旦增開若 扎西德吉 扎西塔措 貢桑拉姆 達(dá)娃倉決 索多

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，西藏 拉薩 850000）

專業(yè)認(rèn)同（professional identity）是指學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)的認(rèn)同程度，是影響學(xué)生學(xué)習(xí)、未來工作的一個(gè)重要因素[1]。相關(guān)研究表明[2-3]，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尤其是近年來面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的嚴(yán)峻形勢，政府及社會(huì)各界對疾病防控的必要性和重要性的意識有明顯提高。然而，長期受“重臨床，輕預(yù)防”傳統(tǒng)觀念的影響，在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中，公共衛(wèi)生專業(yè)得不到應(yīng)有的重視。在2020 年發(fā)生的新冠肺炎疫情中，暴露了我國醫(yī)學(xué)教育存在的結(jié)構(gòu)性短板，也充分暴露了我國衛(wèi)生防疫體系的弊端，逐漸浮現(xiàn)人力資源缺乏，公共衛(wèi)生從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)偏低等問題，這已成為制約公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要原因[4]。因此，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同，可減少人才流失，進(jìn)而提升專業(yè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。然而，目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的研究多數(shù)探討臨床和護(hù)理專業(yè)[5-9]，針對預(yù)防專業(yè)學(xué)生此類研究較少，尤其針對西藏地區(qū)研究尚未見報(bào)道，而西藏大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的高低將影響甚至左右未來西藏公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，本研究旨在了解西藏大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀及其影響因素，為加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想教育提供有效依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)一至五年級的220名學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法。本研究采用普查的方法將西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)全體學(xué)生作為被調(diào)查對象。

1.2.2 調(diào)查方法。2019 年11 月期間利用晚自習(xí)時(shí)間采用自填問卷形式收集資料。調(diào)查工具采用自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)調(diào)查表和秦攀博編制的《大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感量表》[10]。一般人口學(xué)信息包括：性別、年級、生源地、家庭戶口性質(zhì)、是否學(xué)生干部、親友從事本專業(yè)相關(guān)工作、專業(yè)志愿填報(bào)、選擇此專業(yè)的原因和對專業(yè)就業(yè)前景認(rèn)識。大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感量表包括[5]：認(rèn)知性（共有5 個(gè)題項(xiàng)，反映的是對專業(yè)基本情況的了解程度，所以命名為認(rèn)知性專業(yè)認(rèn)同）、情感性（共有8個(gè)題項(xiàng)，反映的是對專業(yè)的情感喜好程度，所以命名情感性專業(yè)認(rèn)同）、行為性（共有6個(gè)題項(xiàng)，反映的是對專業(yè)行為表現(xiàn)，所以命名為行為性專業(yè)認(rèn)同）、適切性（共有4個(gè)題項(xiàng)，反映的是對專業(yè)與自身的匹配程度，故命名適切性專業(yè)認(rèn)同）四個(gè)心理維度，共23個(gè)條目，采用利克特5級計(jì)分，滿分為115分，得分越高表示專業(yè)認(rèn)同度越高。該量表各維度的Cronbach’s α 系數(shù)在0.760～0.894之間，總問卷的a系數(shù)為0.916[10]。按照量表總積分的P75作為專業(yè)認(rèn)同感高低的劃界標(biāo)準(zhǔn)，總分 P75計(jì)為高專業(yè)認(rèn)同，總分＜P75計(jì)為低專業(yè)認(rèn)同[9]。

1.2.3 質(zhì)量控制。為保證調(diào)查質(zhì)量和倫理問題，調(diào)查前進(jìn)行人員培訓(xùn)，向調(diào)查對象講解研究背景、性質(zhì)、意義等，強(qiáng)調(diào)本次研究僅用科學(xué)研究，征得同意后開展調(diào)查；調(diào)查中，對調(diào)查表進(jìn)行抽查，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正；調(diào)查后，數(shù)據(jù)雙人錄入，核對檢查。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用stata14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）描述，計(jì)量資料以（）表示，專業(yè)認(rèn)同感總分和四個(gè)維度得分比較采用兩樣本t檢驗(yàn)、方差分析；專業(yè)認(rèn)同感的影響采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共回收問卷220 份，有效率為100.0%.其中，男生89 人，占40.5%；女生131 人，占59.5%；生源地為區(qū)內(nèi)為主，占84.1%，90.0%的學(xué)生來自農(nóng)村，由第一志愿錄取的比例為25.0%，38.6%的學(xué)生由調(diào)劑志愿錄取；對專業(yè)就業(yè)前景認(rèn)識，有6.4%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)為“冷門專業(yè)”，有72.3%認(rèn)為“一般專業(yè)”，詳見表1。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本情況（n=220）

2.2 專業(yè)認(rèn)同感情況

西藏大學(xué)預(yù)防專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同感總分為81.00±14.31 分。專業(yè)認(rèn)同感四個(gè)維度得分從高到低依次為情感性、行為性、認(rèn)識性、適切性，見表2。

