梁長征 陳朝興 黎 卓 梁聚興

肇慶醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院口腔診療中心(肇慶 526000)

牙列缺損是一種口腔科常見病、多發(fā)病，是指部分牙齒存在缺失現(xiàn)象，引起恒牙牙列不完整，對患者咀嚼能力、面部美觀度、發(fā)音功能均造成了嚴重不良影響[1-2]。近年來，在我國人口老齡化進程不斷推進下，牙列缺失的發(fā)生率明顯增高[3]。常規(guī)修復治療對患者口腔、咀嚼功能改善效果不理想，且僅適用于牙列缺失數(shù)目較少、牙床健康的患者，具有一定的局限性[4]。近年來，隨著我國口腔修復技術的不斷發(fā)展進步，口腔種植修復技術被應用于臨床，通過將人工材料制作而成的種植體植入牙骨組織，起到固定、支持上部牙修復體的作用[5]。基于此，本文選定本院2019年1月—2020年12月接診的120例牙列缺損患者，分組予以不同修復技術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年1月—2020年12月接診的120例牙列缺損患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)修復治療方法的不同分組。實驗組(60例)：男39例、女21例；年齡22～64歲，平均(43.62±6.05)歲；病程1～15 年，平均(8.62±3.41)年；發(fā)病原因：牙周病29例、齲病16例、外傷15例；缺失位置：前牙24例、后牙36例；體質(zhì)量43～90 kg，平均(66.92±10.34)kg。參照組(60例)：男38例、女22例；年齡24～63歲，平均(43.58±6.01)歲；病程2～14 年，平均(8.64±3.38)年；發(fā)病原因：牙周病30例、齲病14例、外傷16例；缺失位置：前牙26例、后牙34例；體質(zhì)量45～88 kg，平均(66.86±10.31)kg。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標準：①均經(jīng)X線、CT檢查確診“牙列缺損”；②性別不限，年齡在18～70周歲；③無認知功能障礙；④病歷資料完整、齊全；⑤均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標準：①合并頜骨異常病變、骨髓炎者；②合并惡性腫瘤者；③處于妊娠、哺乳期女性；④口腔衛(wèi)生狀況較差者；⑤咬合異常者；⑥中途從此項研究退出者；⑦磨牙習慣嚴重者；⑧口腔黏膜存在急慢性炎癥者；⑨配合度、依從性較差者；⑩合并嚴重營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

參照組采納常規(guī)修復治療：常規(guī)消毒、鋪巾處理口腔及周邊皮膚，予以2%的利多卡因麻醉，將牙殘留清除后，告知患者3月后復查，對于牙窩愈合良好的患者，根據(jù)個體差異性牙模型，并指導患者佩戴。

實驗組采納口腔種植修復：常規(guī)消毒、鋪巾處理口腔及周邊皮膚，予以2%利多卡因、碧蘭麻局麻，在牙槽嵴項部位做一切口，呈“H”或“L”形，翻粘骨膜瓣，將牙槽骨暴露出，完成定位后，以先鋒鉆備洞，對于D1或者D2類骨質(zhì)的患者，進行攻絲，確保頸部成型，植入種植體，以螺絲進行封閉處理，對軟組織縫合后，結(jié)束手術，修復治療后予以抗生素連用3 d，并告知患者每日采用漱口液漱口，縫線在1周后可拆除。在植入種植體3～6個月后，修復種植義齒，修復之前通過X線檢查，確認無疼痛、松動現(xiàn)象。根據(jù)植入方向、殆合關系、齦距離完成種植體修復，選擇最佳的冠修復、基臺，確保手術順利完成。

