劉春梅 張潔 葉娟 廖苑彤

[摘 要]近年來，我國政府高度重視人口老齡化問題，出臺(tái)了一系列養(yǎng)老政策并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。理論界關(guān)于養(yǎng)老模式、養(yǎng)老資源供給、養(yǎng)老需求特點(diǎn)等方面的研究逐漸從廣度往深度聚焦，取得了很好的研究進(jìn)展。然而隨著老年人身體健康、收入差異化的分層，當(dāng)前的研究缺乏對(duì)需求分層比較和分類供給的探討，為了更好地保障老年人的晚年生活，文章擬對(duì)中南部地區(qū)60歲及以上老年人開展隨機(jī)調(diào)研，比較分析該地區(qū)老年人的健康狀況及其養(yǎng)老需求特點(diǎn)，為后期進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]老年人健康;養(yǎng)老需求;中南部

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.032

1 引言

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代。研究預(yù)測(cè)，到2050年，中國老年人口將高達(dá)5億人。作為世界上老年人口最多的國家，中國的人口老齡化不僅是自身的問題，而且關(guān)系到全球人口老齡化的進(jìn)程，備受世界關(guān)注。近年來，我國政府高度重視養(yǎng)老問題，出臺(tái)了一系列養(yǎng)老政策并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，如建立政府主導(dǎo)下的多元主體參與機(jī)制，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”康復(fù)護(hù)理服務(wù)等，旨在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速健康發(fā)展。理論界關(guān)于養(yǎng)老模式、養(yǎng)老資源供給、養(yǎng)老需求特點(diǎn)等方面的研究逐漸從廣度往深度方面聚焦，取得了很好的研究進(jìn)展。如楊建海和王麗娟（2018）[1]等人提出未來的養(yǎng)老保障制度發(fā)展方向應(yīng)以多支柱養(yǎng)老保障體系為政策框架。具體包括建立非繳費(fèi)性養(yǎng)老金、優(yōu)化個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、創(chuàng)新土地養(yǎng)老機(jī)制等措施;李心怡（2017）等人[2]通過研究蘇北農(nóng)村地區(qū)老年人生命質(zhì)量及影響因素提出政府應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年居民慢性病健康管理，完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，為老年人提供一個(gè)健康和諧的養(yǎng)老環(huán)境等。

然而養(yǎng)老是個(gè)既系統(tǒng)又具有需求個(gè)性特點(diǎn)的問題，當(dāng)前的研究主要從老年人自身的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、子女?dāng)?shù)量以及年齡階段等出發(fā)，缺乏對(duì)需求分層比較和分類供給的研究。隨著老年人身體健康、收入差異化的分層，為了更好地保障老年人的晚年生活，就需要更準(zhǔn)確地掌握老年人養(yǎng)老需求的特點(diǎn)。本文擬對(duì)不同區(qū)域老年人開展調(diào)研，從老年人的健康狀況著手，比較分析我國中南部地區(qū)老年人的健康狀況及其養(yǎng)老需求特點(diǎn)，為后期進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)。

2 調(diào)研設(shè)計(jì)

截至2017年年底，湖北省全省常住人口5902萬，其中60歲及以上老年人口約1107.85萬，占總?cè)丝诘?8.77%，高出全國平均水平1.47個(gè)百分點(diǎn)，老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。同期河南省全省60歲以上老年人口1500多萬，占總?cè)丝诘?4.5%，其中失能、半失能老年人250多萬，空巢老年人約600萬，特困供養(yǎng)人員約50萬。截至2018年年底，廣東省60歲及以上的常住人口數(shù)為1472.67萬，占同期全國相應(yīng)年齡段人口的5.90%。鑒于老齡化程度和數(shù)據(jù)可得性，調(diào)研地區(qū)選擇了廣東、湖北和河南三個(gè)老年人口大省，主要涉及廣東惠州、河南信陽和湖北荊州市。

本次調(diào)研采用隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，主要調(diào)研對(duì)象是居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人。為保證樣本隨機(jī)性，所有調(diào)研人員以看到的第一位老年人作為調(diào)研對(duì)象，保證最大程度排除主觀因素對(duì)樣本選擇的干擾。調(diào)研共發(fā)放問卷750份，回收問卷750份，其中有效問卷738份，有效率達(dá)到98.40%。其中，廣東省有效問卷395份，河南省和湖北省有效問卷共計(jì)343份。問卷主要從老年人的健康狀況、所在地區(qū)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀以及養(yǎng)老需求三個(gè)方面開展。主要內(nèi)容由三部分構(gòu)成：一是老年人的基本信息特征，包括性別、年齡、居住情況、生活經(jīng)濟(jì)來源以及收入水平等;二是老年人健康狀況，包括總體健康狀況、身體舒適程度、心理狀況等;三是老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與需求，包括日常生活照料、對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保健服務(wù)的看法、與親人的關(guān)系好壞、所在地是否有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、對(duì)空閑時(shí)間的安排等。

