蔡麗娜

洛陽東方醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南洛陽 471003

在醫(yī)院中，心血管內(nèi)科擔(dān)任重要的角色，其收治的患者以中老年居多，且患者病情多危重，病程較長，需長時(shí)間治療。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病、高血壓等心血管疾病發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為趨勢［3］。一體化護(hù)理較為全面、細(xì)致，以患者為中心，根據(jù)不同的疾病制定具有針對性的人性化護(hù)理措施，充分考慮患者可能面對的各種突發(fā)情況，為患者提供連續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。本研究在心血管內(nèi)科患者護(hù)理中應(yīng)用一體化護(hù)理，旨在觀察其應(yīng)用效果及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2020年6月間洛陽東方醫(yī)院收治的心血管內(nèi)科患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（90例）和觀察組（90例）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組：男56例，女34例；年齡41～76歲，平均年齡（52.25±6.38）歲；冠心病33例，心絞痛27例，心肌梗死19例，心力衰竭11例。觀察組：男54例，女36例；年齡42～78歲，平均年齡（53.74±6.21）歲；冠心病35例，心絞痛26例，心肌梗死21例，心力衰竭8例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均為心血管內(nèi)科疾病，語言、認(rèn)知功能正常，對本研究知情并同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤疾病，伴有免疫功能障礙，中途退出研究。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、健康宣教、情緒、飲食等常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)后對并發(fā)癥進(jìn)行觀察并采取相應(yīng)的預(yù)防及處理措施。觀察組采用一體化護(hù)理干預(yù)措施：（1）創(chuàng)建小組。由護(hù)士長根據(jù)每名護(hù)理人員的職稱、專業(yè)技能進(jìn)行分級，形成階梯式一體化護(hù)理小組。依據(jù)每名護(hù)理人員特長分配護(hù)理工作。（2）入院安排。掌握患者疾病情況、發(fā)病原因等，在小組內(nèi)展開討論，制定符合患者自身疾病特征的護(hù)理方案。了解患者性格愛好、文化程度等基本條件，并據(jù)此進(jìn)行早期教育，講解疾病知識、治療方式、護(hù)理的重要性等，注重介紹疾病產(chǎn)生的原因及注意事項(xiàng)，解答患者疑慮，使其積極正確面對疾病。（3）環(huán)境干預(yù)。病區(qū)地板保持干燥衛(wèi)生，走廊兩側(cè)安裝扶手及多個(gè)全方位攝像頭，設(shè)置床欄，在有風(fēng)險(xiǎn)的部位貼安全溫馨提示的標(biāo)簽，為患者提供一個(gè)安全、舒適的住院環(huán)境。（4）心理干預(yù)。熱情接待入院的心血管疾病患者，溝通時(shí)面帶微笑，耐心詢問患者需要，及時(shí)給予其心理支持，消除患者恐懼心理。對于擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的患者，需耐心講解我國的醫(yī)療政策，必要時(shí)尋求社會(huì)幫助，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（5）飲食護(hù)理。心血管患者飲食需以低鹽、易消化、清淡的食物為主，遵循少食多餐的原則。針對心力衰竭、高度水腫的患者應(yīng)限制飲水量，根據(jù)心血管不同疾病及自身差異制定健康、合理的飲食計(jì)劃，針對牙齒松動(dòng)的老年人，盡量給予易咀嚼、軟、爛的食物，以防便秘，叮囑心肌梗死及心力衰竭患者排便時(shí)不宜用力，以免病情加重。（6）用藥及生活護(hù)理。密切關(guān)注心血管患者心率、呼吸、血氧飽和度、血壓及陽性體征指標(biāo)，并按照病情輕重遵醫(yī)囑服藥，告知患者藥物用法、作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，服藥期間嚴(yán)密觀察患者用藥情況。對于長期臥床、心功能不足的患者，應(yīng)在受壓處進(jìn)行局部按摩，多協(xié)助其翻身，夜晚加強(qiáng)查房次數(shù)以防猝死。（7）出院后護(hù)理。詳細(xì)記錄患者姓名、聯(lián)系方式等信息，并發(fā)放遵醫(yī)行為追蹤卡，告知患者需按時(shí)填寫。每7天進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者病情、飲食及遵醫(yī)行為。每月1次上門隨訪，對患者居家護(hù)理提出針對性的建議。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理后采用自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）［4］，通過評估患者對日常生活突發(fā)事件及各類難題的應(yīng)對態(tài)度評估自我效能感，總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法評估，最高評分40分，評分高則自我效能感好。（2）采用自行設(shè)計(jì)的心血管內(nèi)科患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，其Cronbach’sα系數(shù)為0.849，重測效度為0.855，包括遵醫(yī)用藥、合理飲食、情緒穩(wěn)定、健康生活4個(gè)維度，總分100分，不遵醫(yī)≤60分，部分遵醫(yī)61～85分，完全遵醫(yī)86～100分，遵醫(yī)率=（部分遵醫(yī)+完全遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。（3）于護(hù)理前、護(hù)理后采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（Quality of life questionnaire-30，QOL-30），從臨床癥狀、心理情緒、日常生活活動(dòng)三個(gè)領(lǐng)域綜合評估，總分范圍30～126分，評分低則生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布且方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GSES評分比較

