黃娜,田甜,王旭穎
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院·河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科5病區(qū),河南鄭州 450000
在臨床中,宮頸癌是常見(jiàn)且多發(fā)疾病,是一種惡性腫瘤疾病,30~55歲女性為該疾病高發(fā)人群,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示,宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),對(duì)女性身心健康造成了極大威脅[1]。為控制病情發(fā)展、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間臨床多采用宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,雖然切除了病灶,但是因根治手術(shù)需要大范圍的切除,所以也切除了支配膀胱的神經(jīng),進(jìn)而術(shù)后對(duì)膀胱功能造成了一定影響,影響著患者預(yù)后[2]。本次研究中主要分析系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑對(duì)宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能康復(fù)產(chǎn)生影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2019年1月―2020年1月間在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)的宮頸癌患者68例,入組后按照計(jì)算機(jī)分組方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)均在本院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)者。(2)證實(shí)入組前簽訂知情書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)機(jī)體臟器受損嚴(yán)重。(2)患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。對(duì)照組34例,年齡35~60歲,平均年齡(47.5±2.6)歲,Ⅰa期患者13例、Ⅰb期患者11例、Ⅱa期患者10例。實(shí)驗(yàn)組34例,年齡35~58歲,平均年齡(46.5±2.3)歲,Ⅰa期患者13例、Ⅰb期患者10例、Ⅱa期患者11例。兩組患者一般資料具有可比性。
1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理?;颊咴谌朐汉笞龊貌∏橛^察,在進(jìn)行手術(shù)治療前做好相關(guān)健康宣教,術(shù)后積極做好預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施,同時(shí)講解相關(guān)注意事項(xiàng),嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組除了采取常規(guī)護(hù)理外,加用系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑。責(zé)任護(hù)理人員將膀胱功能鍛煉路徑表發(fā)放到患者手中,并做好講解工作,根據(jù)教育路徑表上的內(nèi)容與時(shí)間按照護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際需求、康復(fù)狀況不斷整改、完善鍛煉路徑表。護(hù)理人員耐心的與患者溝通、指導(dǎo),將功能鍛煉內(nèi)容分段講解給患者,指導(dǎo)患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)。功能鍛煉路徑如下。(1)患者入院后,對(duì)其心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估,并制定針對(duì)性護(hù)理方案,向患者講解有關(guān)宮頸癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí),重點(diǎn)講解手術(shù)對(duì)膀胱功能造成的影響,讓患者有心理準(zhǔn)備,并疏導(dǎo)患者不良情緒,使其以平常心看待這個(gè)問(wèn)題,保持良好心態(tài)。(2)在進(jìn)行手術(shù)治療前3 d時(shí)指導(dǎo)患者鍛煉腹肌與盆底肌。①腹肌訓(xùn)練:告知患者在吸氣時(shí)腹肌需呈收縮狀,在呼氣時(shí)則放松,每次堅(jiān)持3 s,反復(fù)練習(xí),每組8~10次,每天做4~6組。②盆底肌訓(xùn)練:指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉,值得注意的是下肢、腹部及臀部肌肉保持不變,每次持續(xù)時(shí)間為5~10 s,每組10~20次,每天做3~5組。(3)進(jìn)行手術(shù)治療前1 d教會(huì)患者做Valsalca屏氣訓(xùn)練,患者取坐位,身體需要稍微向前傾斜,深吸氣-屏氣-呼氣,在呼氣的同時(shí)需要對(duì)抗緊閉會(huì)厭部,使胸腔內(nèi)壓力提升,同時(shí)患者做用力排便動(dòng)作。(4)結(jié)束手術(shù)治療后第1天使用碘伏棉球擦拭會(huì)陰處,避免發(fā)生感染情況?;颊咭鞴芘c集尿袋應(yīng)比膀胱低,預(yù)防感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng),叮囑患者收縮恥骨與尾骨周圍肌肉,同時(shí)下肢、臀部肌肉保持不變,維持收縮3~4 s,呼氣時(shí)逐漸放松。每次約10 min,每天做4~6次。(5)結(jié)束手術(shù)治療后第2 d指導(dǎo)鍛煉盆底肌,叮囑患者收縮盆底肌肉,每次5~10 s,每組做10~20次,每天做3~5組。