3 中南部地區(qū)老年人的健康狀況分析

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義為：身體、心理及對(duì)社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)。本文著重從身體和心理兩個(gè)方面開展分析。

3.1 中南部老年人身體健康分析

人進(jìn)入老年階段，生理上會(huì)表現(xiàn)出新陳代謝放緩、抵抗力下降、器官衰退等特征，一些疾病也隨之而來。本次調(diào)研對(duì)健康狀態(tài)好與不好的判斷主要是依據(jù)老年人能否照顧自己或者他人進(jìn)行衡量，比如老年人除了可以照顧好自己，甚至能幫忙照顧第三代或者老伴則定義為老年人的健康狀態(tài)很好。具體的指標(biāo)用老年人近期在手提日用品、彎腰、屈膝、自己洗澡穿衣以及步行1000米路程等日常活動(dòng)的受限制程度來進(jìn)行衡量。調(diào)查結(jié)果顯示：所調(diào)查省份的老年人健康狀態(tài)總體較好，選擇健康的占比均在50%，其廣東省的比例為64.72%、河南省和湖北省的比例為48.83%。同時(shí)根據(jù)活動(dòng)受限制數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)：廣東省老年人身體健康程度分布比較均勻，日常活動(dòng)毫無限制的比例為26.33%，輕微限制為34.94%，中度限制為25.57%，嚴(yán)重限制為13.16%;而中部?jī)墒〕尸F(xiàn)出“兩頭輕，中間重”的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)表現(xiàn)為日?；顒?dòng)毫無限制的比例為11.11%，輕微限制為55.26%，中度限制為28.36%，嚴(yán)重限制為5.26%。

3.2 中南部老年人心理健康分析

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人越來越敏感，心理承受能力也在下降。本文以老年人近期是否存在孤獨(dú)、苦悶、過分擔(dān)憂、對(duì)事物不感興趣等情感來衡量老年人的心理健康程度。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，廣東省毫無低落情緒、輕微低落情緒、中度低落情緒和嚴(yán)重低落情緒的比例為16.46%、60.25%、21.02%和2.28%，而中部地區(qū)這一比例為12.28%、52.63%、32.75%和2.43%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，中南部?jī)傻貐^(qū)呈現(xiàn)出相同的情況，老年人情緒處于輕微和中度低落的占據(jù)主要地位，嚴(yán)重低落情緒的占據(jù)一到兩成的人數(shù)。

從身體和心理健康程度兩方面來看，中南部地區(qū)老年人的身心健康總體較好，但身體和心理存在障礙的人數(shù)同樣也不可小覷，如果不能滿足老年人身體和心理健康方面的迫切需求，則會(huì)嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量、幸福感和社會(huì)歸屬感。

4 中南部地區(qū)不同健康狀況老年人的需求

4.1 生活照料需求

隨著年齡的逐步增長(zhǎng)，老年人的智力以及行動(dòng)力在不斷下降，理論上吃穿住行方面的需求應(yīng)該會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷增加。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中南部身體健康狀況較好的老年人在飲食起居方面的需求占比分別為52.09%和61.56%;代購代辦生活等必需品占比分別為29.34%和28.62%;衛(wèi)生打掃清理方面的占比為41.91%和20.39%;洗浴穿衣等服務(wù)占比為1.79%和8.23%;外出陪伴的服務(wù)的需求占比44.31%和30.98%;其他方面占比3.59%和5.49%。身體健康狀況一般和差的老年人在以上各方面需求的差異不明顯。綜觀數(shù)據(jù)結(jié)果，在生活照料服務(wù)需求方面，中南部老年人對(duì)飲食起居、外出陪伴、購買生活服務(wù)、衛(wèi)生打掃方面的服務(wù)需求比較大，健康狀況和區(qū)域的需求差異不明顯。