表2 專業(yè)認(rèn)同感四個(gè)維度的分析

2.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的影響因素分析

2.3.1 單因素分析。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同感總分在不同專業(yè)志愿填報(bào)、選擇此專業(yè)的原因和對專業(yè)就業(yè)前景認(rèn)識方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在不同年級、性別、生源地、戶口性質(zhì)、親友從事本專業(yè)相關(guān)工作方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年級學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同的適切因子得分上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同專業(yè)志愿填報(bào)、選擇此專業(yè)的原因和對專業(yè)就業(yè)前景認(rèn)識的學(xué)生的專業(yè)情感性、認(rèn)知性、行為性、適切性因子得分上的差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同類型預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感差異比較(，n=220)

表3 不同類型預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感差異比較(，n=220)

表3（續(xù)）

2.3.2 多因素分析。以專業(yè)認(rèn)同感總分為因變量、性別、年級、生源地、家庭戶口性質(zhì)、專業(yè)志愿填報(bào)、選擇此專業(yè)的原因和對專業(yè)就業(yè)前景認(rèn)識等為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，與選擇此專業(yè)的原因?yàn)椤白约合矚g”的學(xué)生相比，選擇其他原因的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感低；與專業(yè)前景認(rèn)識為“熱門專業(yè)”學(xué)生相比，認(rèn)為“冷門專業(yè)”學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感低，見表4。

表4 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感多元線性回歸分析

3 討論

3.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀

本研究表明，西藏大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感總分為81.0±14.31 分，平均分為3.52±0.62 分，稍高于童連等的研究結(jié)果［11］，高于秦攀博對西南大學(xué)學(xué)生的研究結(jié)果［10］，表明西藏大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平，認(rèn)同度較高，這可能與在西藏自治區(qū)普遍醫(yī)學(xué)類專業(yè)更好就業(yè)有關(guān)。但就各維度得分情況來看，專業(yè)適切性和認(rèn)知度維度得分最低，說明長期受“重臨床，輕預(yù)防”傳統(tǒng)觀念的影響所致。

3.2 影響預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同感的因素

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，選擇此專業(yè)的原因?yàn)椤案改负退说囊庠浮薄昂谜夜ぷ鳌薄罢{(diào)劑專業(yè)”的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感低于選擇原因?yàn)椤白约合矚g”的學(xué)生；對專業(yè)就業(yè)前景認(rèn)識為“冷門專業(yè)”的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感低于“熱門專業(yè)”的學(xué)生。表明自主選擇性越高的學(xué)生，對該專業(yè)的認(rèn)知性越高，這可能是學(xué)生已對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有了一定了解和認(rèn)可，而其他原因選擇本專業(yè)的學(xué)生，可能將對不能自主選擇專業(yè)的不滿和負(fù)面情緒投射到所學(xué)專業(yè)，從而造成此類學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度較低有關(guān)，說明興趣和主觀意愿對專業(yè)認(rèn)同感的重要性。

學(xué)生對專業(yè)就業(yè)前景認(rèn)識也是影響其專業(yè)認(rèn)同的一個(gè)重要因素，雖然醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生比非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生就業(yè)情況較好，但在醫(yī)學(xué)類專業(yè)中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)情況并不理想，在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系中，公共衛(wèi)生專業(yè)得不到應(yīng)有的重視，工作環(huán)境、薪酬待遇和成長機(jī)會(huì)等多方面受到不同程度的限制，且既往組織人事部門對醫(yī)學(xué)專業(yè)劃分的認(rèn)識不清，出現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不能報(bào)考相關(guān)崗位情況，這在一定程度上影響了西藏大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)積極性和專業(yè)認(rèn)同感，也間接反映社會(huì)公眾對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識程度不夠。

4 小結(jié)

綜上所述，西藏大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感處于中等偏上水平，認(rèn)同度較高，因自己喜歡選擇預(yù)防專業(yè)的學(xué)生、對專業(yè)就業(yè)前景認(rèn)識為“熱門專業(yè)”的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感較高。因此，建議政府層面，要堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書記提出的《全面提高依法防控依法治理能力，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系》指示，要大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員制度建設(shè)，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保障其社會(huì)地位和薪酬待遇，加強(qiáng)公共人才培養(yǎng)體系的頂層設(shè)計(jì)，讓社會(huì)各界意識到預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要性，加強(qiáng)引導(dǎo)更多的學(xué)生主動(dòng)選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，從根本上解決專業(yè)認(rèn)同度不高的問題。學(xué)校層面，學(xué)校應(yīng)利用多種渠道加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想教育，利用學(xué)校三聯(lián)三進(jìn)一交友的體制，使學(xué)生盡早接觸本專業(yè)教師，通過長期潛移默化的教育，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，讓學(xué)生獲得穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感與自豪感，使學(xué)生能夠充分認(rèn)識到我國創(chuàng)新和完善重大疫情防控體制機(jī)制建設(shè)是順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，有著廣闊的發(fā)展前景，從而使預(yù)防專業(yè)學(xué)生乃至全社會(huì)體會(huì)到本專業(yè)的價(jià)值與公共衛(wèi)生工作意義。