李小俠，李靜，李欣

天津市北辰醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300400

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）常伴隨有咳嗽、呼吸困難等癥狀，且病情易反復(fù)，呈持續(xù)性進(jìn)展［1］。COPD主要采取藥物療法，雖能改善患者病情，但穩(wěn)定期患者肺功能康復(fù)是一個(gè)長期持久的治療過程，需要患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，故COPD穩(wěn)定期患者還需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)肺功能恢復(fù)［2］。肺康復(fù)護(hù)理從患者具體情況出發(fā)，分別從呼吸鍛煉、氧氣吸入療法及保持呼吸道暢通等多方面進(jìn)行干預(yù)，以改善呼吸功能，達(dá)到控制疾病目的［3-4］。分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練以運(yùn)動(dòng)療法為核心，可有效增強(qiáng)患者肺功能［5］。基于此，本研究將肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練用于COPD穩(wěn)定期患者護(hù)理中，旨在探尋其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月—2020年2月間于天津市北辰醫(yī)院就診的100例COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料，將2016年2月—2018年2月間采取肺康復(fù)護(hù)理的50例COPD穩(wěn)定期患者納入對(duì)照組，將2018年3月—2020年2月間采取肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練的50例COPD穩(wěn)定期患者納入觀察組。對(duì)照組男28例，女22例；年齡39～73歲，平均年齡（59.12±4.15）歲；COPD病程3～13年，平均病程（7.18±2.37）年；受教育程度：初中及以下31例，高中及以上19例。觀察組男29例，女21例；年齡39～74歲，平均年齡（59.16±4.13）歲；COPD病程2～13年，平均病程（7.17±2.26）年；受教育程度：初中及以下32例，高中及以上18例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［6］中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者呼吸癥狀及體征穩(wěn)定持續(xù)1個(gè)月以上。（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有支氣管哮喘病史。（2）合并嚴(yán)重感染性疾病。（3）護(hù)理期間急性發(fā)作的患。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行基礎(chǔ)肺康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）氧療。糾正低氧血癥，根據(jù)患者具體情況選擇合適的氧療方案。①長期氧療：長期氧療患者每天需保持氧療15 h以上，低流量吸氧1～2 L/min，定期檢查患者血氧飽和度，維持在90%以上。②間歇氧療：活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)喘息或呼吸困難患者給予間歇低流量吸氧，目標(biāo)為維持血氧飽和度超過90%。（2）呼吸訓(xùn)練。在護(hù)理人員指導(dǎo)下開展呼吸訓(xùn)練。①縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)口唇呈吹口哨狀，同時(shí)收縮腹部，維持吸氣時(shí)間2 s，呼吸時(shí)間逐漸延長至10 s，以不感費(fèi)力為宜。②腹式呼吸：放松腹部肌肉，用鼻緩慢深呼吸，達(dá)到最大肺容量后屏氣，維持2～5 s，呼氣時(shí)用口呼出，收縮腹肌，松弛膈肌，連續(xù)10次左右，2次/d。呼吸訓(xùn)練每周5次，每次維持30 min，呼吸訓(xùn)練期間根據(jù)患者恢復(fù)情況可同步進(jìn)行步行、登梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。（3）保持呼吸道暢通。注意氣道溫濕化管理，鼓勵(lì)患者少量多次飲水，對(duì)于痰液黏稠難以排除的患者，及時(shí)采用氣道廓清技術(shù)處理，注意觀察患者情況，預(yù)防吸入性肺炎、胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生。干預(yù)2個(gè)月。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）耐力訓(xùn)練：采用功率自行車（上海益聯(lián)醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展有限公司，828E型）對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度均從最低開始，隨后訓(xùn)練中根據(jù)患者恢復(fù)情況每次以10%的梯度增加，訓(xùn)練期間進(jìn)行心率監(jiān)測，確保心率低于140次/min。（2）肌肉訓(xùn)練：根據(jù)患者肌肉負(fù)荷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開展抗阻肌力訓(xùn)練，主要包括坐位擴(kuò)胸、坐前上舉、屈膝、伸膝等動(dòng)作，重復(fù)6～8次，循環(huán)4組，組間休息2 min，1次/d。干預(yù)2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肺功能：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，應(yīng)用肺功能儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，AS-507型）檢測兩組肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值FEV1／FVC。（2）運(yùn)動(dòng)耐力：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后采用6 min步行距離（6 minute walk distance，6MWD）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力［7］，患者充分休息后，要求患者在指定距離內(nèi)以最佳狀態(tài)行走折返，記錄患者6 min步行距離。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用圣喬治呼吸問卷（ST.George’s repivatory questionnaire，SGRQ）［8］評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該表主要包括癥狀、活動(dòng)及疾病影響3大部分，50小項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越差。（4）護(hù)理滿意度：護(hù)理前、護(hù)理4周后，以我院自擬護(hù)理滿意程度評(píng)分表分別從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)專業(yè)技能及操作等方面評(píng)估護(hù)理滿意度，十分滿意（90～100分）、比較滿意（60～90分）、不滿意（0～60分）三個(gè)等級(jí)，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.821，具有較好的信效度。滿意度=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者FEV1、FEV1／FVC水平均較護(hù)理前上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，a表示P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）FEV1（L）FEV1／FVC（%）tP 1.08±0.12 1.07±0.11 0.434 0.665 45.37±5.49 45.19±5.36 0.166 0.869干預(yù)2個(gè)月觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP 1.54±0.24a 1.26±0.21a 6.208＜0.001 63.49±6.76a 56.32±6.31a 5.483＜0.001