4.2 醫(yī)療保障需求

能否有一個(gè)合理的醫(yī)療保障是關(guān)系到老年生活幸福與否的重要因素之一。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：中南部老年人對(duì)醫(yī)療保障程度的滿意度總體上處于良好水平，40.95%的老年人感到滿意，38.78%的人覺得一般，但20.27%的人覺得不滿意，依然存在不小的改善空間。醫(yī)療保障方面的具體問題表現(xiàn)為，身體健康狀態(tài)較好的老年人認(rèn)為費(fèi)用太貴的占比分別為88.62%和67.06%，就醫(yī)手續(xù)繁瑣的占比分別為80.08%和58.03%，就醫(yī)距離遠(yuǎn)不方便的占比為32.93%和37.64%，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過硬的占比分別為42.51%和30.59%;身體健康狀態(tài)一般的老年人認(rèn)為費(fèi)用太貴的占比分別為73.21%和69.47%，就醫(yī)手續(xù)繁瑣的占比分別為53.57%和63.15%，就醫(yī)距離遠(yuǎn)不方便的占比為32.14%和60%，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過硬的占比分別為31.25%和29.47%;身體健康狀態(tài)差的老年人認(rèn)為費(fèi)用太貴的占比分別為69.84%和77.27%，就醫(yī)手續(xù)繁瑣的占比分別為58.73%和50%，就醫(yī)距離遠(yuǎn)不方便的占比為34.92%和50%，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過硬的占比分別為26.98%和29.54%。

從總體數(shù)據(jù)來看，無論身體健康狀況如何，老年人認(rèn)為在醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)手續(xù)、就業(yè)方便和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)方面的問題比較大，對(duì)于身處中南部地區(qū)的差異不明顯。

4.3 精神文化服務(wù)需求

隨著生活水平的提高，老年人在滿足了基本生活需求之后，對(duì)于精神需求也越來越重視。通過參與社交和興趣類等精神文化服務(wù)項(xiàng)目，老年人可以發(fā)展自己的興趣愛好，結(jié)交更多志同道合的朋友，讓老年生活更加多元化。在關(guān)于老年人希望增加的精神文化服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于身體健康狀態(tài)較好的老年人來說，有52.11%的老年人希望定期舉辦老年人之間的社交活動(dòng)，37.53%的老年人希望多舉辦老年文體活動(dòng);對(duì)于身體健康狀態(tài)一般的老年人來說，有55.3%的老年人希望增加社交活動(dòng)，42.31%的老年人希望可以提供讀書看報(bào)資源;身體健康狀況較差的老年人希望定期舉辦老年文體活動(dòng)和增加社交活動(dòng)的占比分別為48.15%和45.37%。在對(duì)老年人所在社區(qū)活動(dòng)開展的調(diào)查中顯示，平均一個(gè)月舉辦一次社區(qū)活動(dòng)的比例均不高于5%，這說明社區(qū)對(duì)于老年人各類活動(dòng)的開展還不能有效落實(shí)，與老年人的需求愿望相差較大。

4.4 養(yǎng)老方式選擇

養(yǎng)老方式大致可以分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。就目前而言，中南部地區(qū)不同健康狀況的老年人都更依賴于家庭養(yǎng)老，這與傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和老年人情感方面的寄托息息相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，中南部地區(qū)身體健康狀況較好的老年人與子女同住的占比分別為33.73和56.47%，夫妻同住占比37.34%和28.23%;身體健康一般的老年人則依次分別為25.89%和55.2%，47.32%和32.29%;身體狀況差的老年人依次分別為18.75%和20.45%，43.75%和29.54%，從上述可看出，南部地區(qū)老人更多的是與子女同住，而中部地區(qū)更多的是愿意夫妻同住;無論是中部還是南部，身體健康狀況差的老人中更多選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，分別占23.43%和36.36%。這與柳紅娟（2019）等人[3]認(rèn)為可能是由于老年人自理能力、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和傳統(tǒng)“孝”文化不同造成的觀點(diǎn)一致。

5 中南部老年人健康狀況和養(yǎng)老需求的思考

5.1 地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和基礎(chǔ)設(shè)施影響老年人總體健康

