黃珍珠，羅靜，劉美娟，魏雅云，萬(wàn)綺雯，羅程，王笛譽(yù)，饒赟

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌 330006

腰椎間盤突出癥是骨科多發(fā)病，以腰椎纖維受損為主要病理表現(xiàn)，髓核突出壓迫刺激相鄰脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致患者腰部、下肢等部位出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，影響日常生活［1］。目前主要采取藥物保守治療該病，但長(zhǎng)期藥物治療導(dǎo)致患者不良反應(yīng)多，效果欠佳。因此臨床仍需配合其他輔助康復(fù)手段，以更好的減輕疾病癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。電腦中頻治療儀是一種物理理療康復(fù)儀器，可通過(guò)釋放中頻電流刺激神經(jīng)肌肉組織，促使神經(jīng)系統(tǒng)釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，以緩解疼痛癥狀。有研究顯示［2］，針灸、中藥熏蒸、推拿等中醫(yī)特色護(hù)理用于腰椎間盤突出癥患者也取得不錯(cuò)的康復(fù)效果。為此，本研究將電腦中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理用于腰椎間盤突出癥患者，旨在觀察對(duì)其疼痛、腰椎功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年9月期間江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組男26例，女17例；年齡31～58歲，平均年齡（48.96±3.15）歲；病程3～16個(gè)月，平均病程（9.51±3.66）個(gè)月；突出節(jié)段：11例L3-4，19例L4-5，13例L5-S1。對(duì)照組男28例，女15例；年齡33～59歲，平均年齡（47.74±3.61）歲；病程4～18個(gè)月，平均病程（9.82±3.53）個(gè)月；突出節(jié)段：10例L3-4，18例L4-5，15例L5-S1。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI確診為腰椎間盤突出癥。（2）均伴有不同程度下肢、腰部疼痛癥狀。（3）入組前2周未接受相關(guān)治療。（4）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）椎管重度狹窄、嚴(yán)重脊椎退行性病變。（2）合并椎體滑落。（3）伴有風(fēng)濕病、脊髓腫瘤等病變。

1.3 方法

兩組患者均接受糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥等常規(guī)治療措施。對(duì)照組治療過(guò)程中接受常規(guī)護(hù)理，告知患者保持良好生活習(xí)慣、不可勞累過(guò)度。指導(dǎo)患者行腰背肌訓(xùn)練，訓(xùn)練難度均循序漸進(jìn)，時(shí)間由短至長(zhǎng)，具體時(shí)間、強(qiáng)度根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整，持續(xù)鍛煉4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受電腦中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理。（1）電腦中頻治療儀。使用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的全日康J18AI型電腦中頻治療儀對(duì)患者進(jìn)行刺激。使用前操作者向患者及家屬講解儀器使用原理、注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)，告知患者穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免翻身動(dòng)作，結(jié)束后不可過(guò)于疲勞，確保休息時(shí)間充足。協(xié)助患者俯臥，酒精消毒腰部后用生理鹽水浸潤(rùn)紗布，然后將電極片貼至紗布，用彈力帶將電極片固定腰部，設(shè)置頻率4～7 kHz，使用20 min，每日1次，持續(xù)使用4周。（2）中醫(yī)特色護(hù)理。①針灸。主穴選環(huán)跳、雙陽(yáng)關(guān)、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞等穴，少陽(yáng)經(jīng)癥狀為主患者加陽(yáng)陵泉、絕骨等穴，太陽(yáng)經(jīng)癥狀為主患者加委中、昆侖等穴。指導(dǎo)患者俯臥，消毒后用左手食指切按穴位，右手針刺入穴，刺手大拇指前捻9次，然后左手施壓，針尖頂?shù)接懈袘?yīng)部位時(shí)退弩守氣，針尖持續(xù)下沉，右手實(shí)施關(guān)閉法，守氣60 s，并留針30 min，每日1次，持續(xù)4周。②中藥熏蒸。取雞血藤、紅花、當(dāng)歸等中藥材放置藥鍋內(nèi)封口，加入沸水后再次煮沸，患者平躺至熏蒸床，充分暴露腰部，設(shè)置溫度45℃～50℃，每次40 min，每日1次，持續(xù)4周。③推拿?；颊吒┡P，操作者雙手手掌在其腰背處順行至小腿揉按，每次揉按30 min，每日1次，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：干預(yù)前、干預(yù)4周后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者腰部疼痛，給予患者0～10刻度尺，對(duì)應(yīng)0～10分，由患者主觀判斷，分?jǐn)?shù)越高越疼痛。（2）腰椎功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：干預(yù)前、干預(yù)4周后采用日本矯形外科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者腰椎功能，總分29分，分?jǐn)?shù)高，腰椎功能佳；使用巴氏（Barthel）量表評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，包括小便、修飾、如廁、吃飯、步行、穿衣等10個(gè)條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后兩組比較，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（±s）分

