劉淑娟

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(焦作 454000)

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer, EC)是臨床上常見(jiàn)的女性腫瘤疾病之一，患病后的表現(xiàn)為陰道出血、陣發(fā)性腹痛以及腹部包塊等癥狀[1]。隨著人們生活方式的改變，EC的發(fā)病率逐年增高，并呈低齡化趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜癌青年女性患者隨之增多，給患者的生活造成嚴(yán)重的影響[2]。同時(shí)，早期EC的內(nèi)膜癌癥狀并不明顯，需要經(jīng)過(guò)婦科檢查或是普查發(fā)現(xiàn)[3]。研究指出，手術(shù)治療是能夠最好保存EC患者生育功能的手段。以往臨床上通常使用高效孕激素治療，雖然能夠取得較好的治療效果，但激素治療副作用較大，會(huì)給患者帶來(lái)較多的不良反應(yīng)，在臨床中使用具有一定的局限性[4]。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷的完善，宮腔鏡電切術(shù)作為新型微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、安全性高的特點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床治療中[5]?；诖?，本文將宮腔鏡電切術(shù)與高效孕激素治療相結(jié)合，研究該治療方案的效果以及對(duì)青年子EC患者生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月我院治療的70例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者年齡在22～31歲，平均年齡(25.63±1.56)歲，體質(zhì)量45～62 kg，平均體質(zhì)量(52.40±1.06)kg；病程在9個(gè)月～4年，平均病程(2.45±1.36)年；研究組患者年齡在21～32歲，平均年齡(25.75±1.46)歲，體質(zhì)量在46～63 kg，平均體質(zhì)量(52.70±1.45)kg；病程在8個(gè)月～5年，平均病程(2.47±1.48)年；對(duì)比兩組患者基線資料未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性差異的存在(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院相關(guān)檢測(cè)報(bào)告診斷為子宮內(nèi)膜癌；②自愿簽署同意書(shū)；③孕激素受體(progesterone receptor，PR)檢查顯示為陽(yáng)性(+)；④具有較高的治療配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②精神疾病患者；③合并心臟、肝臟、肺、腦等重要臟器損傷者；④治療依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用高效孕激素治療，高效孕激素選取甲地孕酮[6](廠家；上海麥克林生化科技有限公司：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20053712)，共治療3個(gè)月，第1個(gè)月一天兩次，每次予以160 mg，第2個(gè)月以及第3個(gè)月以每天160 mg。共治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔鏡電切術(shù)，具體方法如下：術(shù)前消毒鋪單后，行全身靜脈麻醉，選用10～12號(hào)的宮頸棒擴(kuò)張宮頸口，將擴(kuò)宮壓力維持在70 mmHg以下，不可過(guò)高，以1.5%甘氨酸溶液或0.9%的生理鹽水作為膨?qū)m液，完全充盈子宮，導(dǎo)入電切鏡(10 mm)，調(diào)整輸出功率(10 mm)，使用尺寸為5 mm的環(huán)形電切割環(huán)切割切割子宮淺肌層、子宮內(nèi)膜病變組織，術(shù)中將病灶組織送病理檢查，并觀察者有無(wú)病灶殘留在子宮內(nèi)，確保完全清除后，降低子宮壓力，排出膨?qū)m液，觀察有無(wú)出血等不良癥狀，并向子宮內(nèi)注入透明質(zhì)酸凝膠，避免子宮出現(xiàn)黏連，術(shù)后口服甲地孕酮片。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者臨床療效，出院3個(gè)月后進(jìn)行宮腔鏡檢查，評(píng)估子宮內(nèi)膜改變情況，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：手術(shù)標(biāo)本中未見(jiàn)生內(nèi)膜組織以及癌變組織，腫瘤病灶完全消失；部分緩解：經(jīng)復(fù)查后結(jié)果顯示存在不典型增生情況，手術(shù)標(biāo)本中仍存在少量增生內(nèi)膜組織；無(wú)效：治療后，病理檢查與術(shù)前不存在差異，子宮內(nèi)膜病變組織復(fù)查顯示存在病變。治療總有效率等于完全緩解與部分緩解之和。

1.3.2 比較兩組患者治療后在次妊娠情況，每隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，持續(xù)隨訪1年，密切關(guān)注患者妊娠結(jié)局(流產(chǎn)、早產(chǎn)以及足月分娩)以及受孕情況。

1.3.3 比較兩組患者治療前、治療6個(gè)月、12個(gè)月后血清糖類(lèi)抗原125(cancer antigen 125，CA125)水平。分別在患者治療6個(gè)月、12個(gè)月后分別采取患者空腹血3 mL，經(jīng)離心處理后獲取上層清液備用，采用Y反射免疫計(jì)數(shù)器、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清CA125水平，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)檢查操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療3個(gè)月后臨床療效

