親穿著衣服要求寬大、透氣，調(diào)整背椅舒適度，半臥于椅上。（3）早產(chǎn)兒穿紙尿褲，頭帶帽，背部覆蓋保暖毯，俯臥與母親胸前，保持皮膚接觸。（4）指導(dǎo)母親給予早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)。（5）時(shí)刻監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)則立即停止護(hù)理操作。 5次/周，每次1 h以上，持續(xù)至早產(chǎn)兒出院。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表［3］（SAI）對母親的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評估，入院和出院時(shí)各評一次。共20個(gè)條目，分值20～80分，分值與焦慮情緒嚴(yán)重程度成正比。該量表能有效反應(yīng)受試母親的焦慮程度，信效度良好。（2）比較兩組早產(chǎn)兒母親的首次泌乳時(shí)間及子宮復(fù)舊情況。（3）比較兩組母親的護(hù)理滿意度。90～100分為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒母親焦慮程度比較

入院時(shí)兩組SAI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.34，P＞0.05），出院時(shí)兩組SAI評分均降低，觀察組SAI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.134，P＜0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)兒母親的首次泌乳時(shí)間及子宮復(fù)舊情況比較

觀察組首次泌乳時(shí)間短于對照組，觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后72 h子宮復(fù)舊速度快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒母親的首次泌乳時(shí)間及子宮復(fù)舊情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒母親的首次泌乳時(shí)間及子宮復(fù)舊情況比較（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP首次泌乳時(shí)間（h）38.70±6.20 49.40±5.60 8.398 0.000子宮復(fù)舊情況（cm）術(shù)后24 h 2.39±0.38 1.37±0.45 11.356 0.000術(shù)后72 h 4.95±0.84 4.12±0.13 6.403 0.000

2.3 兩組早產(chǎn)兒母親護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（95.35%vs81.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.074，P=0.044，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)KMC要求早產(chǎn)兒在出生早期與母親進(jìn)行長時(shí)間皮膚接觸，并一直堅(jiān)持到校正胎齡40周。KMC特點(diǎn)是母嬰早期的長時(shí)間皮膚接觸，故需要母親與嬰兒盡可能多地待在一起［4］。馬智曉等［5］研究表明，傳統(tǒng)KMC能夠促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，增加早產(chǎn)兒的體重，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，還能增進(jìn)母嬰感情，長遠(yuǎn)來看對早產(chǎn)兒的心理健康發(fā)展有促進(jìn)作用。中國因臨床環(huán)境不允許，傳統(tǒng)KMC實(shí)施起來難度較大，本研究采用改良KMC，探索該護(hù)理方式對母親焦慮及產(chǎn)后恢復(fù)影響［6］。

本研究結(jié)果與杜潤等［7］研究結(jié)果相符，猜測KMC的效果與實(shí)施時(shí)間也存在關(guān)系，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。改良KMC實(shí)施過程中，早產(chǎn)兒感受到母親的氣味、心跳、呼吸等信息后會(huì)刺激其皮膚上觸覺感受器，穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征，并加快體內(nèi)新陳代謝，加快早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

早產(chǎn)兒的出生常使父母們感到很大的壓力及焦慮，實(shí)施KMC，母親將孩子擁入懷的真實(shí)感覺能夠讓其快速進(jìn)入角色，可穩(wěn)定母親情緒，顯著改善抑郁、焦慮的負(fù)面情緒［8］。本研究實(shí)施護(hù)理后母親焦慮得分雖然降低，但效果不顯著，可能因?yàn)閷υ绠a(chǎn)兒的預(yù)后還存在顧慮，可通過對父母進(jìn)行健康教育，更好的發(fā)揮出KMC的效果。

綜上所述，實(shí)施KMC可顯著緩解早產(chǎn)兒母親的焦慮情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，可臨床推廣應(yīng)用。