朱小麗
石城縣中醫(yī)院,江西贛州 342700
腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)主要是由椎間盤退變引或外傷起的一種臨床綜合征,以腰痛、下肢放射疼痛為主要癥狀,其發(fā)病率呈升高、發(fā)病人群呈年輕化趨勢[1]。患者因腰部、下肢等疼痛發(fā)生身體姿態(tài)變化,導(dǎo)致日?;顒?dòng)受限,給患者身心帶來巨大創(chuàng)傷[2]。大部分LDH患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈,主要包括牽引治療、理療、推拿、按摩、藥物治療等。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練周期較長,中老年體力勞動(dòng)者在工作之余參與訓(xùn)練積極性不高,且伴隨軀體疼痛感,患者易因心理壓力放棄治療[3]。核心肌群康復(fù)訓(xùn)練是針對人體功能肌群進(jìn)行的訓(xùn)練,可增強(qiáng)肌力,提高腰椎穩(wěn)定性[4]。本研究探討核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理對LDH患者疼痛及腰椎功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2018年5月―2020年8月間石城縣中醫(yī)院72例LDH患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各36例。對照組:男19例,女17例;年齡23~66歲,平均年齡(45.73±7.45)歲;疼痛部位L414例,L510例,L5S112例;病程6~48個(gè)月,平均病程(24.84±5.96)個(gè)月。觀察組:男18例,女18例;年齡24~68歲,平均年齡(45.48±7.65)歲;疼痛部位L415例,L510例,L5S111例;病程5~50個(gè)月,平均病程(25.11±5.32)個(gè)月。兩組一般資料具有可比性。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷,并經(jīng)臨床癥狀(腰痛、下肢放射性疼痛等)級腰椎X線平片、CT、MRI檢查等確診,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):入組前1個(gè)月內(nèi)接受其他治療,合并骨結(jié)核、骨腫瘤等,嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病,神經(jīng)功能異常,中途退出研究。
對照組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練,包括臥床休息(3~4周,適當(dāng)下地活動(dòng))、牽引療法(骨盆牽引)、腰背肌力訓(xùn)練、推拿等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理,具體如下。(1)交叉支撐?;颊呷」蜃?,對側(cè)手和腳伸直,與身體呈水平線,保持10 s,再換另一側(cè)訓(xùn)練,每側(cè)10個(gè)。(2)平板支撐。腳趾與前臂支撐身體,呈一條直線,保持10 s后,休息2~5 s,做10個(gè)。(3)雙橋運(yùn)動(dòng)。患者取仰臥位,屈曲髖、膝關(guān)節(jié),利用腰背部力量抬起腰、臀部,離床5~10 cm,保持10~15 s后還原,做10個(gè)。(4)單橋運(yùn)動(dòng)。仰臥位,單側(cè)腿屈膝,另一側(cè)腿置于瑜伽球上,抬起腰背、髖關(guān)節(jié),肩、腹部呈一條直線,做10個(gè)。(5)飛燕式運(yùn)動(dòng)。仰臥位,雙手置于背部,同時(shí)上抬四肢、胸部,成弓狀,保持10~15 s后還原,做10個(gè)。(6)側(cè)臥抬腿。側(cè)臥位,身體繃直呈一條直線,吸氣時(shí)抬起單側(cè)腿,停留5 s,緩慢呼氣放下,至雙腿并攏,每側(cè)做10個(gè)。以上運(yùn)動(dòng)每天2次,以患者不產(chǎn)生疲勞感為宜。(7)疼痛護(hù)理。指導(dǎo)患者選擇硬板床休息,采用視覺模擬法(VAS)[6]評估患者疼痛程度,VAS≥4分者,給予藥物鎮(zhèn)痛,并進(jìn)行輕微活動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán)。下肢四頭肌收縮5 s,放松10 s,做10次;踝關(guān)節(jié)伸、屈5 s,再順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈,做3次;指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)抬腿活動(dòng),單腿直立抬高45~60°,停留10~15 s,雙腿交替做20次,以上動(dòng)作每天做3次。兩組干預(yù)時(shí)間為3周。