治療3個(gè)月后，研究組患者的治療有效率94.2%高于對(duì)照組74.2%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月后臨床療效比較 [n=35,n(%)]

2.2 兩組患者1年內(nèi)再次妊娠情況

比較兩組患者1年內(nèi)再次妊娠情況，研究組患者的受孕率高于對(duì)照組(P<0.05),且妊娠結(jié)局也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者1年內(nèi)再次妊娠情況 [n=35,n(%)]

2.3 治療前、治療6個(gè)月、12個(gè)月后兩組患者的CA125水平比較

治療前兩組患者的CA125水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月、12個(gè)月血清研究組CA125水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的CA125水平比較

3 討 論

EC是臨床上常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，好發(fā)于高血壓、糖尿病患者、未婚女性以及肥胖女性，而肥胖是子宮引起子宮內(nèi)膜的主要高危因素，其原因是肥胖患者體內(nèi)脂肪含量過(guò)高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)雌性激素儲(chǔ)存量過(guò)高，產(chǎn)生高游離度狀態(tài)、強(qiáng)活性的雌酮[7-8]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年EC的患病率約有20萬(wàn)人，且隨著人們生活方式的改變，EC患者的發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)，并逐年增高[9]。研究表明青年女性患者的子宮內(nèi)膜多為高分化癌，分化情況較好，但青年EC患者情況較為特殊，希望保留生育功能的要求相對(duì)強(qiáng)烈，因此在治療前應(yīng)詳細(xì)與患者說(shuō)明治療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，在保障EC治愈的同時(shí)也應(yīng)該重視診斷的水平以及保留患者剩余功能[10]。

本文結(jié)果顯示，研究組有效率高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與徐宏甲等[11]學(xué)者研究結(jié)果相一致，其研究顯示將宮腔鏡電切術(shù)與孕激素相結(jié)合，能夠有效的控制EC患者的病情發(fā)展，降低患者病情在次復(fù)發(fā)的可能性并提高受孕成功率。因?yàn)閷m腔鏡電切術(shù)能夠有效辨別病灶的位置、大小、具體情況，調(diào)整切割的方向、深度并進(jìn)行電凝止血，實(shí)現(xiàn)病變組織切除和子宮保留等，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孕激素治療能有效阻止EC的細(xì)胞的侵襲以及增殖，促使細(xì)胞凋亡，減少患者腫瘤再次發(fā)生的可能性。

本文結(jié)果顯示，研究組患者的受孕率高于對(duì)照組，且妊娠結(jié)局也優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果與李增軍[12]等學(xué)者研究結(jié)果相一致，其研究結(jié)果表示將宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合激素治療可明顯提高再次妊娠成功受孕率。因?yàn)樵屑に啬軌蛑苯幼饔媚[瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞得到轉(zhuǎn)化，從而抑制腫瘤細(xì)胞DNA與腫瘤細(xì)胞RNA之間的相結(jié)合，減少腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖，最后被增生以及內(nèi)膜代替，從而取得較好的治療效果，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)最大程度的確定病灶范圍，查看子宮內(nèi)具體的病理變化并在此基礎(chǔ)上使用電切術(shù)，避免了因手術(shù)視野不清晰導(dǎo)致穿孔破裂，引發(fā)臟器損傷，且宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)癥少且對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷更小，減少了患者的痛苦，從而更好地保留患者的生育功能。

血清CA125水平高低情況能夠測(cè)定EC的嚴(yán)重程度。CA125是一種特殊的糖蛋白，能單獨(dú)與 OC125相結(jié)合，在卵巢癌、胰腺癌、輸卵管癌、宮頸腺癌等腫瘤中水平會(huì)較高，需要值得注意的是，CA125水平高低在不同EC患者會(huì)存在個(gè)體差異，因此需要結(jié)合其他相關(guān)檢查對(duì)EC進(jìn)行診斷以及評(píng)估[13-14]。本文研究結(jié)果顯示，在治療6個(gè)月、12個(gè)月后，研究組患者的CA125水平均低于對(duì)照組。提示兩種方法治療EC患者均有效，且研究組治療效果更佳。CA125對(duì)療效評(píng)估、判斷具有重要的意義。這一結(jié)果與劉艷梅[15]學(xué)者研究結(jié)果相符合，其表示宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療，能夠使腫瘤細(xì)胞逐漸凋亡，降低CA125水平，使患者的生育功能能夠更好的被保護(hù)。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合高效孕激素治療青年EC患者能夠更好的保留患者的生育功能，降低患者CA125指標(biāo)，但本次試驗(yàn)隨訪時(shí)間較短，樣本量相對(duì)較小，結(jié)果的可靠性還需要更大的樣本量進(jìn)行支持。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合高效孕激素也逐漸在臨床中被推薦使用，值得進(jìn)一步深入探究。