表1 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較（±s）分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t P干預(yù)前5.62±1.20 6.09±1.17 1.839 0.070干預(yù)4周2.21±0.74 3.34±0.85 6.575 0.000 15.861 12.470 0.000 0.000 tP

2.2 兩組患者腰椎功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者腰椎功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后觀察組腰椎功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰椎功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組患者腰椎功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s）分

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP腰椎功能干預(yù)前16.41±3.45 15.28±3.69 1.467 0.146干預(yù)4周22.73±2.44 19.09±2.88 6.324 0.000日常生活活動(dòng)能力干預(yù)前54.62±8.46 53.82±7.14 0.474 0.637干預(yù)4周79.64±5.48 71.08±6.51 6.596 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥患者腰背部疼痛明顯，腰部活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)患者臥床不起，難以行走，給患者身心帶來(lái)較大痛苦，影響生活質(zhì)量［3-4］。中醫(yī)理論將該病歸為“腰痛”等范疇，病機(jī)與風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)、血凝氣滯等有關(guān)，腰骶部為其主要病位。中醫(yī)特色護(hù)理中針灸以雙側(cè)大腸俞、環(huán)跳等為主穴，外加陽(yáng)陵泉、昆侖等配穴，灸其可補(bǔ)腎通督，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣機(jī)［5-6］。

針灸還能夠促使?jié)B出液體獲得充分吸收，減輕神經(jīng)細(xì)胞壓迫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)［7］。推拿通過(guò)揉按腰部、腿部受累神經(jīng)以活血化瘀、活絡(luò)行經(jīng)，從而緩解肌肉緊張度，減輕神經(jīng)痙攣癥狀，促進(jìn)疼痛、水腫癥狀消失，有助于腰椎功能恢復(fù)。中藥熏蒸通過(guò)煎煮中藥產(chǎn)生蒸氣，藥物由皮膚滲入毛細(xì)血管，直達(dá)病灶，藥力與熱力共同促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎性介質(zhì)消散，進(jìn)而發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛等功效。本研究結(jié)果提示，電腦中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理用于腰椎間盤突出癥患者，有利于緩解腰背疼痛，減輕腰椎功能障礙，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。電腦中頻治療儀將程序處方存于電腦中，通過(guò)處方程序輸出一系列波形、頻率，使患者于短時(shí)間內(nèi)感受到敲、推、按等動(dòng)作，擴(kuò)張相應(yīng)階段小血管與毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)［8］。中頻電流刺激還可通過(guò)誘導(dǎo)肌肉主動(dòng)做千余次陣攣性收縮、強(qiáng)直性收縮，以預(yù)防肌肉萎縮，并刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)咖肽樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)病變組織恢復(fù)，進(jìn)而減輕腰椎功能障礙，減輕疾病癥狀對(duì)患者生活造成的負(fù)面影響，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，電腦中頻治療儀和中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥患者，可有效減輕疼痛癥狀，提升患者腰椎功能與日常生活活動(dòng)能力。