林志星

墜積性肺炎主要出現(xiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病病人中，病人多因長(zhǎng)期臥床，心功能衰退而出現(xiàn)肺部水腫及肺底淤血而發(fā)病。本病多屬于細(xì)菌感染性疾病，其癥狀以發(fā)熱、咯痰為主。目前臨床診斷肺部疾病時(shí)，常用的方法為胸部X 線、CT 等。CT 檢查是影像學(xué)診斷肺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該檢測(cè)方案具有輻射劑量較大、價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)，從而限制了在墜積性肺炎檢查中的常規(guī)應(yīng)用。肺部超聲近年來在肺部疾病中的應(yīng)用越來越多，研究表明，肺部超聲具有價(jià)廉、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，并可在床旁開展。本研究觀察肺超聲評(píng)分對(duì)墜積性肺炎病人的診斷價(jià)值，并分析其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的墜積性肺炎病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 周歲；（2）符合墜積性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）病人或其近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本項(xiàng)研究者；（2）臨床資料不完整者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入病例100例，其中非重癥組65 例，男38 例，女27 例，年齡（40.13±3.97）歲，范圍為29～65 歲，重癥組35 例，男20 例，女15 例，年齡（40.15±3.86）歲，范圍為30～65歲。重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀；有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冷汗，血壓降低等外周循環(huán)衰竭體征；肺部有肺炎相應(yīng)的體征；X線胸片檢查顯示肺部有炎性浸潤(rùn)陰影。對(duì)照組選取同期在該院體檢的健康成年人50 例，男30 例，女20 例，年齡（40.18±4.01）歲，范圍為28～66 歲。三組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

F

=0.000，

P

=0.998；

χ

=0.071，

P

=0.965），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

肺超聲評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)[經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO）］、炎性因子[超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）］和肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV）、最大呼氣中期流量（MMEF）、呼氣流量峰值（PEF）］。

1.3 肺部超聲檢查方法

檢查使用美國GE 公司生產(chǎn)的P5 彩色超聲診斷儀，探頭發(fā)射頻率在2～5 MHz，入選病人取仰臥位和側(cè)臥位檢查，使用雙肺12 區(qū)法，以胸骨旁線，腋前、后線，背部正中線，雙側(cè)乳頭連線的水平交叉將病人雙肺劃分為12個(gè)區(qū)，根據(jù)先上后下、先左后右以及由前至后的順序?qū)﹄p肺12區(qū)進(jìn)行超聲掃描，并將超聲聲像圖進(jìn)行規(guī)范化存圖。記錄每個(gè)肺部分區(qū)分值（0分：0～2 條B 線；1分：少于3 條B 線，1個(gè)或多個(gè)小胸膜下實(shí)變由正常胸膜線分離；2分：存在3條以上B 線聚集，且多個(gè)小胸膜下實(shí)變由增厚或不規(guī)則胸膜線分離；3分：實(shí)變影，胸膜下小實(shí)變，且直徑＞2 cm）。12個(gè)區(qū)分值總和即為肺部超聲評(píng)分值，分值范圍為0～36分，0分代表正常肺組織通氣，36分代表肺組織嚴(yán)重實(shí)變。病人檢查時(shí)間控制在5 min 以內(nèi)，肺部超聲檢查醫(yī)師均為同一個(gè)醫(yī)師。

2 結(jié)果

2.1 三組超聲評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)的比較

表1 顯示，三組病人的SpO水平最高為對(duì)照組、最低為重癥組，三組超聲評(píng)分和PaCO水平最高為重癥組，最低為對(duì)照組。

表1 三組墜積性肺炎病人超聲評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)的比較/±s

2.2 三組肺功能指標(biāo)的比較

表2 顯示，三組FVC、FEV、MMEF、PEF 水平最高為對(duì)照組，最低為重癥組。

表2 三組墜積性肺炎病人肺功能指標(biāo)的比較/±s

2.3 三組炎性因子水平的比較

表3 顯示，三組hs-CRP、TNF-α和IL-8水平最高為重癥組，最低為對(duì)照組。

表3 三組墜積性肺炎病人炎性因子水平的比較/±s

3 討論

墜積性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可見明顯白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞高表達(dá)情況，其痰菌及痰培養(yǎng)檢測(cè)均呈陽性，并且病菌多以革蘭陰性菌為主。我國墜積性肺炎逐年增高，本病已成為我國人民的生命健康的又一威脅。因此對(duì)墜積性肺炎的早期診斷和治療受到醫(yī)學(xué)界的重視，臨床需要一種無創(chuàng)無輻射的檢查手段來探查肺部疾病。

近年來，肺部超聲診斷技術(shù)為肺部疾病的診斷開辟了嶄新的領(lǐng)域。肺部超聲已經(jīng)被證實(shí)對(duì)多種急慢性疾病的評(píng)估中意義重大。劉從兵等研究顯示，肺部超聲對(duì)新生兒肺炎病人的靈敏度、特異度較高。目前肺部超聲在肺炎等疾病的應(yīng)用僅限于診斷方面，尚缺乏一種量化手段來評(píng)估病情嚴(yán)重程度。以往研究發(fā)現(xiàn)超聲可動(dòng)態(tài)觀察支氣管影、肺實(shí)變病灶數(shù)量及胸腔積液，是判斷肺炎嚴(yán)重程度的重要依據(jù)，可通過觀察肺實(shí)變范圍與胸腔積液量的動(dòng)態(tài)變化判斷肺炎重癥病人病情嚴(yán)重程度、評(píng)估治療情況。已經(jīng)有多種肺超聲評(píng)分系統(tǒng)用來評(píng)估療效和監(jiān)測(cè)病情變化。本次研究對(duì)照組超聲評(píng)分為（10.34±3.05）分，非重癥組為（25.12±2.11）分，重癥組為（34.35±2.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示肺超聲評(píng)分越高，代表墜積性肺炎病人病情越嚴(yán)重。李桂冰等研究顯示，肺超聲評(píng)分可以用來評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征病人病情嚴(yán)重程度。黃秋霞等研究顯示，肺超聲可以評(píng)估慢性阻塞性肺疾病病人的病情嚴(yán)重程度，對(duì)重癥病人有較好的判斷能力。與本次研究結(jié)論大致相仿。

但是目前關(guān)于肺部超聲的研究多集中在感染性肺炎中，關(guān)于肺部超聲評(píng)分在墜積性肺炎中的診斷應(yīng)用報(bào)道較少。本研究中，三組病人的SpO水平最高為對(duì)照組、最低為重癥組，三組超聲評(píng)分和Pa-CO水平最高為重癥組，最低為對(duì)照組；三組FVC、FEV、MMEF、PEF 水平最高為對(duì)照組，最低為重癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肺超聲對(duì)墜積性肺炎病人肺功能有良好評(píng)估價(jià)值，病人FVC、FEV、MMEF、PEF水平越高，肺功能越好。

hs-CRP、TNF-α 和IL-8 是臨床常用的炎癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可有效提示機(jī)體炎癥狀態(tài)。本組研究中，三組hs-CRP、TNF-α 和IL-8 水平最高為重癥組，最低為對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明墜積性肺炎病人炎性因子和疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可協(xié)同肺超聲診斷本病，并評(píng)估病人疾病嚴(yán)重程度。

綜上所述，肺超聲評(píng)分對(duì)墜積性肺炎病人的診斷價(jià)值較高，受病情嚴(yán)重程度影響，與炎性因子和肺功能水平明顯相關(guān)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以進(jìn)行有效病情評(píng)估。