黃娜,田甜,王旭穎
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科5病區(qū),河南鄭州 450000
在臨床中,宮頸癌是常見且多發(fā)疾病,是一種惡性腫瘤疾病,30~55歲女性為該疾病高發(fā)人群,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示,宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢,對女性身心健康造成了極大威脅[1]。為控制病情發(fā)展、延長患者生存時間臨床多采用宮頸癌根治術(shù)進行治療,雖然切除了病灶,但是因根治手術(shù)需要大范圍的切除,所以也切除了支配膀胱的神經(jīng),進而術(shù)后對膀胱功能造成了一定影響,影響著患者預(yù)后[2]。本次研究中主要分析系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑對宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能康復(fù)產(chǎn)生影響,現(xiàn)報告如下。
選擇2019年1月―2020年1月間在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者68例,入組后按照計算機分組方法將患者分為對照組和實驗組。入選標準:(1)均在本院進行宮頸癌根治術(shù)者。(2)證實入組前簽訂知情書者。排除標準:(1)機體臟器受損嚴重。(2)患有嚴重認知障礙者。對照組34例,年齡35~60歲,平均年齡(47.5±2.6)歲,Ⅰa期患者13例、Ⅰb期患者11例、Ⅱa期患者10例。實驗組34例,年齡35~58歲,平均年齡(46.5±2.3)歲,Ⅰa期患者13例、Ⅰb期患者10例、Ⅱa期患者11例。兩組患者一般資料具有可比性。
1.2.1 對照組采取常規(guī)護理?;颊咴谌朐汉笞龊貌∏橛^察,在進行手術(shù)治療前做好相關(guān)健康宣教,術(shù)后積極做好預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施,同時講解相關(guān)注意事項,嚴格按照醫(yī)囑對患者實施護理服務(wù)。
1.2.2 實驗組除了采取常規(guī)護理外,加用系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑。責(zé)任護理人員將膀胱功能鍛煉路徑表發(fā)放到患者手中,并做好講解工作,根據(jù)教育路徑表上的內(nèi)容與時間按照護理程序為患者提供護理服務(wù)。在護理過程中根據(jù)患者實際需求、康復(fù)狀況不斷整改、完善鍛煉路徑表。護理人員耐心的與患者溝通、指導(dǎo),將功能鍛煉內(nèi)容分段講解給患者,指導(dǎo)患者掌握動作要領(lǐng)。功能鍛煉路徑如下。(1)患者入院后,對其心理狀況進行全面評估,并制定針對性護理方案,向患者講解有關(guān)宮頸癌根治術(shù)相關(guān)知識,重點講解手術(shù)對膀胱功能造成的影響,讓患者有心理準備,并疏導(dǎo)患者不良情緒,使其以平常心看待這個問題,保持良好心態(tài)。(2)在進行手術(shù)治療前3 d時指導(dǎo)患者鍛煉腹肌與盆底肌。①腹肌訓(xùn)練:告知患者在吸氣時腹肌需呈收縮狀,在呼氣時則放松,每次堅持3 s,反復(fù)練習(xí),每組8~10次,每天做4~6組。②盆底肌訓(xùn)練:指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉,值得注意的是下肢、腹部及臀部肌肉保持不變,每次持續(xù)時間為5~10 s,每組10~20次,每天做3~5組。(3)進行手術(shù)治療前1 d教會患者做Valsalca屏氣訓(xùn)練,患者取坐位,身體需要稍微向前傾斜,深吸氣-屏氣-呼氣,在呼氣的同時需要對抗緊閉會厭部,使胸腔內(nèi)壓力提升,同時患者做用力排便動作。(4)結(jié)束手術(shù)治療后第1天使用碘伏棉球擦拭會陰處,避免發(fā)生感染情況?;颊咭鞴芘c集尿袋應(yīng)比膀胱低,預(yù)防感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者進行縮肛運動,叮囑患者收縮恥骨與尾骨周圍肌肉,同時下肢、臀部肌肉保持不變,維持收縮3~4 s,呼氣時逐漸放松。每次約10 min,每天做4~6次。(5)結(jié)束手術(shù)治療后第2 d指導(dǎo)鍛煉盆底肌,叮囑患者收縮盆底肌肉,每次5~10 s,每組做10~20次,每天做3~5組。(6)結(jié)束手術(shù)治療后3~5 d指導(dǎo)患者做腹肌訓(xùn)練,在吸氣時收縮腹肌,在呼氣時則保持放松,每次3 s,每天做4~6次,患者需每天堅持練習(xí)。定時將尿管夾閉,3 h放一次尿,在患者有尿意時應(yīng)及時放尿,直至拔管,借此恢復(fù)患者膀胱功能。在放尿時可采用蹲廁法,讓患者漸漸感受到排尿感、排空感。(7)結(jié)束手術(shù)治療后第6天對經(jīng)神經(jīng)肌肉刺激儀對患者展開治療,每次治療時間為20 min,每天治療一次。拔管后做好患者指導(dǎo)工作,叮囑患者保持外陰清潔,同時適當補充養(yǎng)分,每天增加飲水量。在剛開始做膀胱訓(xùn)練時由護理人員帶領(lǐng)完成,當患者精準掌握動作后可自主訓(xùn)練,護理人員隨時檢查患者訓(xùn)練效果。
