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        肺超聲評(píng)分用于墜積性肺炎病人病情評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值

        2021-12-15 08:23:24林志星
        安徽醫(yī)藥 2021年12期
        關(guān)鍵詞:墜積性肺炎炎性

        林志星

        墜積性肺炎主要出現(xiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病病人中,病人多因長(zhǎng)期臥床,心功能衰退而出現(xiàn)肺部水腫及肺底淤血而發(fā)病。本病多屬于細(xì)菌感染性疾病,其癥狀以發(fā)熱、咯痰為主。目前臨床診斷肺部疾病時(shí),常用的方法為胸部X 線、CT 等。CT 檢查是影像學(xué)診斷肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但是該檢測(cè)方案具有輻射劑量較大、價(jià)格昂貴的缺點(diǎn),從而限制了在墜積性肺炎檢查中的常規(guī)應(yīng)用。肺部超聲近年來(lái)在肺部疾病中的應(yīng)用越來(lái)越多,研究表明,肺部超聲具有價(jià)廉、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),可對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查,并可在床旁開(kāi)展。本研究觀察肺超聲評(píng)分對(duì)墜積性肺炎病人的診斷價(jià)值,并分析其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年2月至2019年3月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的墜積性肺炎病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18 周歲;(2)符合墜積性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病者;(4)病人或其近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿參與本項(xiàng)研究者;(2)臨床資料不完整者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入病例100例,其中非重癥組65 例,男38 例,女27 例,年齡(40.13±3.97)歲,范圍為29~65 歲,重癥組35 例,男20 例,女15 例,年齡(40.15±3.86)歲,范圍為30~65歲。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀;有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冷汗,血壓降低等外周循環(huán)衰竭體征;肺部有肺炎相應(yīng)的體征;X線胸片檢查顯示肺部有炎性浸潤(rùn)陰影。對(duì)照組選取同期在該院體檢的健康成年人50 例,男30 例,女20 例,年齡(40.18±4.01)歲,范圍為28~66 歲。三組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        F

        =0.000,

        P

        =0.998;

        χ

        =0.071,

        P

        =0.965),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

        1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        肺超聲評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)[經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SpO)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO)]、炎性因子[超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)]和肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV)、最大呼氣中期流量(MMEF)、呼氣流量峰值(PEF)]。

        1.3 肺部超聲檢查方法

        檢查使用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的P5 彩色超聲診斷儀,探頭發(fā)射頻率在2~5 MHz,入選病人取仰臥位和側(cè)臥位檢查,使用雙肺12 區(qū)法,以胸骨旁線,腋前、后線,背部正中線,雙側(cè)乳頭連線的水平交叉將病人雙肺劃分為12個(gè)區(qū),根據(jù)先上后下、先左后右以及由前至后的順序?qū)﹄p肺12區(qū)進(jìn)行超聲掃描,并將超聲聲像圖進(jìn)行規(guī)范化存圖。記錄每個(gè)肺部分區(qū)分值(0分:0~2 條B 線;1分:少于3 條B 線,1個(gè)或多個(gè)小胸膜下實(shí)變由正常胸膜線分離;2分:存在3條以上B 線聚集,且多個(gè)小胸膜下實(shí)變由增厚或不規(guī)則胸膜線分離;3分:實(shí)變影,胸膜下小實(shí)變,且直徑>2 cm)。12個(gè)區(qū)分值總和即為肺部超聲評(píng)分值,分值范圍為0~36分,0分代表正常肺組織通氣,36分代表肺組織嚴(yán)重實(shí)變。病人檢查時(shí)間控制在5 min 以?xún)?nèi),肺部超聲檢查醫(yī)師均為同一個(gè)醫(yī)師。

