楊鈺?shū)P，徐德鐸，周劍斌，孫惠萍，錢(qián)豪英，后曉群，向?yàn)?，蔡沁雯，葛婷捷，舒薇作者單位：上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院藥劑科，上海 00070；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部，上海 00003

國(guó)辦發(fā)〔2017〕32 號(hào)《國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好地實(shí)施分級(jí)診療。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，如何保障病人雙向轉(zhuǎn)診期間用藥連續(xù)性和安全性是治療質(zhì)量的關(guān)鍵。由于各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄不一、合理用藥信息系統(tǒng)存在差異、數(shù)據(jù)處理能力不同，導(dǎo)致衛(wèi)生行政監(jiān)管部門(mén)無(wú)法對(duì)各家醫(yī)院的用藥優(yōu)劣進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。通過(guò)區(qū)域全處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，可以促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。

傳統(tǒng)的處方點(diǎn)評(píng)工作多為以點(diǎn)帶面的手工抽樣模式，抽取樣本量較小，抽樣過(guò)程中受人為因素的主觀影響比較大，缺乏代表性和全面性，而區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和方法不一，全處方數(shù)量龐大、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容復(fù)雜，僅僅靠人工點(diǎn)評(píng)耗時(shí)長(zhǎng)、效率低。為了更好地建立區(qū)域全處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、信息化平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，2019年1月起上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院藥劑科聯(lián)合四家醫(yī)療單位（上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院、上海市靜安區(qū)芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市靜安區(qū)天目西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市靜安區(qū)共和新路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），依托中部醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療資源共享的支撐，建立合理用藥知識(shí)規(guī)則庫(kù)，探討區(qū)域醫(yī)聯(lián)體全處方點(diǎn)評(píng)模式，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)聯(lián)動(dòng)審方提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）提取2019年5—7月每月月初10日內(nèi)門(mén)診全部處方作為對(duì)照組，2019年8—9月為干預(yù)及整改過(guò)渡期，提取2019年10—12月每月同期的門(mén)診全部處方作為觀察組。將對(duì)照組與觀察組數(shù)據(jù)對(duì)比分析。本次全處方點(diǎn)評(píng)分析統(tǒng)一運(yùn)用天際健康臨床合理用藥智能管理系統(tǒng)和人工復(fù)評(píng)相結(jié)合的模式。

1.2 方法

1.2.1

建立聯(lián)合點(diǎn)評(píng)小組 為確保點(diǎn)評(píng)工作的順利推進(jìn)，成立具有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的處方點(diǎn)評(píng)工作小組和處方點(diǎn)評(píng)管理小組，處方點(diǎn)評(píng)工作小組由各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別挑選出具有資質(zhì)的審方藥師和臨床藥師共計(jì)18 名成員組成，主要負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)和復(fù)評(píng)工作。處方點(diǎn)評(píng)管理小組成員主要由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)科和相關(guān)醫(yī)療管理人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)、管理和干預(yù)工作。以區(qū)中心醫(yī)院為處方點(diǎn)評(píng)中心，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體全處方集中點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，組織處方點(diǎn)評(píng)工作小組內(nèi)所有成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)和規(guī)則庫(kù)學(xué)習(xí)。

1.2.2

合理用藥知識(shí)規(guī)則庫(kù)建立與完善 處方點(diǎn)評(píng)小組先統(tǒng)計(jì)靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有藥品基本目錄，通過(guò)已建立的衛(wèi)生信息平臺(tái)，與醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行藥品供應(yīng)目錄銜接，實(shí)現(xiàn)藥品目錄并軌和醫(yī)療信息共享。以藥品說(shuō)明書(shū)為主要依據(jù)、臨床指南及專(zhuān)家共識(shí)、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律規(guī)范為指導(dǎo)，在系統(tǒng)自帶原始規(guī)則庫(kù)的基礎(chǔ)上結(jié)合各家醫(yī)院用藥特點(diǎn)和常見(jiàn)特殊用法，添加了基本目錄藥品的適應(yīng)證、用法用量、配伍禁忌、注意事項(xiàng)、特殊人群用藥、藥物相互作用等，建立初始的知識(shí)規(guī)則庫(kù)。知識(shí)規(guī)則庫(kù)主要針對(duì)處方和醫(yī)囑的規(guī)范性、適宜性和超常用藥情況進(jìn)行審查。針對(duì)點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)操作中遇到的相關(guān)實(shí)際問(wèn)題，處方點(diǎn)評(píng)小組、信息科等多部門(mén)定期召開(kāi)信息溝通會(huì)，甄別出軟件共性問(wèn)題，對(duì)知識(shí)規(guī)則庫(kù)進(jìn)行修訂與維護(hù)。通過(guò)全處方點(diǎn)評(píng)和信息系統(tǒng)分析處方、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果和干預(yù)建議反饋給各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施干預(yù)措施后通過(guò)臨床的反饋檢查問(wèn)題并總結(jié)，更新知識(shí)規(guī)則庫(kù)運(yùn)用到處方點(diǎn)評(píng)中，實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理。