在所調(diào)查的數(shù)據(jù)中，南部地區(qū)老年人健康狀況處于一般及以上的比例要高于中部?jī)墒?。?duì)此筆者認(rèn)為，這與地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異有一定的關(guān)系，在對(duì)老年人每月經(jīng)濟(jì)收入調(diào)查中的數(shù)據(jù)上體現(xiàn)為：中部老年人每月經(jīng)濟(jì)收入在1000元以下占比為56.73%，收入在1000～2000元占比為27.78%，收入在2000元以上占比為15.20%，而南部的這一數(shù)據(jù)分別為40.61%、25.38%和34.26%，可以看出，南部老年人的每月經(jīng)濟(jì)收入總體上要優(yōu)于中部老年人的經(jīng)濟(jì)收入。廣東省作為沿海省份，經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與開放程度相對(duì)于湖北省和河南省都比較高，經(jīng)濟(jì)方面的壓力較小，且基礎(chǔ)設(shè)施較為完善，老年人的生活較便利，對(duì)生活質(zhì)量的要求較高，對(duì)健康的意識(shí)比較重視，呈現(xiàn)比中部的老年人較好的狀態(tài)。此觀點(diǎn)與焦開山[4]（2014）“社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等社會(huì)結(jié)構(gòu)性因素都會(huì)影響老年人的健康水平”和徐延輝和劉彥[5]（2020）“收入越高，一般會(huì)選擇更加健康的生活方式與更健康的飲食，并且可以規(guī)避一些健康風(fēng)險(xiǎn);充足的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)可以讓人們接受更多的健康護(hù)理與治療”等觀點(diǎn)相一致。詳見表1。

5.2 婚姻狀況和居住方式影響老年人心理健康

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人面臨喪偶和子女與其分開居住的可能性不斷增長(zhǎng)以及受身體條件限制接受新鮮事物的機(jī)會(huì)不斷減少。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與子女居住的南部老人三種健康狀況下的比例都高于中部老人，而且，其在行動(dòng)、自己照顧自己、日?；顒?dòng)、疼痛/不舒服以及焦慮/抑郁五個(gè)維度上有問題的比例都低于獨(dú)居養(yǎng)老的人群。此觀點(diǎn)也符合李心怡等人[2]認(rèn)為婚姻狀況和居住方式對(duì)老年人健康狀況產(chǎn)生較大影響的研究。

5.3 醫(yī)療保健方面還存在諸多的問題有待改善

在醫(yī)療保健方面，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國到2020年，65歲以上老年人的醫(yī)療消費(fèi)將占醫(yī)療總額的1/3，到2035年，這一比例將達(dá)到1/2。調(diào)查結(jié)果顯示，我國的醫(yī)療水平還有很大的提升空間，如何解決就醫(yī)費(fèi)用貴、就醫(yī)手續(xù)繁瑣、床位緊張等問題以及提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和提升醫(yī)療設(shè)施水平，以完善滿足龐大的老年人群需求的醫(yī)療是社會(huì)養(yǎng)老進(jìn)程中需要認(rèn)真對(duì)待的問題。

5.4 精神文化方面的供給能力有待提高

在精神文化方面，中南部地區(qū)的社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就組織老年活動(dòng)，滿足老年人的精神需求方面仍有待改進(jìn)。目前社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的老年活動(dòng)主要集中于讀書看報(bào)以及舉辦節(jié)日等活動(dòng)，對(duì)于組織旅游活動(dòng)、志愿服務(wù)活動(dòng)和老年大學(xué)戶外活動(dòng)還是比較缺乏。不同健康狀況的老年人在精神需求上也存在差異，但大部分老年人都希望多增加精神方面的活動(dòng)。一是適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)可以減少老年人的孤獨(dú)感和降低老年人患老年癡呆等疾病風(fēng)險(xiǎn);二是可以增加生活樂趣，提高生活質(zhì)量。

5.5 三種養(yǎng)老方式平衡發(fā)展至關(guān)重要

在養(yǎng)老方式選擇方面，身體健康狀況較差的老年人相較于健康狀況較好和一般的老年人更愿意接納和選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這種養(yǎng)老方式，以及身體健康較好的老年人超過一半認(rèn)為在自己不能自理的情況下會(huì)考慮去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然得到少部分老年人的認(rèn)可，但總體上老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是持觀望態(tài)度。另外，隨著我國家庭規(guī)模趨于小型化，家庭內(nèi)部贍養(yǎng)和照料老人的人力資源在不斷縮減。如何在家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中取長(zhǎng)補(bǔ)短，使每個(gè)老年人都能根據(jù)自身狀況選擇合適的養(yǎng)老方式，讓老年人有一個(gè)高質(zhì)量的晚年生活，這一任務(wù)依然任重道遠(yuǎn)。

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[基金項(xiàng)目]2016年國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目“基于老年人健康質(zhì)量差異視角的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給效果與分類提供機(jī)制研究”（項(xiàng)目編號(hào)：71603210）。

[作者簡(jiǎn)介]劉春梅（1976—），女，漢族，博士，惠州學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授，研究方向：農(nóng)村人力資源管理。