侯亞娟

[摘 要]目的是分析青島市衛(wèi)生資源配置狀況及公平性，為衛(wèi)生健康部門(mén)編制區(qū)域規(guī)劃提供依據(jù)和參考。方法是采用統(tǒng)計(jì)描述、基尼系數(shù)、洛倫茲曲線(xiàn)，從人口和地理面積兩個(gè)方面，分析青島市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療床位等指標(biāo)。結(jié)果是青島市衛(wèi)生資源在地理分布上的洛倫茲曲線(xiàn)距離公平線(xiàn)有較大的偏差。結(jié)論是各區(qū)市衛(wèi)生資源發(fā)展分布不均衡。衛(wèi)生資源配置每平方千米與每千人口差異較大;衛(wèi)生健康部門(mén)在制定衛(wèi)生資源區(qū)域規(guī)劃時(shí)，要考慮地理公平性，合理調(diào)配不同區(qū)域間的財(cái)政投入力度，提高醫(yī)療服務(wù)的地理可及性，縮小各區(qū)市發(fā)展差距。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生資源配置;公平性;青島市

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.037

“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”提出：要“縣和市域內(nèi)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源按常住人口和服務(wù)半徑合理布局，實(shí)現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生資源配置的公平、合理，是實(shí)現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要前提。作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要指標(biāo)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位，其配置的公平性反映了地區(qū)健康服務(wù)的公平性。本研究運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述、洛倫茲曲線(xiàn)（Lorenz Curve）和基尼系數(shù)（Gini Coefficient） ，從青島市人口和地理兩個(gè)角度，通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生資源重要指標(biāo)，對(duì)青島市衛(wèi)生資源配置狀況以及其公平性進(jìn)行分析，為衛(wèi)生健康部門(mén)制定相應(yīng)規(guī)劃提供依據(jù)和參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

青島市十個(gè)區(qū)市地理面積、常住人口數(shù)量來(lái)自《青島統(tǒng)計(jì)年鑒》（2015—2019年）。青島市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療床位等醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)來(lái)自《青島市衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)資料》（2015—2019年）。

1.2 研究方法

確定青島市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)基尼系數(shù)、洛倫茲曲線(xiàn)計(jì)算分析，從人口和地理分布兩個(gè)角度，對(duì)青島市近年來(lái)的衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行計(jì)算和分析。

洛倫茲曲線(xiàn)和基尼系數(shù)是經(jīng)濟(jì)學(xué)中分析社會(huì)收入分配或者財(cái)產(chǎn)分配公平程度以及資源不平等的常用方法和指標(biāo)，在衛(wèi)生領(lǐng)域常用來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性。

基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線(xiàn)計(jì)算出的反映公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，數(shù)值在0～1，數(shù)值越接近0，表示資源分配越公平;相反，數(shù)值越接近1，說(shuō)明分配越不公平。國(guó)際上通常將0.4作為差距的“警戒線(xiàn)”。數(shù)值在0.5以上，表示資源分配差距懸殊，數(shù)值達(dá)到0.6以上屬于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 青島市衛(wèi)生資源配置情況

近五年來(lái)，青島市衛(wèi)生資源總量增長(zhǎng)速度較快。在衛(wèi)生資源指標(biāo)中，除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)幅度低于10%，其他指標(biāo)增長(zhǎng)幅度均超過(guò)25%，其中注冊(cè)護(hù)士增長(zhǎng)幅度最大，增長(zhǎng)了44%。

從人口數(shù)量、地理面積配置來(lái)看，近幾年增長(zhǎng)速度最慢的是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量，最快的是衛(wèi)生技術(shù)人員。全市每千人口衛(wèi)生資源（按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位順序排列，以下順序均按此排序）分別增長(zhǎng)了0.01個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、2.24個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員、1.18個(gè)注冊(cè)護(hù)士、1.01個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、1.03張醫(yī)療床位。每平方千米衛(wèi)生資源分別增長(zhǎng)0.04個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、2.14個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員、1.10個(gè)注冊(cè)護(hù)士、0.95個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、1.06張醫(yī)療床位。

從各區(qū)市看，青島市衛(wèi)生資源配置差異顯著。按地理面積配置差異遠(yuǎn)高于按人口數(shù)量配置。衛(wèi)生資源主要集中在人口較為稠密的市南區(qū)、市北區(qū)，而人口多、地理面積廣的平度市占有量最少。每千人口衛(wèi)生資源占有量最高區(qū)市是占有量最低區(qū)市的倍數(shù)，分別為：1.6、4.1、4.5、4.0、3.1。每平方千米衛(wèi)生資源占有量最高區(qū)市是占有量最低區(qū)市的倍數(shù)，分別為：35.0、173.9、190.5、163.2、122.2。

2.2 青島市衛(wèi)生資源配置公平性分析

將青島市10個(gè)區(qū)市每千人口（或每平方千米）衛(wèi)生資源擁有量按照大小排序，將全市總?cè)丝冢偯娣e）平均分成10等份，借鑒比值換算方法，計(jì)算每等份人口（面積）對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生資源占比，繪制洛倫茲曲線(xiàn)，計(jì)算基尼系數(shù)。

2.2.1 衛(wèi)生資源配置人口公平性分析

青島市2019年按人口分布洛倫茲曲線(xiàn)顯示，衛(wèi)生資源曲線(xiàn)整體與公平線(xiàn)偏差較小，公平性從高到低排列分別為：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士。

按人口數(shù)量分布配置的基尼系數(shù)顯示，青島市近五年來(lái)衛(wèi)生資源整體公平性都處于“比較平均狀態(tài)”及以上，其中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基尼系數(shù)均小于0.2，處于“絕對(duì)平均狀態(tài)”，其他4個(gè)指標(biāo)處于“比較平均狀態(tài)”。