2.2 兩組患者6MWD、SGRO評(píng)分對(duì)比

干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者6MWD均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組患者SGRQ評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者6MWD、SGRQ評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組患者6MWD、SGRQ評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，a表示P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）6MWD（m）SGRQ評(píng)分（分）tP 252.13±38.32 254.21±39.26 0.268 0.789 62.13±7.21 61.26±7.32 0.599 0.551干預(yù)2個(gè)月觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP 315.74±41.53a 288.25±40.21a 3.363 0.001 46.74±5.13a 50.25±5.41a 3.329 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比例（%）

3 討論

COPD會(huì)導(dǎo)致呼吸功能惡化，降低患者肺功能，在病情控制進(jìn)入穩(wěn)定期后，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量下降，且易增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能尤為重要［9-10］。肺康復(fù)護(hù)理主要適應(yīng)于慢性呼吸道疾病干預(yù)中，目的是通過一系列護(hù)理及鍛煉措施，改善肺功能，控制病情，提高生活質(zhì)量［11-12］。但因肺功能恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，單一的肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果不佳，需在基礎(chǔ)肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)上積極輔以干預(yù)措施，以達(dá)到促進(jìn)肺康復(fù)目的。

分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練中采用分階段性的耐力訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練，通過循序漸進(jìn)的功率自行車耐力訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練可有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，且對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能具有較好地改善作用［13-14］。本研究結(jié)果表明，肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD穩(wěn)定期患者肺功能。分析其原因在于：肺康復(fù)護(hù)理為針對(duì)性較強(qiáng)的干預(yù)措施，該模式中根據(jù)患者情況為患者進(jìn)行氧療、呼吸鍛煉等，促進(jìn)肺功能改善［15］。該模式中通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，提高支氣管內(nèi)壓，增強(qiáng)呼吸肌力，避免外周氣道堵塞，改善肺通氣，緩解呼吸肌疲勞，增加肺活量，促進(jìn)FEV1／FVC水平升高，利于患者肺功能改善，而分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練則通過實(shí)施功率自行車耐力訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練，增加呼吸肌力，改善呼吸道功能，提高肺部通氣功能，利于促進(jìn)肺功能的改善。本研究結(jié)果表明，肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練可提高患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)樵诜慰祻?fù)護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者病情及需要為患者進(jìn)行氧療，幫助患者維持血氧飽和度，利于縮短患者恢復(fù)時(shí)間，早期開展康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練效果，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量。分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練通過阻抗訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量。說明肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練有相互協(xié)同作用，促進(jìn)COPD穩(wěn)定期患者肺功能改善，提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果表明肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練可提高患者護(hù)理滿意度，有利于臨床推廣。

綜上所述，肺康復(fù)護(hù)理聯(lián)合分級(jí)運(yùn)動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。