護(hù)理前，兩組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組GSES評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者GSES評分比較（±s）分

表1 兩組患者GSES評分比較（±s）分

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t P護(hù)理前22.35±2.84 21.97±2.61 0.935 0.351護(hù)理后27.34±3.02 31.57±3.11 9.257 0.000 11.419 22.432 0.000 0.000 tP

2.2 兩組患者遵醫(yī)率比較

觀察組遵醫(yī)率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)率比較例（%）

2.3 兩組患者QOL-30評分比較

護(hù)理前，兩組患者QOL-30評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組QOL-30評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩患者組QOL-30評分比較（±s）分

表3 兩患者組QOL-30評分比較（±s）分

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t P護(hù)理前81.02±12.38 81.32±12.01 0.165 0.869護(hù)理后102.47±7.92 115.84±10.68 9.540 0.000 13.846 20.376 0.000 0.000 tP

3 討論

近年來，隨著人口老齡化加劇，心血管發(fā)病率呈上升趨勢，對患者日常生活帶來不利影響［5-6］。心血管內(nèi)科患者療程較長，病情發(fā)展迅速，且病情易反復(fù)，患者需長期服藥，易誘發(fā)懈怠、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者積極性，不利于疾病恢復(fù)［7］。加之心血管內(nèi)科患者多為老年人，其免疫系統(tǒng)、抵抗力下降，增加疾病治療及護(hù)理難度。

本研究結(jié)果說明一體化護(hù)理干預(yù)在心血管內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果良好，對于提高自我效能、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。余一知等［8］研究指出，一體化護(hù)理模式應(yīng)用于老年冠心病合并心力衰竭患者中，能夠提高其依從性，緩解負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。一體化護(hù)理充分結(jié)合以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，從患者生理、心理等各角度出發(fā)，制定具有人性化的護(hù)理方案，使護(hù)理內(nèi)容更加全面、細(xì)致。本研究通過成立一體化護(hù)理小組，能夠保障臨床護(hù)理服務(wù)更具專業(yè)性，對于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員專業(yè)技能具有正性作用。一體化護(hù)理通過入院后根據(jù)患者疾病特征制定護(hù)理方案，并實(shí)施早期健康教育，能夠使護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)，糾正患者以往不正確認(rèn)知，提高其認(rèn)知水平。心理疏導(dǎo)在一體化護(hù)理措施中必不可少，通過增加護(hù)患溝通時(shí)間，可使護(hù)患關(guān)系更加密切，利于消除患者焦慮等不良情緒，使其心理達(dá)到最佳舒適度，可充分調(diào)動(dòng)其治療及護(hù)理依從性，保證患者身心健康發(fā)展。一體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)注重飲食干預(yù)，利于患者培養(yǎng)正確的飲食習(xí)慣，能夠促進(jìn)其機(jī)體各功能恢復(fù)，從而更好地促進(jìn)患者更快康復(fù)。一體化護(hù)理重視用藥及日常生活護(hù)理干預(yù)，有助于患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，能夠使其逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，可提高患者遵醫(yī)行為，對于規(guī)避誘因，控制病情具有促進(jìn)作用［9-10］。環(huán)境干預(yù)是為患者提供安全、舒適住院環(huán)境的關(guān)鍵，利于提高其舒適度。一體化護(hù)理通過出院后隨訪能夠幫助患者獲得更好的居家護(hù)理指導(dǎo)，提高其自我效能，利于改善生活質(zhì)量。

綜上所述，一體化護(hù)理應(yīng)用于心血管內(nèi)科患者中，能夠提高患者遵醫(yī)行為及自我效能，促進(jìn)其恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。