尹偉嬌　杜靜　邢雅芹　孫丹丹

[摘要]目的：分析口腔正畸治療中微種植體支抗的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2018年6月筆者醫(yī)院口腔科收治的102例牙齒畸形患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組51例。觀察組采用微種植體支抗進(jìn)行正畸治療，對照組采用口外弓加強(qiáng)支抗正畸法進(jìn)行治療，兩組均于矯治3個(gè)月時(shí)評估治療效果。比較兩組矯治前和矯治3個(gè)月時(shí)軟硬組織指標(biāo)、咀嚼功能及牙齦指標(biāo)，觀察兩組矯治3個(gè)月時(shí)治療成功率和矯治期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：矯治3個(gè)月時(shí)，兩組下唇凸度、上唇凸度、上齒槽座角（SNA）、上中切牙長軸與前顱底平面夾角（U1-SN）、上下齒槽座角（ANB）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）較矯治前降低，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與矯治前比較，矯治3個(gè)月時(shí)，兩組上中切牙凸角差、咬合力、咀嚼效率、咀嚼功能評分較矯治前升高，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯治3個(gè)月時(shí)，觀察組治療成功率（96.08%）顯著高于對照組（78.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矯治期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微型種植體支抗對牙齒畸形患者進(jìn)行正畸治療，可有效改善患者軟硬組織指標(biāo)、咀嚼功能及牙齦指數(shù)，提高治療成功率，同時(shí)安全性較好，具有良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸;種植體;口外弓;支抗正畸法

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0125-04

Clinical Effect Analysis of Microimplant Anchorage in Orthodontic Treatment

YIN Wei-jiao， DU Jing， XING Ya-qin， SUN Dan-dan

（Department of Stomatology，Electric Power Teaching Hospital， Capital Medical University，Beijing 100073，China）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of microimplant anchorage in orthodontic treatment. Methods? A total of 102 patients requiring orthodontic treatment in the department of stomatology of our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as study subjects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 51 patients in each group. The control group received orthodontic treatment with esrtuary bow reinforced anchorage orthodontic method， while the observation group was treated with microimplant anchorage orthodontic treatment. The treatment effect was evaluated at 3 months of correction in both groups. Soft and hard tissue indexes， masticatory function and gingival indexes were compared between the two groups before and 3 months of correction， and the success rate of treatment 3 months of correction and the occurrence of adverse reactions during treatment were observed. Results Compared with that before the rectification， two groups of lower lip on the crown， the crown， upper lip tooth angle （SNA）， middle incisor before long axis and the base plane angle （U1-SN）， upper and lower tooth groove angle （ANB）， gingival sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI）， plaque index （PLI） in the two groups reduced 3 months of correction， the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with that before the rectification， the convex angle， bite force， masticatory efficiency and masticatory function of upper central incisors in the two groups increased after 3 months of treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. 3 months of correction， the treatment success rate of the observation group （96.08%） was significantly higher than that of the control group （78.43%， P<0.05）. During the correction， the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Microimplant anchorage could effectively improve the soft and hard tissue indexes， masticatory function and gingival indexes in orthodontic treatment of patients with dental malformation， and improve the success rate of treatment. Meanwhile， the security was better，and had good therapeutic effect.

Key words： mouth orthodontic; implant; esrtuary bow; anchorage orthodontic method

