劉倩云 馬敏杰 鐘定威 范木耿 李 俠 林翠婷

1 中山市石岐區(qū)疾病預(yù)防控制中心(中山 528400) 2 中山市疾病預(yù)防控制中心(中山 528400)

近年來(lái)，以心血管疾病為代表的慢性非傳染性疾病發(fā)病率及病死率在我國(guó)逐年上升，嚴(yán)重威脅居民的生命健康[1]。生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)及居民城市化、人口老齡化加劇均會(huì)加快慢性非傳染性疾病進(jìn)程，導(dǎo)致居民死亡率上升[2]。死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為合理配置衛(wèi)生資源的一項(xiàng)基礎(chǔ)性資料，對(duì)評(píng)價(jià)地區(qū)居民總體健康水平具有重要作用[3]。掌握一個(gè)地區(qū)人群的死因構(gòu)成、死亡水平及變動(dòng)趨勢(shì)十分重要。通過(guò)死因分析可以了解一個(gè)地區(qū)的主要衛(wèi)生問(wèn)題，從而采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施。居民死亡信息是加強(qiáng)人口管理、制定社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃、評(píng)價(jià)居民健康水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的重要依據(jù)[4]。本研究將對(duì)2019年中山市石岐區(qū)戶籍居民死亡率、標(biāo)化死亡率、預(yù)期壽命、去死因期望壽命、減壽率等死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解該地區(qū)居民的死因分布和主要死因狀況，分析主要死因分布特點(diǎn)對(duì)預(yù)期壽命的影響，確定人群的主要健康問(wèn)題，為轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)制定相關(guān)方針政策和調(diào)整疾病控制戰(zhàn)略方向提供支撐。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

2019年石岐區(qū)戶籍居民的全部死亡個(gè)案來(lái)自廣東省死亡醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)。中山市公安局石岐分局戶籍部門(mén)提供年度人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法

對(duì)2019年石岐區(qū)戶籍居民死因數(shù)據(jù)進(jìn)行基于國(guó)際通用編碼ICD-10的分類(lèi)。比較指標(biāo)使用：預(yù)期壽命、死亡率、去死因期望壽命變化、標(biāo)化死亡率、減壽率(potential years of life lost rate,PYLLR)和潛在壽命損失年數(shù)(potential years of life lost,PYLL)，使用SPSS 19.0統(tǒng)軟件χ2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)學(xué)意義。死因分類(lèi)及相關(guān)指標(biāo)算方法，采用簡(jiǎn)略壽命表法[5]，簡(jiǎn)略壽命表和去死因簡(jiǎn)略壽命表的編制使用WPS 2019來(lái)完成，并算PYLL和PYLLR，公式如下：

PYLL=∑(aidi)

PYLLR(‰)=(PLYY/N) 1000‰

式中：ai=目標(biāo)生存年齡-某年齡組組中值-0.5，目標(biāo)生存年齡以75歲為終點(diǎn)；某年齡組死亡例數(shù)用di來(lái)表示；早死年齡段內(nèi)人數(shù)用N來(lái)表示。

1.3 質(zhì)量控制

各級(jí)醫(yī)院內(nèi)死亡的石岐區(qū)戶籍病人，由相關(guān)醫(yī)院主診醫(yī)師填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)》，審核無(wú)誤后通過(guò)廣東省死亡證明信息登記系統(tǒng)上傳報(bào)告。由石岐區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生站醫(yī)生核實(shí)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的病例死亡信息，死因無(wú)異議的，填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)》,石岐區(qū)公安分局司法部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)死因有可疑的判定死亡性質(zhì)，網(wǎng)絡(luò)報(bào)送員定期收集《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)》并上報(bào)，中心報(bào)送員每半年開(kāi)展一次死因漏報(bào)調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 總體死亡狀況

石岐區(qū)戶籍人口中2019年共報(bào)告死亡1159例，粗死亡率為636.88/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為142.41/10萬(wàn)。其中死亡人口中男性有631例，報(bào)告死亡率為706.39/10萬(wàn)(標(biāo)化死亡率393.81/10萬(wàn))，女性有528例，報(bào)告死亡率為569.86/10萬(wàn)(標(biāo)化死亡率315.56/10萬(wàn))，男性死亡率高于女性(χ2=13.23,P<0.001)。