1.3 觀察指標以及評價標準

兩組臨床療效均在治療3月后評價，觀察指標包括：(1)臨床療效評價標準：語言以及咀嚼功能復常，未出現(xiàn)牙齒松動為顯效。雖然未出現(xiàn)牙齒松動，但語言以及咀嚼功能恢復欠佳為有效。未達到以上標準為無效。總有效率(顯效+有效)/60 100.00%[6]。(2)齦溝炎癥因子水平：采用寬為 2 mm、長為20 mm的濾紙對齦溝液采集，將濾紙置入齦溝液1 min后，取出濾紙，置入100 mL生理鹽水中，保存在-70 ℃的環(huán)境下，以ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)，試劑盒均由上海聯(lián)邁生物工程有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計牙齦炎、修復體掉落、刺痛發(fā)生率。(4)滿意度評分：以科室自制的問卷對滿意度展開調(diào)查，包括舒適度、美觀度、固位功能、咀嚼功能、語言功能，每項總分為10分，滿意度越高，分值越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

實驗組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(78.33%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效比較 [n=60,n(%)]

2.2 齦溝炎癥因子水平比較

治療前齦溝TNF-α、IL-8、IL-6因子兩組比較，P>0.05；實驗組治療后齦溝TNF-α、IL-8、IL-6因子均低于參照組，P<0.05，見表2。

表2 齦溝炎癥因子水平比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.67%)低于參照組(13.33%)，P<0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n=60,n(%)]

2.4 滿意度評分比較

治療前滿意度評分兩組比較，P>0.05；實驗組治療后滿意度評分均高于參照組，P<0.05，見表4。

表4 滿意度評分比較

3 討 論

近年來，在我國人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構改變、人口老齡化進程推進的背景下，由于食物殘渣殘存在牙周，牙周得不到及時有效的清潔，導致牙列缺損發(fā)生率明顯增高[7-8]。頜骨疾病、外傷、發(fā)育障礙、牙周疾病、牙齦疾病等均為牙列缺損的致病因素，會對患者咀嚼、發(fā)音功能、日常生活等造成嚴重不良影響，部分牙列缺損患者由于口腔美觀度受到影響，普遍存在不同程度自卑心理，其生活質(zhì)量明顯降低[9-10]。常規(guī)修復治療雖然可糾正牙列缺失等情況，但選擇的支撐材料由金屬環(huán)制作而成，佩戴之后牙齒之間相互摩擦，患者舒適度、咀嚼功能、發(fā)音功能均較差，整體治療效果一般，且只適用于牙列缺失較少的患者，修復治療后患者還容易出現(xiàn)斷裂、義齒松動等情況，整體治療效果并不理想[11-12]。

本研究顯示：實驗組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(78.33%)，實驗組治療后齦溝TNF-α、IL-8、IL-6因子均低于參照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(1.67%)低于參照組(13.33%)，實驗組患者滿意度評分均高于參照組，P<0.05。表明口腔種植修復在牙列缺失治療中效果確切、安全性高。分析如下：(1)口腔種植修復是近年來興起的一種口腔修復技術，采用與人體牙齒結(jié)構、組織相容性較好的材料，植入到患者牙床中，極大地提高了美觀度、舒適度以及牙齒穩(wěn)定性，可促進患者發(fā)音以及咀嚼功能及早恢復[13]。(2)口腔種植修復在缺損部位的粘骨膜以及骨面進行鉆孔處理，將種植體植入到鉆洞中，提高周圍組織的粘合能力，達到分壓效果，提高了植入之后牙齒的堅固程度以及患者舒適度[14]。(3)口腔種植修復不會對患者殘余牙齒造成不必要的損傷，修復期間可保持牙齒與種植體之間緊密結(jié)合，進食時可有效阻斷食物殘渣進入，降低感染風險，減輕術后齦溝炎癥反應。在羅靜[15]等研究中，接受常規(guī)修復治療的常規(guī)組總有效率是90.38%，接受口腔種植修復治療的口腔種植組總有效率是98.00%，口腔種植組高于常規(guī)組，P<0.05，與本研究結(jié)果接近，證實了口腔種植修復在牙列缺失治療中的效果顯著。

綜上所述，牙列缺失患者采納口腔種植修復治療，可有效改善患者發(fā)音、咀嚼功能，減輕齦溝炎癥反應，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，臨床推廣應用價值較高。