牙齒畸形是口腔科常見疾病，其不僅影響患者牙齒外觀，還可影響患者口腔健康，因此進(jìn)行口腔正畸是十分有必要的，而穩(wěn)定有效的支抗是正畸治療成功的關(guān)鍵[1]?？谕夤訌?qiáng)支抗正畸法和微種植體支抗正畸法是目前臨床治療牙齒畸形常用的治療方法，其中口外弓加強(qiáng)支抗正畸法是一種傳統(tǒng)支抗增強(qiáng)方法，能在一定程度上對患者畸形牙進(jìn)行矯正，但其治療效果具有不確定性，影響正畸效果[2];微型種植體支抗具有操作簡單、易控制及穩(wěn)定性高的優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床口腔正畸治療中廣泛應(yīng)用[3-4]，前人對于微種植體支抗治療牙齒畸形的的研究主要集中于改善患者口腔功能方面，其治療機(jī)制尚未完全明確，基于此，本研究采用微種植體支抗對牙齒畸形患者進(jìn)行正畸治療，分析其對患者的治療效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2018年6月筆者醫(yī)院口腔科收治的102例牙齒畸形患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組51例。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25kg/m2，平均（22.35±0.28）kg/m2，男23例，女28例;年齡17～32歲，平均（25.53±3.20）歲;骨面型分類[5]：低角型9例，高角型27例，均角型15例：對照組：BMI 20～24kg/m2，平均（22.37±0.22）kg/m2;男22例，女29例;年齡18～33歲，平均（25.55±3.21）歲;骨面型分類：低角型8例，高角型30例，均角型13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔影像學(xué)檢查確診為牙齒畸形，安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形者[6];②牙周健康情況良好者;③口頜發(fā)育正常者;④對本研究知情同意、臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頜骨內(nèi)部有囊腫者;②對微種植體支抗、口外弓支抗具有禁忌證者;③既往有拔牙史、口腔外傷史及牙齒美學(xué)修復(fù)史者;④合并自身免疫性疾病及心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 治療方法：對照組：采用口外弓加強(qiáng)支抗正畸法進(jìn)行治療。行椎形束電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，詳細(xì)檢查患牙畸形狀況，后帶環(huán)試戴、取模，試戴并固定口外弓，除蠟、焊接，去除包埋石膏、筑堤，浸泡石膏模型，除水、凝固、拆除筑堤、打磨拋光、試戴，于患者口內(nèi)、口外固定橫腭桿和弓加強(qiáng)支抗，每天保持8～12h的佩戴時(shí)長，據(jù)患者自身情況調(diào)整口外弓長度、寬度、弧度;觀察組：采用微種植體支抗進(jìn)行治療，患者進(jìn)行局部麻醉后，先采用直絲弓矯正，然后植入部位標(biāo)記消毒，使用慢速鉆鉆穿骨皮質(zhì)，控制轉(zhuǎn)速400～500r/min，并用水冷卻，使用專用植入器械按照既定的植入方向?qū)⑽⒎N植體支抗（10～12mm，直徑3mm）植入，以均勻速度擰入自攻型螺釘至骨內(nèi)，手術(shù)操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。為了增大種植體與上頜骨的接觸，最好使植入角度與牙長軸保持角度30°～40°;在下頜骨，植入的角度與牙長軸保持角度10°～20°;拍攝X線片以確認(rèn)植入的效果。術(shù)后合理使用抗生素處理，預(yù)防炎癥及黏膜增生，同時(shí)囑咐患者每月定時(shí)復(fù)診，10個(gè)月后取出微種植體支抗，待創(chuàng)口自行愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 軟硬組織指標(biāo)：矯治前和矯治3個(gè)月時(shí)，使用CGO-2100C型X光機(jī)（東莞市諾鼎電子科技有限公司）拍攝頭顱側(cè)位X線片，記錄兩組下唇凸度、上唇凸度、上齒槽座角（SNA）、上中切牙長軸與前顱底平面夾角（U1-SN）及上下齒槽座角（ANB）。

1.4.2 咀嚼功能：矯治前和矯治3個(gè)月時(shí)，使用HCF-452型咬合力測定儀（蘇州市協(xié)晟醫(yī)療器械有限公司）測定兩組咬合力;患者咀嚼2g花生，左右兩邊各咀嚼20次，稱量咀嚼前后重量，咀嚼效率=咀嚼前后重量之差/咀嚼前重量×100%，咀嚼功能采用口腔咀嚼功能評價(jià)量表[7]進(jìn)行評價(jià)，總分均為50分，分值越高表示患者牙齒功能越好。

1.4.3 牙齦指標(biāo)：矯治前和矯治3個(gè)月時(shí)，對兩組齦溝出血指數(shù)（SBI）[8]、牙齦指數(shù)（GI）[9]、牙菌斑指數(shù)（PLI）[10]進(jìn)行評估，其中SBI總分5分，GI總分3分，PLI總分4分，三者均分值越高，患者牙齦健康狀況越差。

1.4.4 治療成功率和不良反應(yīng)：矯治3個(gè)月時(shí)，根據(jù)《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[11]對兩組治療成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者牙齒排列整齊，咀嚼效率達(dá)到75%以上為矯治成功;矯治期間，統(tǒng)計(jì)兩組軟組織腫脹、口腔發(fā)炎、不適感、矯治器松動或脫落等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料使用（x?±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組軟硬組織指標(biāo)比較：矯治3個(gè)月時(shí)，兩組下唇凸度、上唇凸度、SNA、U1-SN、ANB較矯治前降低，觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組上中切牙凸角差較矯治前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較：與矯治前比較，矯治3個(gè)月時(shí)兩組咬合力、咀嚼效率及咀嚼功能評分較矯治前升高，觀察組高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組牙齦指標(biāo)比較：與矯治前比較，矯治3個(gè)月時(shí)兩組SBI、GI、PLI較矯治前評分降低，觀察組低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組治療成功率和不良反應(yīng)比較：治療后，觀察組治療成功率高于對照組（P<0.05）;矯治期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