比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后疼痛程度、腰椎功能及滿意度。(1)疼痛程度:分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用上述方法中VAS評分法,總分10分,評分越高,疼痛越重。(2)腰椎功能:采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)[7],包括生活自理、疼痛強(qiáng)度、社會(huì)生活等方面,采用Likert6級評分法,總分50分,評分越高,功能障礙越嚴(yán)重。(3)滿意度:采用滿意度量表(CSQ-8)[8],共8項(xiàng)條目,采用1~4分評分法,評分≤16分為不滿意,17~24分為一般滿意,≥25分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者疼痛評分均低于干預(yù)前,且觀察組疼痛評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者疼痛程度評分對比(±s)分
表1 兩組患者疼痛程度評分對比(±s)分
組別對照組(n=36)觀察組(n=36)t P干預(yù)前6.75±1.67 6.92±1.84 0.411 0.683干預(yù)后3.85±0.56 2.74±0.42 9.514 0.000 9.879 13.289 0.000 0.000 tP
干預(yù)前,兩組患者腰椎功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者腰椎功能評分均低于干預(yù)前,且觀察組腰椎功能評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者腰椎功能評分對比(±s)分
表2 兩組患者腰椎功能評分對比(±s)分
組別對照組(n=36)觀察組(n=36)t P干預(yù)前27.89±4.36 28.14±4.52 0.239 0.812干預(yù)后12.24±3.05 9.28±1.93 4.921 0.000 17.647 23.024 0.000 0.000 tP
觀察組滿意度為97.22%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.432,P<0.05)。
LDH是以腰痛、下肢麻木或疼痛為主要癥狀的臨床綜合征,手術(shù)治療雖起效較快,但手術(shù)創(chuàng)傷大,且適應(yīng)癥局限性較大,患者術(shù)后康復(fù)期較長,存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此,大部分患者選擇非手術(shù)方式治療,但常規(guī)康復(fù)治療起效慢、治療時(shí)間長,治療效果受到多種因素影響[9]。
核心肌群是指腹直肌、腹斜肌、下背肌、豎脊肌等組成的肌肉群,負(fù)責(zé)維持脊椎穩(wěn)定。本研究結(jié)果說明核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理可顯著改善LDH患者疼痛及腰椎疼痛,提高患者滿意度。針對性核心肌群訓(xùn)練可促進(jìn)肌肉及其周圍血液流動(dòng),增強(qiáng)核心肌群的肌耐力,使核心肌群更有力地支撐上半身,從而糾正不良姿勢,改善腰椎功能,提高人體盆骨及脊柱的穩(wěn)定性。本研究采取交叉支撐、平板支撐、單橋、雙橋、飛燕式、側(cè)臥抬腿訓(xùn)練,有效提升患者在低負(fù)荷狀態(tài)下的本體感覺,雙橋運(yùn)動(dòng)可促使脊柱保持直立,而單橋運(yùn)動(dòng)則使患者在不穩(wěn)定狀態(tài)下不斷調(diào)整腰部肌群,提高神經(jīng)對肌肉的控制力。交叉、平板支撐可鍛煉脊椎前方肌群,避免腰椎前屈,使腰椎平衡受力。核心肌群訓(xùn)練還具有功能鍛煉效果,能夠促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù),防治腰痛,且該訓(xùn)練方式已逐漸成為康復(fù)訓(xùn)練趨勢。李林等[10]認(rèn)為,核心肌群訓(xùn)練配合疼痛護(hù)理可提高中年LDH患者康復(fù)效果,減輕疼痛,加快癥狀改善,與本研究結(jié)果具有一致性。由于非手術(shù)治療時(shí)間較長,治療期間患者因疼痛易對治療效果產(chǎn)生懷疑,甚至終止治療,嚴(yán)重影響治療配合度。疼痛護(hù)理的目的在于緩解患者疼痛感受及不良情緒,是現(xiàn)代醫(yī)臨床護(hù)理的重要組成部分。本研究通過評估患者疼痛程度,給予針對性用藥干預(yù),能夠及時(shí)緩解其疼痛程度,使患者積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練,從而取得較高滿意度。
綜上所述,核心肌群康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理能夠減輕LDH患者疼痛程度,改善腰椎功能,并提升護(hù)理滿意度。