1.2.3

基于信息化的處方點(diǎn)評(píng)流程及干預(yù)措施處方點(diǎn)評(píng)工作小組中審方藥師運(yùn)用處方點(diǎn)評(píng)軟件系統(tǒng)里設(shè)置好的自動(dòng)點(diǎn)評(píng)功能對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全處方進(jìn)行信息化一次點(diǎn)評(píng)，生成自動(dòng)點(diǎn)評(píng)明細(xì)。臨床藥師通過(guò)點(diǎn)評(píng)軟件中處方隨機(jī)分配功能分配點(diǎn)評(píng)任務(wù)，對(duì)自動(dòng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行二次點(diǎn)評(píng)全復(fù)核。

點(diǎn)評(píng)工作小組內(nèi)成員建立線上醫(yī)聯(lián)體處方點(diǎn)評(píng)工作討論組，日常工作中遇到疑難處方問(wèn)題難以判斷時(shí)通過(guò)信息傳遞、以請(qǐng)求會(huì)診的方式發(fā)送至討論組，由臨床藥師查閱文獻(xiàn)或指南共同討論決定。點(diǎn)評(píng)工作小組每月定期召開(kāi)線上或線下總結(jié)會(huì)議，匯報(bào)點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施進(jìn)展及改進(jìn)建議，并將處方問(wèn)題類(lèi)型分類(lèi)匯總形成處方點(diǎn)評(píng)月報(bào)告，供處方點(diǎn)評(píng)管理小組審核。處方點(diǎn)評(píng)管理小組根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果和建議通過(guò)會(huì)議討論后每月以書(shū)面形式反饋給相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門(mén)，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施。如有異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方醫(yī)生可以根據(jù)文獻(xiàn)、指南等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供合理用藥依據(jù)反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由處方點(diǎn)評(píng)工作小組持續(xù)改進(jìn)，對(duì)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行更新，實(shí)現(xiàn)藥師與醫(yī)生互動(dòng)模式，共同促進(jìn)區(qū)域化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全處方點(diǎn)評(píng)流程詳見(jiàn)圖1所示。

圖1 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全處方點(diǎn)評(píng)流程

為了提高處方質(zhì)量，中心醫(yī)院臨床藥學(xué)室每星期定期派出兩名臨床藥師下沉社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)并提供醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題并實(shí)時(shí)干預(yù)，參與溝通解決處方問(wèn)題。定期召開(kāi)合理用藥宣傳培訓(xùn)，發(fā)揮臨床藥師的專(zhuān)業(yè)能力，深入臨床藥學(xué)工作，規(guī)范醫(yī)生處方的合理開(kāi)具。定期組織醫(yī)聯(lián)體內(nèi)審方藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高藥師審方能力，發(fā)藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)明顯不合理處方，及時(shí)拒絕調(diào)配或者與醫(yī)生聯(lián)系，避免不合理用藥的發(fā)生。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門(mén)收到每月、每季度處方報(bào)告分析與建議后，通過(guò)實(shí)施行政化手段干預(yù)，由醫(yī)務(wù)科反饋給臨床醫(yī)生，從源頭上提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用

χ

檢驗(yàn)，

P

＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)處方合格率的影響

處方質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量提高的重要指標(biāo)是處方合格率的變化，通過(guò)區(qū)域信息化的全處方點(diǎn)評(píng)、干預(yù)及反饋，5 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全處方點(diǎn)評(píng)總體合格率有所上升。5—7月區(qū)域全處方合格率較低（每月合格率分別為5月88.52%、6月89.07%、7月89.64%），開(kāi)展全處方點(diǎn)評(píng)后加強(qiáng)了審方藥師的審方能力，合格率輕微波動(dòng)，但未明顯上升。每月現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)過(guò)程中針對(duì)處方問(wèn)題的攔截減少了不合理處方的比例，5—7月季度點(diǎn)評(píng)結(jié)果中針對(duì)不合理情況的全面總結(jié)和反饋，使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對(duì)處方問(wèn)題的綜合管理和改進(jìn)。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的具體干預(yù)措施實(shí)施及整改后，10—12月全處方合格率（每月合格率分別為10月93.44%、11月93.54%、12月93.97%）明顯高于5—7月（