        2 結(jié)果

        2.1 三組超聲評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)的比較

        表1 顯示,三組病人的SpO水平最高為對(duì)照組、最低為重癥組,三組超聲評(píng)分和PaCO水平最高為重癥組,最低為對(duì)照組。

        表1 三組墜積性肺炎病人超聲評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)的比較/±s

        2.2 三組肺功能指標(biāo)的比較

        表2 顯示,三組FVC、FEV、MMEF、PEF 水平最高為對(duì)照組,最低為重癥組。

        表2 三組墜積性肺炎病人肺功能指標(biāo)的比較/±s

        2.3 三組炎性因子水平的比較

        表3 顯示,三組hs-CRP、TNF-α和IL-8水平最高為重癥組,最低為對(duì)照組。

        表3 三組墜積性肺炎病人炎性因子水平的比較/±s

        3 討論

        墜積性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可見(jiàn)明顯白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞高表達(dá)情況,其痰菌及痰培養(yǎng)檢測(cè)均呈陽(yáng)性,并且病菌多以革蘭陰性菌為主。我國(guó)墜積性肺炎逐年增高,本病已成為我國(guó)人民的生命健康的又一威脅。因此對(duì)墜積性肺炎的早期診斷和治療受到醫(yī)學(xué)界的重視,臨床需要一種無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射的檢查手段來(lái)探查肺部疾病。

        近年來(lái),肺部超聲診斷技術(shù)為肺部疾病的診斷開(kāi)辟了嶄新的領(lǐng)域。肺部超聲已經(jīng)被證實(shí)對(duì)多種急慢性疾病的評(píng)估中意義重大。劉從兵等研究顯示,肺部超聲對(duì)新生兒肺炎病人的靈敏度、特異度較高。目前肺部超聲在肺炎等疾病的應(yīng)用僅限于診斷方面,尚缺乏一種量化手段來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度。以往研究發(fā)現(xiàn)超聲可動(dòng)態(tài)觀察支氣管影、肺實(shí)變病灶數(shù)量及胸腔積液,是判斷肺炎嚴(yán)重程度的重要依據(jù),可通過(guò)觀察肺實(shí)變范圍與胸腔積液量的動(dòng)態(tài)變化判斷肺炎重癥病人病情嚴(yán)重程度、評(píng)估治療情況。已經(jīng)有多種肺超聲評(píng)分系統(tǒng)用來(lái)評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)病情變化。本次研究對(duì)照組超聲評(píng)分為(10.34±3.05)分,非重癥組為(25.12±2.11)分,重癥組為(34.35±2.02)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示肺超聲評(píng)分越高,代表墜積性肺炎病人病情越嚴(yán)重。李桂冰等研究顯示,肺超聲評(píng)分可以用來(lái)評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征病人病情嚴(yán)重程度。黃秋霞等研究顯示,肺超聲可以評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人的病情嚴(yán)重程度,對(duì)重癥病人有較好的判斷能力。與本次研究結(jié)論大致相仿。

        但是目前關(guān)于肺部超聲的研究多集中在感染性肺炎中,關(guān)于肺部超聲評(píng)分在墜積性肺炎中的診斷應(yīng)用報(bào)道較少。本研究中,三組病人的SpO水平最高為對(duì)照組、最低為重癥組,三組超聲評(píng)分和Pa-CO水平最高為重癥組,最低為對(duì)照組;三組FVC、FEV、MMEF、PEF 水平最高為對(duì)照組,最低為重癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明肺超聲對(duì)墜積性肺炎病人肺功能有良好評(píng)估價(jià)值,病人FVC、FEV、MMEF、PEF水平越高,肺功能越好。

        hs-CRP、TNF-α 和IL-8 是臨床常用的炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo),可有效提示機(jī)體炎癥狀態(tài)。本組研究中,三組hs-CRP、TNF-α 和IL-8 水平最高為重癥組,最低為對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明墜積性肺炎病人炎性因子和疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān),可協(xié)同肺超聲診斷本病,并評(píng)估病人疾病嚴(yán)重程度。

        綜上所述,肺超聲評(píng)分對(duì)墜積性肺炎病人的診斷價(jià)值較高,受病情嚴(yán)重程度影響,與炎性因子和肺功能水平明顯相關(guān),具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,可以進(jìn)行有效病情評(píng)估。

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