閔閏艷

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 116021

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，多見于老年男性。該病早期臨床癥狀不明顯，隨著病情的進展，可出現(xiàn)腹痛、腸梗阻、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴重影響。腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點，是結(jié)直腸癌常用的治療方式，但是患者術(shù)后常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐和疼痛、切開感染等并發(fā)癥，給患者造成一定的心理壓力，因此在患者圍手術(shù)期給予科學(xué)有效的護理方式具有重要意義［1］。加速康復(fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在圍手術(shù)期給予科學(xué)的措施來幫助患者降低心理應(yīng)激，減少生理創(chuàng)傷，從而促進患者快速康復(fù)［2］。選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院104例行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者進行圍術(shù)期護理對照探究，其中52例行加速康復(fù)護理的患者取得了較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年1月—2020年5月間收治的104例行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各52例。對照組：男性28例，女性24例，年齡41～82歲，平均年齡（54.46±6.48）歲。觀察組：男性26例，女性26例，年齡42～83歲，平均年齡（54.41±6.52）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）結(jié)合病理學(xué)檢查和影像確診為結(jié)直腸癌。（2）無手術(shù)禁忌證。（3）術(shù)前未行放化療治療。（4）原發(fā)病，無腸梗阻發(fā)生，未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。（5）ASA分級I～II級。（6）KPS評分不低于70分。（7）患者及其家屬對研究知情同意。（8）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：（1）凝血功能障礙。（2）合并全身免疫性疾病。（3）合并腸梗阻、腸炎、腸壞死、胃腸動力障礙。（4）合并其他腫瘤。（5）存在既往胃腸手術(shù)史。（6）合并肝腎等重要臟器功能障礙。（7）合并糖尿病、營養(yǎng)不良等代謝性疾病。（8）病歷資料信息缺失。

1.3 護理方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期護理措施。術(shù)前向患者講解手術(shù)治療的目的、手術(shù)流程及注意事項等。叮囑患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，做好腸道準備工作，術(shù)前1 d晚上與手術(shù)當天清晨分別進行一次清潔灌腸。術(shù)中留置腹腔引流管，給予補液，監(jiān)測患者生命體征。術(shù)后給予補液，于康復(fù)護理排氣后指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后疼痛無法耐受者給予止痛藥物，協(xié)助患者早期下床活動。

觀察組患者圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護理措施。（1）術(shù)前：術(shù)前做好患者和家屬的健康宣教，告知患者和家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)注意事項，可根據(jù)患者情況和宣教內(nèi)容選擇圖片、視頻和文字等方式，以幫助患者最大程度地了解相關(guān)知識，同時還需告知患者加速康復(fù)外科護理的知識和護理計劃。告知患者在術(shù)前6 h患者禁食、水，以避免在術(shù)中發(fā)生吸入性肺炎，在術(shù)前24 h內(nèi)給予患者適當導(dǎo)瀉，以避免術(shù)后腸源性感染并發(fā)癥。（2）術(shù)中：在術(shù)中控制性補充液體，以避免患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，對患者術(shù)中及術(shù)后早期進行體溫保護，保證患者體溫在36℃以上，以減少手術(shù)出血量，降低術(shù)后感染的發(fā)生，體溫保護的措施包括調(diào)整空調(diào)溫度、使用加熱毯等，為患者進行靜脈補液或使用腹腔沖洗液時可加溫后使用。（3）術(shù)后：術(shù)后使用經(jīng)硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，可以教會患者和家屬如何根據(jù)疼痛評分進行自控止痛，從而增強患者舒適感，減輕焦慮，促進患者早期進食和盡早下床活動，促進術(shù)后康復(fù)。在患者術(shù)后4～6 h出現(xiàn)腸鳴音后即刻讓患者進食，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更有助于患者腸黏膜功能的恢復(fù)，因此快速康復(fù)護理會在患者出現(xiàn)腸鳴音后就給予患者清淡流質(zhì)飲食，并逐步過渡到半流質(zhì)和普通飲食，一般在術(shù)后4～5 d就可以完全腸內(nèi)營養(yǎng)。在良好止痛的情況下，可以讓患者術(shù)后早期下床活動，以促進患者胃腸蠕動，減少下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后要保持各引流管通暢、妥善固定，并做好宣教工作。

1.4 評價指標與評價方法

比較兩組患者的術(shù)后情況，指標包括術(shù)后首次下床活動時間、首次進食時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間、住院時間及術(shù)后2 d時的疼痛狀況，疼痛狀況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，0～10分，分值越高說明疼痛越嚴重。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者術(shù)后1個月時的生活質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包含軀體疼痛、生理功能、生理職能、心理健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康8個領(lǐng)域，分值為0～100分，分值越高，說明患者生活質(zhì)量越佳［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標比較

觀察組術(shù)后各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析例（%）

2.3 術(shù)后1個月兩組患者SF-36評分比較

觀察組患者術(shù)后1個月時SF-36各項評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后1個月兩組患者SF-36評分比較分

3 討論

與常規(guī)護理方式不同的是，加速康復(fù)護理措施會在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，更新護理理念，改變了常規(guī)的術(shù)前飲食方式和腸道準備等，并且提高了對患者應(yīng)激狀況的認識，采取術(shù)中保持體溫、控制性補液等方式，來減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免由于應(yīng)激而帶來的進一步感染等并發(fā)癥［4］。同時在使用加速康復(fù)護理的過程中，護理人員將心理護理貫穿其中，同時能根據(jù)患者情況，制定個性化的護理計劃，有助于減低患者焦慮、抑郁，積極配合手術(shù)，進而可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，使用加速康復(fù)護理措施的觀察組患者術(shù)后各項指標，如術(shù)后排氣時間、術(shù)后首次進食時間等均顯著優(yōu)于對照組，患者術(shù)后2 d的疼痛情況也優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且術(shù)后1個月的各項生活質(zhì)量也顯著高于對照組，這說明在腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)中，加速康復(fù)護理具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，加速康復(fù)護理對腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)中圍手術(shù)期患者具有良好的護理效果，可以幫助患者盡早下床活動，促進術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。