χ

=2798.749，

P

＜0.001）。比較靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全處方干預(yù)前后的不合理處方分布情況，不合理處方數(shù)及比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且總合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=48.939，

P

＜0.001）。詳情見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)，區(qū)域全處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)模式可有效提升處方質(zhì)量、提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整體處方合格率、降低不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)全處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果比較/張（%）

2.2 全處方點(diǎn)評(píng)問(wèn)題處方類(lèi)型分布的分析

不合理處方類(lèi)型主要有不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方，其中不適宜處方占比最高，占總不合理處方的82.05%。對(duì)不適宜處方主要原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，大致可分為適應(yīng)證不適宜，超劑量用藥，有潛在的藥物相互作用，用法不適宜，重復(fù)用藥，配伍禁忌和選藥不適宜等七種類(lèi)型，不同類(lèi)型處方分布情況見(jiàn)表2。由表2 可以看出，不同類(lèi)型的問(wèn)題處方占比呈下降趨勢(shì)，且均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.001），其中，適應(yīng)證不適宜處方改善最為明顯。

表2 兩組區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)全處方點(diǎn)評(píng)問(wèn)題處方類(lèi)型分布比較/張（%）

適應(yīng)證不適宜主要包括臨床診斷書(shū)寫(xiě)不完整和書(shū)寫(xiě)不規(guī)范兩類(lèi)。臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全主要體現(xiàn)為病人同時(shí)罹患多種疾病，但醫(yī)師只書(shū)寫(xiě)其中一種，進(jìn)而導(dǎo)致臨床診斷與選擇藥物不符的情況。溝通反饋后發(fā)現(xiàn)醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)“臨床診斷”時(shí)并無(wú)規(guī)范格式，有寫(xiě)疾病首字母縮寫(xiě)，也有只寫(xiě)一種主要疾病，造成上述情況，此類(lèi)不合理情況各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高重視后干預(yù)結(jié)果改善明顯。由于社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院大多為慢性病病人，需長(zhǎng)期用藥，部分老年病人行動(dòng)不便，為了減少來(lái)院次數(shù)請(qǐng)求適當(dāng)放寬藥品療程導(dǎo)致超劑量或超療程用藥，但也存在個(gè)別過(guò)度治療情況，慢性病藥物、抗菌藥物和中成藥最為突出，針對(duì)不同的原因采取相應(yīng)措施，一方面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師藥物知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面提高信息智能化，針對(duì)不同疾病、不同費(fèi)別的病人設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)生站系統(tǒng)限制醫(yī)師開(kāi)具超劑量處方。

3 討論

3.1 醫(yī)聯(lián)體全處方點(diǎn)評(píng)模式的探索

區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總處方樣本量大、差異化大，通過(guò)傳統(tǒng)的模式很難進(jìn)行全處方點(diǎn)評(píng)。運(yùn)用點(diǎn)評(píng)軟件進(jìn)行全方位智能化預(yù)點(diǎn)評(píng)，解決了人工全樣本處方點(diǎn)評(píng)效率低下的難題，有效地實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的信息化。審方藥師運(yùn)用系統(tǒng)管理軟件從多個(gè)角度更加全面地分析處方問(wèn)題，針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室的處方類(lèi)型分析并生成相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為處方點(diǎn)評(píng)管理小組提供了全面、詳細(xì)、有針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)結(jié)果。有利于更加精準(zhǔn)地反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為相關(guān)職能部門(mén)制定管理措施提供依據(jù)，提高合理用藥水平。臨床藥師通過(guò)人工復(fù)審進(jìn)行二次專(zhuān)業(yè)點(diǎn)評(píng)，使處方點(diǎn)評(píng)更加符合臨床實(shí)際用藥情況，提高處方點(diǎn)評(píng)的客觀性，增加處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的可信性。二級(jí)醫(yī)院帶領(lǐng)社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合點(diǎn)評(píng)、共同參與的模式，促進(jìn)了社區(qū)藥學(xué)人員的能力提升，為醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療的藥學(xué)服務(wù)打開(kāi)了新的思路。