口腔正畸是一種通過外力促進(jìn)牙齒排列整齊進(jìn)而調(diào)整頜面部美觀程度的牙齒畸形治療方法[12-13]，目前已在全球廣泛應(yīng)用。正畸治療是通過支抗對頜骨或牙齒施力，以糾正牙列形態(tài)的一種治療方式，支抗的作用力和反作用力是治療成功與否的關(guān)鍵[14]。傳統(tǒng)的支抗增強(qiáng)手段主要為口外弓加強(qiáng)支抗正畸法，但其在對畸形牙進(jìn)行矯正的過程中，力的方向控制性較差，影響其穩(wěn)定性，同時(shí)患者舒適性、美觀度較差，影響其治療依從性[15]。微型種植體支抗是一種小直徑種植體，具有體積小、創(chuàng)傷小、手術(shù)簡便等優(yōu)點(diǎn)，可靈活植入鄰牙牙根間，通過調(diào)整植入部位、植入方向而對支抗力的方向進(jìn)行控制，可以承受較高正畸力，且其半徑較小，旋轉(zhuǎn)靈活，大大降低種植體與牙頜骨的結(jié)合度，可避免牙齒移動或松動，有效提高治療成功率，同時(shí)減少矯治期間不良反應(yīng)的發(fā)生[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率高于對照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明與口外弓加強(qiáng)支抗正畸法相比，采用微型種植體支抗治療牙齒畸形的臨床療效更好，同時(shí)安全性更高。

口腔軟硬組織指標(biāo)是評價(jià)正畸治療后患者頜面部美觀情況和治療效果的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，矯治3個(gè)月時(shí)，觀察組下唇凸度、上唇凸度、SNA、U1-SN、ANB低于對照組，上中切牙凸角差高于對照組，微型種植體支抗治療可有效改善患者面部美觀，糾正口腔頜骨形態(tài)，提高治療效果。分析原因在于：微種植體支抗的反作用力施加在頜骨上，而非牙齒上，避免了牙齒移動，其通過直接負(fù)載的骨性支抗方法提高生物力學(xué)水平，促進(jìn)牙齒較快到達(dá)預(yù)期位置;同時(shí)，微種植體支抗可提供牢固的支抗力，有效糾正患者牙齒和頜骨畸形[18]。

本研究結(jié)果顯示，矯治3個(gè)月時(shí)，觀察組牙齦健康狀況和咀嚼功能均優(yōu)于對照組，說明微種植體支抗可有效改善患者牙齦健康情況和咀嚼功能。微種植體支抗技術(shù)是一種和組織嵌合的機(jī)械方式，其是借助種植體、骨組織之間的嵌合力來發(fā)揮固位效果，與頜骨之間結(jié)合程度較低，因而大大簡化了手術(shù)操作，牙齦組織不必翻開，很大程度地減小了對牙周組織的損傷，同時(shí)良好的牙齦狀況是保證支抗得到有效支撐的關(guān)鍵，因此，可有效避免牙周組織遭受過多的損傷而導(dǎo)致咀嚼功能下降，其對牙周微環(huán)境的刺激相對較小，可明顯減輕錯(cuò)牙合畸形患者牙周炎癥，同時(shí)降低滲血、組織水腫、不適感、口腔炎癥等情況的發(fā)生[19];此外，臨床研究[20]發(fā)現(xiàn)，微種植體支抗種植術(shù)前對患者牙周情況進(jìn)行了充分的評估，因此，對骨保護(hù)素分泌的影響較小，可有效減少破骨細(xì)胞增殖，進(jìn)而有效維持牙周內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)牙齦組織。

綜上，采用微種植體支抗對牙齒畸形患者進(jìn)行正畸治療，可有效改善患者軟硬組織指標(biāo)、咀嚼功能及牙齦情況，提高治療成功率，同時(shí)安全性較高，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2020-12-01

本文引用格式：尹偉嬌，杜靜，邢雅芹，等.口腔正畸治療中微種植體支抗的臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（10）：125-129.