(1)比較護理前后患者膀胱排尿功能。(2)比較護理前后患者膀胱儲尿功能。(3)比較患者總并發(fā)癥發(fā)生率。
采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護理前兩組患者膀胱排尿功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后實驗組患者膀胱排尿功能改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 護理前后兩組患者膀胱排尿功能比較(±s)
表1 護理前后兩組患者膀胱排尿功能比較(±s)
組別對照組(n=34)實驗組(n=34)tP最大尿流率(m l/s)護理前12.6±1.8 12.3±1.6 0.726>0.05護理后13.1±2.0 15.7±2.7 4.512<0.05平均尿流(m l/s)護理前6.5±0.6 6.4±0.5 0.747>0.05護理后6.8±0.8 7.7±1.0 4.098<0.05排尿量(m l)護理前204.2±9.3 206.1±9.5 0.833>0.05護理后301.1±13.5 328.7±13.8 8.336<0.05殘余尿量(m l)護理前289.5±11.4 284.4±11.1 1.869>0.05護理后127.5±8.9 97.0±7.8 15.028<0.05
護理前兩組患者膀胱儲尿功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)護理后實驗組患者膀胱儲尿功能改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 護理前后兩組患者膀胱儲尿功能比較(±s)
表2 護理前后兩組患者膀胱儲尿功能比較(±s)
組別對照組(n=34)實驗組(n=34)tP膀胱最大容量(m l)護理前216.4±9.7 216.9±10.1 0.208>0.05護理后346.1±14.5 386.7±14.9 11.387<0.05平均逼尿肌壓(cm H2O)護理前13.6±2.2 13.5±2.1 0.192>0.05護理后14.1±2.3 16.6±2.8 4.023<0.05膀胱順應(yīng)性(mi/cm)護理前8.5±1.2 8.6±1.4 0.316>0.05護理后15.5±2.5 24.1±3.1 12.592<0.05
實驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%低于對照組44.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.580,P<0.05)。
根治術(shù)治療宮頸癌通常采用廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清除術(shù),經(jīng)手術(shù)治療可切除病灶,延長生存時間,然而手術(shù)切除的范圍比較大,導(dǎo)致神經(jīng)不能有效支配膀胱與尿道,又因手術(shù)過程中膀胱受牽拉等影響因素,患者膀胱功能失去作用,進而致使儲存及排尿功能異常[3]。
早期膀胱功能障礙的表現(xiàn)以尿潴留為主,晚期時表現(xiàn)以壓力性尿失禁為主,根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn),宮頸癌根治術(shù)后大部分患者膀胱功能均受到了不同程度影響。盆底肌群主要圍繞在尿道、陰道、直腸開口周圍,更將恥骨及尾椎連接在一起,其主要作用為支撐盆腔及腹腔器官,盆底肌群作用在膀胱、腸直處,可見盆底肌肉與排尿功能間關(guān)系密切[4]。系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑實一種有目的、有計劃、有步驟的訓(xùn)練方案,通過該訓(xùn)練可提高患者盆底肌功能,定期開放、夾閉留置導(dǎo)尿管更利于恢復(fù)膀胱功能。盆底肌及腹肌訓(xùn)練可提高患者盆底肌群收縮能力,進行人為干預(yù)讓患者充盈與排空功能逐漸恢復(fù)正常,發(fā)射性膀胱形成,修復(fù)盆腔自主神經(jīng),進而改善感覺功能與運動功能[5]。當膀胱充盈時可刺激膀胱壁,使副交感神經(jīng)處于興奮狀,讓患者有尿意,從而自主排尿。
綜上所述,系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑在宮頸癌根治術(shù)中有著重要價值,可有效促進術(shù)后膀胱功能恢復(fù),應(yīng)用前景極廣。