薛文文

許昌市中醫(yī)院中風(fēng)一科，河南許昌 461000

中風(fēng)偏癱在老年群體中具有較高的發(fā)病率，與老年人高血壓、高血脂、心臟病等基礎(chǔ)疾病較多有關(guān)［1］?；颊甙l(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出一側(cè)上下肢、面肌、舌肌下部等運(yùn)動(dòng)障礙，因此又被稱(chēng)之為半身不遂，該病的癥狀表現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)與生活；但也有研究證實(shí)，如能在發(fā)病早期予以有效的康復(fù)治療及干預(yù)，可最大限度恢復(fù)患者各項(xiàng)功能［2］。此次研究對(duì)早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的臨床開(kāi)展效果與價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月間在許昌市中醫(yī)院接受治療的88例中風(fēng)偏癱患者，其中，男48例，女40例；年齡48～78歲，平均年齡（61.5±3.3）歲；左側(cè)、右側(cè)偏癱分別為46例、42例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各44例。兩組一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后行CT、MRI等影像學(xué)檢查，均依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》被確診為中風(fēng)偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤，伴有精神疾病，臟器功能不全，不配合研究。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受脫水降低顱內(nèi)壓、調(diào)脂、控制血糖、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。參照組患者在住院期間接受常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知、功能鍛煉指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組予以早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。（1）情志干預(yù)。中風(fēng)患者通常發(fā)病較急，對(duì)突然出現(xiàn)的偏癱未有心理準(zhǔn)備，患者極易出現(xiàn)消極心理與情緒，甚至不能積極配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員要針對(duì)患者的實(shí)際情況做好情志干預(yù)。先對(duì)每位患者進(jìn)行辨證評(píng)估，對(duì)于陽(yáng)亢患者，易出現(xiàn)煩躁、憤怒等情緒，護(hù)理人員要對(duì)其強(qiáng)調(diào)保持心境平和的重要性，可以讓患者通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，要避免肝火引動(dòng)情況。對(duì)于氣虛血瘀證者，易出現(xiàn)抑郁、自卑、緊張等情緒，護(hù)理人員可為其講解治療成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，叮囑患者不要胡思亂想，在情緒低落時(shí)要多與家人溝通、交流。（2）穴位按摩護(hù)理。依據(jù)患者的實(shí)際病情開(kāi)展穴位按摩護(hù)理，在患者軟癱期，可選擇其內(nèi)關(guān)、水溝、委中以及三陰交等穴位，予以瀉法聯(lián)合捻轉(zhuǎn)提插的針灸法，1日1次，每次留針30 min。在患者痙攣期，可選取患側(cè)的足陽(yáng)明經(jīng)、三陰經(jīng)等穴位，采用拇指進(jìn)行按摩，按照先頭維、印堂、攢竹，后絲竹空、太陽(yáng)、風(fēng)府等穴位的順序，之后做順時(shí)針按摩，按壓過(guò)程中要控制好力度。（3）膳食調(diào)理。對(duì)于氣血虧虛型患者，可在日常飲食中加入適量的黃芪、紅棗、山藥、赤小豆等，可起到良好的益氣補(bǔ)血作用。對(duì)于肝陽(yáng)上亢型患者，在日常飲食中可以多食用新鮮蔬菜、瓜果等，多飲溫水。對(duì)于排便不暢通者可多食用富含維生素、粗纖維類(lèi)的食物。對(duì)于痰絡(luò)瘀阻患者，可多食用蘿卜、絲瓜等，能夠起到一定的化痰效果。（4）生活護(hù)理。生活護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身心康復(fù)具有一定輔助之效，患者住院期間需為其提供舒適的病室環(huán)境，確保床鋪整潔，叮囑家屬勤為患者更換衣物，保持個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔、皮膚、會(huì)陰、肛周等部位的清潔護(hù)理，以降低感染、皮膚損傷的發(fā)生幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。在初入院、3個(gè)月后，采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［3］。（2）日常生活能力（ADL）評(píng)定量表評(píng)分。在初入院、3個(gè)月后，采用Barthel指數(shù)法評(píng)估患者日常生活能力，滿(mǎn)分為100分，分值越高表示生活自理能力越佳［4］。（3）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。在患者初入院、3個(gè)月后，采用SAS量表、SDS量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越顯著［5］。（4）并發(fā)癥發(fā)生率比較。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。出院時(shí)，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理方式、病房環(huán)境、舒適度等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能康復(fù)效果比較

經(jīng)不同護(hù)理方案后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分的改善程度更加顯著，優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者功能康復(fù)效果比較（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=44）參照組（n=44）tP NIHSS評(píng)分初入院17.18±2.10 17.33±2.05 0.339 0 0.735 4 3個(gè)月后6.55±1.78 9.39±1.96 7.115 1 0.000 0 ADL評(píng)分初入院21.99±3.11 21.85±3.32 0.204 1 0.838 7 3個(gè)月后56.36±4.54 44.38±5.14 11.587 5 0.000 0

2.2 兩組患者不良情緒改善程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者在3個(gè)月后，SAS、SDS評(píng)分的改善程度更加顯著，與參照組比較，明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良情緒改善程度比較（±s） 分

表2 兩組患者不良情緒改善程度比較（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=44）參照組（n=44）tP SAS評(píng)分初入院48.35±2.36 47.89±2.14 0.957 7 0.340 9 3個(gè)月后35.58±1.92 43.39±2.06 18.396 7 0.000 0 SDS評(píng)分初入院46.99±2.91 47.85±2.76 1.422 3 0.158 5 3個(gè)月后36.15±2.34 42.18±3.08 10.340 6 0.000 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（96.11±2.01）分，參照組為（88.91±3.14）分，兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.810 2，P=0.000 0）。

3 討論

中風(fēng)屬于腦血管疾病，從中醫(yī)角度分析，患者主要是因氣血瘀滯、正氣不足、情志不順以及飲食不節(jié)等原因造成機(jī)體氣血逆亂、腦脈痹阻，最終導(dǎo)致偏癱，并出現(xiàn)口舌歪斜、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)受阻等癥狀［6-7］。對(duì)于部分中風(fēng)偏癱患者，在中樞神經(jīng)功能、結(jié)構(gòu)方面存在重塑性、再生構(gòu)造性等特點(diǎn)，如果能為患者開(kāi)展及時(shí)、有效的康復(fù)護(hù)理方案，可以提升其身心康復(fù)效果。

患者發(fā)病早期予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案，通過(guò)情志干預(yù)，可消除或減輕患者不良情緒，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提升患者依從性。通過(guò)穴位按摩護(hù)理可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)之效，有助于血液循環(huán)［8］。通過(guò)膳食調(diào)理，可以從飲食方面對(duì)患者胃腸功能，身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理，有助于病情康復(fù)。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分及焦慮抑郁評(píng)分均優(yōu)于參照組，也充分體現(xiàn)出了早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案的實(shí)施價(jià)值。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，這主要是由于中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可促進(jìn)肢體功能鍛煉與關(guān)節(jié)活動(dòng)，通過(guò)加快周身循環(huán)，對(duì)降低患者感染、壓瘡等并發(fā)癥也均有一定幫助。綜合以上優(yōu)勢(shì)與價(jià)值，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式也顯著提升了患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在中風(fēng)偏癱發(fā)病早期，為患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案，對(duì)促進(jìn)患者身心康復(fù)具有積極幫助。