陳琴，廖旭，李娟

德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川德陽(yáng) 618000

帕金森典型癥狀包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿態(tài)異常和肌強(qiáng)直等，同時(shí)伴隨不同程度便秘、抑郁和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀［1］。截至目前，帕金森病尚無(wú)根治措施，只能通過藥物緩解各項(xiàng)臨床表現(xiàn)?；颊叱鲈汉笞o(hù)理服務(wù)中斷，同樣影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，因此，出院后回歸家庭和社區(qū)繼續(xù)實(shí)施的延續(xù)性健康管理顯得尤為重要。“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體健康管理模式實(shí)現(xiàn)疾病大的全流程管理，在慢阻肺、2型糖尿病、腫瘤等患者中應(yīng)用取得了良好效果，但對(duì)帕金森病的管理效果鮮有報(bào)道［2］。為此，本研究以德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的98例帕金森患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為98例帕金森患者，均為德陽(yáng)市人民醫(yī)院2018年5月—2020年5月間收治的患者。根據(jù)患者診治順序分成對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組：男26例，女23例；年齡60～85歲，平均年齡（72.86±1.54）歲；病程2～12年，平均病程（7.32±0.84）年；受教育年限3～15年，平均受教育年限（9.27±1.15）年。觀察組：男24例，女25例；年齡62～84歲，平均年齡（72.92±1.48）歲；病程1～14年，平均病程（7.36±0.81）年；受教育年限4～13年，平均受教育年限（9.25±1.18）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為帕金森病。（2）年齡不低于60歲。（3）患者及其家屬知情同意本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺等重要臟器功能受損。（2）伴隨其他類型神經(jīng)系統(tǒng)病變。（3）伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，或因失語(yǔ)無(wú)法溝通。（4）既往有精神病史。兩組一般資料具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在院內(nèi)接受帕金森常規(guī)護(hù)理，出院后予以電話、定期復(fù)診等常規(guī)隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性健康管理，時(shí)間均為患者出院時(shí)至出院后1年，具體措施如下。

1.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)院帕金森多學(xué)科管理小組、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪小組、居家照護(hù)小組等三個(gè)小組，具體成員構(gòu)成如下。（1）醫(yī)院帕金森多學(xué)科管理小組：2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、2名帕金森健康管理師、2名?？谱o(hù)士、1名康復(fù)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名心理咨詢師。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪小組：2名社區(qū)醫(yī)師，4名社區(qū)護(hù)士。（3）居家照護(hù)小組：每位患者家庭選擇1名家屬或長(zhǎng)期陪同人員。組內(nèi)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員各司其職，確保護(hù)理責(zé)任落實(shí)到位。

1.2.2 管理核心內(nèi)容 （1）醫(yī)院帕金森多學(xué)科管理小組：①出院前，病房管床護(hù)士建立患者電子信息檔案，記錄患者病情、住院期間診治經(jīng)過、康復(fù)情況等信息，并協(xié)助社區(qū)建立患者信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)。②出院前1周，采用醫(yī)院自制的“帕金森患者健康管理需求調(diào)查表”評(píng)估患者出院后健康管理需求，并以此為基礎(chǔ)，由組內(nèi)多學(xué)科成員制定符合患者自我需求的個(gè)性化健康管理計(jì)劃，內(nèi)容包括健康教育、康復(fù)護(hù)理、復(fù)診計(jì)劃等方面。③出院前3 d，進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo)，告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)定量用藥的重要性，治療初期無(wú)明顯治療效果時(shí)同樣需堅(jiān)持用藥，不可私自增加藥量或調(diào)整為其他藥物，對(duì)各種藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)做出準(zhǔn)確的解釋說(shuō)明。④制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。組內(nèi)康復(fù)醫(yī)生“一對(duì)一”協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，0.5 h/次，一周三次，包括被動(dòng)肢體牽伸、肌肉按摩、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，和深呼吸、鼓腮、皺眉、握拳、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、原地踏步、下肢邁步等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑤定期與社區(qū)隨訪小組成員溝通交流，組織成員下社區(qū)開展義診、專題講座等相關(guān)活動(dòng)。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪小組：①將醫(yī)院出院、醫(yī)院轉(zhuǎn)診的本社區(qū)帕金森患者資料登記、歸檔，錄入社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)。②組內(nèi)成員制定本社區(qū)帕金森患者隨訪制度，包括電話隨訪、上門隨訪、門診隨訪等，按時(shí)完成隨訪工作。③對(duì)患者及居家照護(hù)人員進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)。了解患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，分析其產(chǎn)生原因，同時(shí)結(jié)合患者個(gè)人性格特點(diǎn)和興趣愛好予以針對(duì)性疏導(dǎo)干預(yù)。④根據(jù)醫(yī)院多學(xué)科管理小組制定的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，協(xié)助患者于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展康復(fù)訓(xùn)練。⑤定期與醫(yī)院多學(xué)科管理小組及居家照護(hù)小組聯(lián)系，反饋工作開展情況、患者康復(fù)情況等信息。（3）居家照護(hù)小組：①協(xié)助患者進(jìn)行自我管理，通過微信群的方式及時(shí)向醫(yī)院多學(xué)科管理小組、社區(qū)隨訪小組反饋患者居家信息，并及時(shí)咨詢、解決照護(hù)中遇到問題。②照護(hù)者協(xié)助患者于家中或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展康復(fù)訓(xùn)練。③患者若有不適，及時(shí)送院就診。