(6)結(jié)束手術(shù)治療后3~5 d指導(dǎo)患者做腹肌訓(xùn)練,在吸氣時(shí)收縮腹肌,在呼氣時(shí)則保持放松,每次3 s,每天做4~6次,患者需每天堅(jiān)持練習(xí)。定時(shí)將尿管夾閉,3 h放一次尿,在患者有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)放尿,直至拔管,借此恢復(fù)患者膀胱功能。在放尿時(shí)可采用蹲廁法,讓患者漸漸感受到排尿感、排空感。(7)結(jié)束手術(shù)治療后第6天對(duì)經(jīng)神經(jīng)肌肉刺激儀對(duì)患者展開(kāi)治療,每次治療時(shí)間為20 min,每天治療一次。拔管后做好患者指導(dǎo)工作,叮囑患者保持外陰清潔,同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充養(yǎng)分,每天增加飲水量。在剛開(kāi)始做膀胱訓(xùn)練時(shí)由護(hù)理人員帶領(lǐng)完成,當(dāng)患者精準(zhǔn)掌握動(dòng)作后可自主訓(xùn)練,護(hù)理人員隨時(shí)檢查患者訓(xùn)練效果。
(1)比較護(hù)理前后患者膀胱排尿功能。(2)比較護(hù)理前后患者膀胱儲(chǔ)尿功能。(3)比較患者總并發(fā)癥發(fā)生率。
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前兩組患者膀胱排尿功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者膀胱排尿功能改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 護(hù)理前后兩組患者膀胱排尿功能比較(±s)
表1 護(hù)理前后兩組患者膀胱排尿功能比較(±s)
組別對(duì)照組(n=34)實(shí)驗(yàn)組(n=34)tP最大尿流率(m l/s)護(hù)理前12.6±1.8 12.3±1.6 0.726>0.05護(hù)理后13.1±2.0 15.7±2.7 4.512<0.05平均尿流(m l/s)護(hù)理前6.5±0.6 6.4±0.5 0.747>0.05護(hù)理后6.8±0.8 7.7±1.0 4.098<0.05排尿量(m l)護(hù)理前204.2±9.3 206.1±9.5 0.833>0.05護(hù)理后301.1±13.5 328.7±13.8 8.336<0.05殘余尿量(m l)護(hù)理前289.5±11.4 284.4±11.1 1.869>0.05護(hù)理后127.5±8.9 97.0±7.8 15.028<0.05
護(hù)理前兩組患者膀胱儲(chǔ)尿功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者膀胱儲(chǔ)尿功能改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 護(hù)理前后兩組患者膀胱儲(chǔ)尿功能比較(±s)
表2 護(hù)理前后兩組患者膀胱儲(chǔ)尿功能比較(±s)
組別對(duì)照組(n=34)實(shí)驗(yàn)組(n=34)tP膀胱最大容量(m l)護(hù)理前216.4±9.7 216.9±10.1 0.208>0.05護(hù)理后346.1±14.5 386.7±14.9 11.387<0.05平均逼尿肌壓(cm H2O)護(hù)理前13.6±2.2 13.5±2.1 0.192>0.05護(hù)理后14.1±2.3 16.6±2.8 4.023<0.05膀胱順應(yīng)性(mi/cm)護(hù)理前8.5±1.2 8.6±1.4 0.316>0.05護(hù)理后15.5±2.5 24.1±3.1 12.592<0.05
實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%低于對(duì)照組44.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.580,P<0.05)。
根治術(shù)治療宮頸癌通常采用廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清除術(shù),經(jīng)手術(shù)治療可切除病灶,延長(zhǎng)生存時(shí)間,然而手術(shù)切除的范圍比較大,導(dǎo)致神經(jīng)不能有效支配膀胱與尿道,又因手術(shù)過(guò)程中膀胱受牽拉等影響因素,患者膀胱功能失去作用,進(jìn)而致使儲(chǔ)存及排尿功能異常[3]。
早期膀胱功能障礙的表現(xiàn)以尿潴留為主,晚期時(shí)表現(xiàn)以壓力性尿失禁為主,根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn),宮頸癌根治術(shù)后大部分患者膀胱功能均受到了不同程度影響。盆底肌群主要圍繞在尿道、陰道、直腸開(kāi)口周圍,更將恥骨及尾椎連接在一起,其主要作用為支撐盆腔及腹腔器官,盆底肌群作用在膀胱、腸直處,可見(jiàn)盆底肌肉與排尿功能間關(guān)系密切[4]。系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑實(shí)一種有目的、有計(jì)劃、有步驟的訓(xùn)練方案,通過(guò)該訓(xùn)練可提高患者盆底肌功能,定期開(kāi)放、夾閉留置導(dǎo)尿管更利于恢復(fù)膀胱功能。盆底肌及腹肌訓(xùn)練可提高患者盆底肌群收縮能力,進(jìn)行人為干預(yù)讓患者充盈與排空功能逐漸恢復(fù)正常,發(fā)射性膀胱形成,修復(fù)盆腔自主神經(jīng),進(jìn)而改善感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能[5]。當(dāng)膀胱充盈時(shí)可刺激膀胱壁,使副交感神經(jīng)處于興奮狀,讓患者有尿意,從而自主排尿。
綜上所述,系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉路徑在宮頸癌根治術(shù)中有著重要價(jià)值,可有效促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù),應(yīng)用前景極廣。