從發(fā)展趨勢(shì)看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位配置公平性在不斷提高，注冊(cè)護(hù)士公平性小幅度下降，衛(wèi)生技術(shù)人員公平性前后變化不大，但中間年份波動(dòng)較大。

2.2.2 衛(wèi)生資源配置地理公平性分析

青島市2019年按地理分布洛倫茲曲線(xiàn)顯示，衛(wèi)生資源曲線(xiàn)整體與公平線(xiàn)偏差較大，公平性從高到低排列分別為：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士。

按地理面積配置的基尼系數(shù)顯示，青島市近五年來(lái)衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)整體大于0.6，超過(guò)警戒線(xiàn)0.4，衛(wèi)生資源處于“高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)”。

從發(fā)展趨勢(shì)看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性逐漸降低，注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位公平性變化不大，衛(wèi)生技術(shù)人員公平性前后變化不大，中間年份公平性波動(dòng)較大。

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生資源總量增長(zhǎng)迅速，各區(qū)市發(fā)展速度不均衡

近幾年來(lái)，青島市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位、人員增長(zhǎng)幅度較快。青島市每千常住人口對(duì)應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位數(shù)均提前完成了青島市“十三五”衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、“健康青島2030”以及青島市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的2020年目標(biāo)。

但各區(qū)市衛(wèi)生資源增長(zhǎng)不均衡，增長(zhǎng)最快的區(qū)市集中在市南、市北、嶗山、城陽(yáng)，增長(zhǎng)較慢的區(qū)市集中在李滄區(qū)、萊西市。萊西市除執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師外，其他衛(wèi)生資源均全市增長(zhǎng)最慢，且醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

衛(wèi)生健康部門(mén)在制定衛(wèi)生資源區(qū)域規(guī)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)各區(qū)市現(xiàn)狀調(diào)整資源布局，合理調(diào)配不同區(qū)市間的財(cái)政投入力度，并向衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度慢、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)市傾斜，逐漸縮小各地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度。

3.2 青島市衛(wèi)生資源配置每平方千米與每千人口差異較大

從人口和地理兩個(gè)不同分布，利用洛倫茲曲線(xiàn)和基尼系數(shù)，對(duì)近幾年來(lái)青島市衛(wèi)生資源配置情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，青島市衛(wèi)生資源按人口配置的公平性?xún)?yōu)于按地理配置的公平性。衛(wèi)生資源指標(biāo)按人口配置均處于“最佳的平均狀態(tài)”，且醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“絕對(duì)平均狀態(tài)”，從發(fā)展趨勢(shì)看公平性在不斷增強(qiáng)。按地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性差，基尼系數(shù)均大于0.6，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出警戒線(xiàn)，處于配置不公平狀態(tài)。

衛(wèi)生資源按地理面積配置的不公平，主要是衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生資源配置過(guò)程中，實(shí)行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式，即主要考慮以人口分布來(lái)進(jìn)行資源的衡量和分配，忽略資源配置中空間分布和地理因素，這種分配方式導(dǎo)致衛(wèi)生資源主要集中在人口密集和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)，而人口分散、地域廣闊地區(qū)則資源相對(duì)較少。這種按地理分布的不公平性，會(huì)影響到衛(wèi)生服務(wù)的可及性和醫(yī)療服務(wù)均等化，建議衛(wèi)生健康部門(mén)制定區(qū)域規(guī)劃時(shí)，不僅要考慮人口配置，還要顧及地理公平性，針對(duì)平度市、萊西市等地域面積廣、人口分散的區(qū)市，要完善扶助政策、加大財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)整衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置公平性最高、注冊(cè)護(hù)士配置公平性最低

青島市衛(wèi)生資源無(wú)論是按人口數(shù)量還是地理面積配置，均是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性最高，注冊(cè)護(hù)士公平性最低。從人口分布來(lái)看，青島市衛(wèi)生資源整體處于“最佳的平均狀態(tài)”，但醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性明顯高于其他衛(wèi)生資源。從發(fā)展趨勢(shì)看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、醫(yī)療床位配置公平性逐年加強(qiáng)，而注冊(cè)護(hù)士的配置公平性逐年降低。從地理分布來(lái)看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平性高于其他衛(wèi)生資源，但其配置公平性逐漸降低，其他衛(wèi)生資源配置公平性幾乎保持不變。

衛(wèi)生部門(mén)在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，建議對(duì)衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)化和調(diào)整。醫(yī)療床位配置，對(duì)市南區(qū)、市北區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集區(qū)要控制床位發(fā)展，對(duì)李滄區(qū)、嶗山區(qū)屬中心城區(qū)且緊鄰資源密集區(qū)域，要實(shí)行平穩(wěn)發(fā)展。對(duì)西海岸新區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、平度市床位資源配置不足的，要鼓勵(lì)發(fā)展。對(duì)重要功能區(qū)，如紅島經(jīng)濟(jì)區(qū)、藍(lán)谷新城組團(tuán)要增強(qiáng)醫(yī)療床位資源配置，使資源配置與該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求相符合。衛(wèi)生人員配置規(guī)劃，要與各區(qū)市醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，促進(jìn)衛(wèi)生人員合理流動(dòng)，使其在流動(dòng)中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮作用。加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是護(hù)理人員的培養(yǎng)，在衛(wèi)生資源投入時(shí)應(yīng)向護(hù)理傾斜，提高護(hù)理人員薪酬水平，加強(qiáng)護(hù)理事業(yè)的宣傳力度，吸引更多的人選擇護(hù)理作為其未來(lái)工作，增強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍的實(shí)力，提高護(hù)理人員配置公平性。

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