閔閏艷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 116021

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年男性。該病早期臨床癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)腹痛、腸梗阻、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是結(jié)直腸癌常用的治療方式，但是患者術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐和疼痛、切開(kāi)感染等并發(fā)癥，給患者造成一定的心理壓力，因此在患者圍手術(shù)期給予科學(xué)有效的護(hù)理方式具有重要意義［1］。加速康復(fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在圍手術(shù)期給予科學(xué)的措施來(lái)幫助患者降低心理應(yīng)激，減少生理創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)［2］。選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院104例行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理對(duì)照探究，其中52例行加速康復(fù)護(hù)理的患者取得了較滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年1月—2020年5月間收治的104例行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各52例。對(duì)照組：男性28例，女性24例，年齡41～82歲，平均年齡（54.46±6.48）歲。觀(guān)察組：男性26例，女性26例，年齡42～83歲，平均年齡（54.41±6.52）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合病理學(xué)檢查和影像確診為結(jié)直腸癌。（2）無(wú)手術(shù)禁忌證。（3）術(shù)前未行放化療治療。（4）原發(fā)病，無(wú)腸梗阻發(fā)生，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（5）ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。（6）KPS評(píng)分不低于70分。（7）患者及其家屬對(duì)研究知情同意。（8）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙。（2）合并全身免疫性疾病。（3）合并腸梗阻、腸炎、腸壞死、胃腸動(dòng)力障礙。（4）合并其他腫瘤。（5）存在既往胃腸手術(shù)史。（6）合并肝腎等重要臟器功能障礙。（7）合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等代謝性疾病。（8）病歷資料信息缺失。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施。術(shù)前向患者講解手術(shù)治療的目的、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)等。叮囑患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 d晚上與手術(shù)當(dāng)天清晨分別進(jìn)行一次清潔灌腸。術(shù)中留置腹腔引流管，給予補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后給予補(bǔ)液，于康復(fù)護(hù)理排氣后指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后疼痛無(wú)法耐受者給予止痛藥物，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)。

觀(guān)察組患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理措施。（1）術(shù)前：術(shù)前做好患者和家屬的健康宣教，告知患者和家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，可根據(jù)患者情況和宣教內(nèi)容選擇圖片、視頻和文字等方式，以幫助患者最大程度地了解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還需告知患者加速康復(fù)外科護(hù)理的知識(shí)和護(hù)理計(jì)劃。告知患者在術(shù)前6 h患者禁食、水，以避免在術(shù)中發(fā)生吸入性肺炎，在術(shù)前24 h內(nèi)給予患者適當(dāng)導(dǎo)瀉，以避免術(shù)后腸源性感染并發(fā)癥。（2）術(shù)中：在術(shù)中控制性補(bǔ)充液體，以避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后早期進(jìn)行體溫保護(hù)，保證患者體溫在36℃以上，以減少手術(shù)出血量，降低術(shù)后感染的發(fā)生，體溫保護(hù)的措施包括調(diào)整空調(diào)溫度、使用加熱毯等，為患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液或使用腹腔沖洗液時(shí)可加溫后使用。（3）術(shù)后：術(shù)后使用經(jīng)硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，可以教會(huì)患者和家屬如何根據(jù)疼痛評(píng)分進(jìn)行自控止痛，從而增強(qiáng)患者舒適感，減輕焦慮，促進(jìn)患者早期進(jìn)食和盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。在患者術(shù)后4～6 h出現(xiàn)腸鳴音后即刻讓患者進(jìn)食，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更有助于患者腸黏膜功能的恢復(fù)，因此快速康復(fù)護(hù)理會(huì)在患者出現(xiàn)腸鳴音后就給予患者清淡流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和普通飲食，一般在術(shù)后4～5 d就可以完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在良好止痛的情況下，可以讓患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，減少下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后要保持各引流管通暢、妥善固定，并做好宣教工作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

比較兩組患者的術(shù)后情況，指標(biāo)包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后2 d時(shí)的疼痛狀況，疼痛狀況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含軀體疼痛、生理功能、生理職能、心理健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康8個(gè)領(lǐng)域，分值為0～100分，分值越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越佳［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀(guān)察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析例（%）

2.3 術(shù)后1個(gè)月兩組患者SF-36評(píng)分比較

觀(guān)察組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后1個(gè)月兩組患者SF-36評(píng)分比較分

3 討論

與常規(guī)護(hù)理方式不同的是，加速康復(fù)護(hù)理措施會(huì)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，更新護(hù)理理念，改變了常規(guī)的術(shù)前飲食方式和腸道準(zhǔn)備等，并且提高了對(duì)患者應(yīng)激狀況的認(rèn)識(shí)，采取術(shù)中保持體溫、控制性補(bǔ)液等方式，來(lái)減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免由于應(yīng)激而帶來(lái)的進(jìn)一步感染等并發(fā)癥［4］。同時(shí)在使用加速康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員將心理護(hù)理貫穿其中，同時(shí)能根據(jù)患者情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，有助于減低患者焦慮、抑郁，積極配合手術(shù)，進(jìn)而可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，使用加速康復(fù)護(hù)理措施的觀(guān)察組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，如術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者術(shù)后2 d的疼痛情況也優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后1個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量也顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明在腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)中，加速康復(fù)護(hù)理具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)中圍手術(shù)期患者具有良好的護(hù)理效果，可以幫助患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。