2 兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（±s）分

2 兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）tP物質(zhì)生活52.74±5.32 55.66±6.48 2.438＜0.05軀體功能53.96±6.18 56.84±5.40 2.456＜0.05社會(huì)功能53.24±6.12 56.76±5.54 2.985＜0.05心理功能55.84±6.56 59.56±7.20 2.673＜0.05生活質(zhì)量207.87±21.09 225.13±23.31 3.844＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定患者干預(yù)前后生活自理能力，對(duì)生活自理能力予以評(píng)定?？偡譃?00分，得分越高生活自理能力越好。（2）參照生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)定干預(yù)前后生活質(zhì)量，問卷由物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能和心理狀態(tài)組成，各項(xiàng)得分范圍依次為16～80分、20～100分、20～100分和20～100分。最終得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組組內(nèi)Barthel指數(shù)均較干預(yù)前有顯著提升，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s）分

表1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（±s）分

組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t P護(hù)理前56.50±4.87 55.82±4.21 0.739＞0.05護(hù)理后64.15±6.85 70.28±7.20 4.318＜0.05 6.371 12.136＜0.05＜0.05 tP

2.2 兩組患者CQOLI-74評(píng)分對(duì)比

觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能等各項(xiàng)目及總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在當(dāng)今老齡化加重的形勢(shì)下，帕金森病發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，成為影響我國(guó)老年人生活質(zhì)量的主要神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病之一［3］。帕金森作為一種終身性慢性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥、合理飲食、康復(fù)鍛煉，因此出院后的康復(fù)管理應(yīng)得到充分重視。“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三位一體護(hù)理管理模式是一種新型的延續(xù)性護(hù)理模式，通過醫(yī)院、社區(qū)和家庭三方的緊密聯(lián)系、通力配合，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的慢病管理服務(wù)［4］。

帕金森患者大多生活自理能力較差，其護(hù)理工作主要是在家庭內(nèi)進(jìn)行。實(shí)施“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”延續(xù)性護(hù)理，可由醫(yī)院和社區(qū)工作人員為患者提供完整性、連續(xù)性的專業(yè)化護(hù)理，將護(hù)理工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)和家庭，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在緩解患者所在家庭經(jīng)濟(jì)壓力方面發(fā)揮著重要作用［5］。該管理模式出院前對(duì)患者進(jìn)行健康管理需求調(diào)查，切實(shí)了解每位患者所遇問題，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化管理。不僅如此，該管理模式關(guān)注患者心理狀態(tài)，使得患者負(fù)面情緒得到緩解，以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病及出院后的康復(fù)工作，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善［6］。本次研究結(jié)果表明“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”延續(xù)性管理能夠改善患者生活自理能力，并進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。

綜上所述，帕金森患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理，可顯著提升患者生活自理能力和生活質(zhì)量，存在推廣應(yīng)用價(jià)值。