3.2 合理用藥知識(shí)規(guī)則庫(kù)建立的意義

區(qū)域全處方點(diǎn)評(píng)模式以合理用藥知識(shí)庫(kù)為核心，以處方點(diǎn)評(píng)為基礎(chǔ)，通過(guò)PDCA 循環(huán)模式不斷地更新和優(yōu)化合理用藥內(nèi)容和點(diǎn)評(píng)規(guī)則。合理用藥知識(shí)庫(kù)的建立為藥師提供了完善的醫(yī)藥信息庫(kù)，包括藥品說(shuō)明書(shū)、個(gè)體化給藥、醫(yī)學(xué)常用計(jì)算公式、用藥交代、藥物警戒等，為藥師查詢藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)提供了極大便利，夯實(shí)了藥師的藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，保障了藥師處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量。知識(shí)規(guī)則庫(kù)的維護(hù)過(guò)程有助于提高藥師專(zhuān)業(yè)綜合能力，藥師不僅需要學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)，還需要熟練查閱文獻(xiàn)、歸納分析總結(jié)所涉及疾病的治療指南及最新進(jìn)展。合理用藥知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)分析常見(jiàn)疾病用藥特征形成直觀的報(bào)告，為慢病用藥管理提供了依據(jù)，為臨床醫(yī)生用藥提供了參考。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間知識(shí)規(guī)則庫(kù)資源共享，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，上聯(lián)下達(dá)，有助于形成統(tǒng)一、有效的專(zhuān)業(yè)藥師隊(duì)伍，為后期區(qū)域?qū)彿街行牡慕ㄔO(shè)打下基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化管理。

3.3 區(qū)域醫(yī)聯(lián)體全處方點(diǎn)評(píng)的影響

處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中數(shù)據(jù)的全面性和合理性非常重要，而以往開(kāi)展的處方點(diǎn)評(píng)多數(shù)局限在本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)域全處方點(diǎn)評(píng)模式與之相比，能夠覆蓋區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的全處方，能夠更加客觀、全面地反映區(qū)域內(nèi)總體處方質(zhì)量。本次研究探討區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)5 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全處方點(diǎn)評(píng)，從發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題到非共性問(wèn)題，更具有區(qū)域代表性?；趨^(qū)域醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)信息化資源共享，實(shí)現(xiàn)了對(duì)區(qū)域全處方的用藥合理性監(jiān)控，通過(guò)點(diǎn)評(píng)干預(yù)和反饋措施，相同的問(wèn)題類(lèi)型處方數(shù)呈下降趨勢(shì)，表明醫(yī)生意識(shí)到處方規(guī)范的重要性，并且針對(duì)干預(yù)的信息進(jìn)行了有效的改正，使得區(qū)域整體處方合格率上升，提高了用藥安全。通過(guò)上述全處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果可以看出，區(qū)域性的醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合點(diǎn)評(píng)能夠有效提高區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體合理用藥水平而非某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.4 存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施

合理用藥處方點(diǎn)評(píng)軟件以計(jì)算機(jī)智能化為核心，具有一定的機(jī)械性，主要依據(jù)為說(shuō)明書(shū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，而說(shuō)明書(shū)的更新相對(duì)滯后，臨床實(shí)際用藥復(fù)雜，僅憑說(shuō)明書(shū)判斷是否合理，難免存在局限性。系統(tǒng)機(jī)評(píng)或藥師點(diǎn)評(píng)獲取的信息主要為處方或醫(yī)囑上的信息，對(duì)于病人的個(gè)體差異、病情的特殊性、藥物的復(fù)雜性等方面需個(gè)體化判定。系統(tǒng)尚需完善病人的處方信息，將病人的輔助檢查指標(biāo)、既往病史和處方信息有效銜接，可以針對(duì)病人的跨科室就醫(yī)進(jìn)行多科室處方合并分析，確保病人安全合理用藥。對(duì)于西藥與中成藥聯(lián)用處方由于尚缺乏相關(guān)的權(quán)威審核依據(jù)，需要藥師不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)積累并結(jié)合臨床實(shí)際情況綜合分析評(píng)價(jià)。

總之，基于信息化的全處方機(jī)評(píng)結(jié)合人工復(fù)評(píng)模式能夠從多角度、多中心分析醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方質(zhì)量問(wèn)題，促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，智力共享，提高區(qū)域整體合理用藥水平。在各自處方相對(duì)獨(dú)立的情況下充分發(fā)揮了藥師聯(lián)合審方能力，有效地提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)區(qū)域同質(zhì)化管理。當(dāng)然，下一步我們還需努力探索藥學(xué)服務(wù)全程化建設(shè)，構(gòu)建社區(qū)健康服務(wù)延伸體系，實(shí)現(xiàn)從處方點(diǎn)評(píng)跨越到前置審方，為區(qū)域?qū)彿街行慕ㄔO(shè)奠定基礎(chǔ)。