2.2 主要死因及順位

2019年戶籍人口死亡率最高的死亡原因前五位分別是惡性腫瘤(212.66/10萬(wàn))、心臟病(112.65/10萬(wàn))、腦血管病(85.17/10萬(wàn))、呼吸系統(tǒng)疾病(70.34/10萬(wàn))、內(nèi)分泌，營(yíng)養(yǎng)和代謝的其他疾病(37.37/10萬(wàn))。男、女性死因的首位均為惡性腫瘤，死亡率分別達(dá)241.81/10萬(wàn)和184.56/10萬(wàn)。總?cè)丝谒酪蚯拔屙樜恢?，只有惡性腫瘤(χ2=6.70,P<0.05)和呼吸系統(tǒng)疾病(χ2=18.25,P<0.05)的死亡率在男女間存在差異，且均為男性死亡率比女性高，見(jiàn)表1。

表1 2019年石岐區(qū)戶籍居民主要死因死亡率與構(gòu)成比

2.3 不同年齡組死亡情況

2019年石岐區(qū)戶籍居民的死亡情況與年齡的變化存在較強(qiáng)相關(guān)(r=0.673，P<0.01)，可以認(rèn)為戶籍居民死亡率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，60歲后死亡率上升明顯，且上升速度持續(xù)增長(zhǎng)，85歲后到達(dá)頂峰。0～、5～、15～、45～、65～各年齡組別報(bào)告死亡率分別為：88.33/10萬(wàn)、22.38/10萬(wàn)、50.02/10萬(wàn)、435.42/10萬(wàn)、3386.63/10萬(wàn)，見(jiàn)表2。

表2 石岐區(qū)2019年戶籍人口分年齡死因順位

2.4 惡性腫瘤

2019年石岐區(qū)因惡性腫瘤死亡的人數(shù)為387人，其中男216人、女171人，男性死亡率(241.81/10萬(wàn))比女性(184.56/10萬(wàn))高，惡性腫瘤中死亡率最高的前三位為肺癌(59.90/10萬(wàn))、肝癌(27.48/10萬(wàn))和結(jié)直腸肛門(mén)癌(21.43/10萬(wàn))，見(jiàn)表3。

表3 石岐區(qū)2019年戶籍人口主要惡性腫瘤死亡率

2.5 心臟病

2019年石岐區(qū)因心臟病死亡的人數(shù)為205人，其中男88人、女117人，死亡率分別為98.51/10萬(wàn)和126.68/10萬(wàn)，總?cè)巳褐幸蛉毖孕呐K病死亡的最多，占總心臟病死亡人數(shù)的82.44%，見(jiàn)表4。

表4 石岐區(qū)2019年戶籍人口主要心臟病死亡率

2.6 疾病負(fù)擔(dān)

2.6.1 期望壽命 2019年石岐區(qū)戶籍人口的壽命預(yù)期能達(dá)到82.26歲，男性為80.10歲、女性為84.40歲。在前五大主要死因中，在撇除惡性腫瘤的影響后，全人群期望壽命增加最多，達(dá)到86.66歲，提高4.40歲。撇除內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病后，預(yù)期壽命僅提高0.73歲，是前五主要死因中最低的。剩下的三個(gè)死亡原因撇除后的預(yù)期壽命分別為：心臟病(85.02歲)、腦血管病(84.05歲)和呼吸系統(tǒng)疾病(83.91歲)。

2.6.2 減壽分析 2019年石岐區(qū)戶籍人口中，惡性腫瘤是首要潛在減壽因素，達(dá)4 740.59人年，平均每1 000人就因惡性腫瘤而潛在減壽27.80人年。處在潛在減壽因素第二位的是損傷，達(dá)1 316.23人年，平均每1 000人就因損傷而潛在減壽7.72人年，見(jiàn)表5。

表5 石岐區(qū)2019年戶籍人口主要死因潛在減壽前五位

3 討 論

2019年石岐區(qū)戶籍人口粗死亡率(636.88/10萬(wàn))，標(biāo)化死亡率(353.27/10萬(wàn))，兩者均比中山市同年的高(粗死亡率533.20/10萬(wàn)；標(biāo)化死亡率330.63/10萬(wàn))，就粗死亡率來(lái)看也比河南開(kāi)封市[6]高，但仍比遼寧營(yíng)口市[7]、成都市青白江區(qū)[8]和沈陽(yáng)市城區(qū)[9]低。男性死亡率為706.39/10萬(wàn)，女性為569.86/10萬(wàn)，男性明顯高于女性(χ2=13.23,P<0.05)，雖然死亡率差異較大，但惡性腫瘤、心臟病和腦血管病均為男女人群的前三位主要死因，且在不同性別間的前三位主要死因占比沒(méi)有差異(χ2=0.81,P>0.05)，均占到60%以上。

石岐區(qū)戶籍人口2019年因惡性腫瘤死亡的平均每10萬(wàn)人就有212.66人，遠(yuǎn)比全市的166.45/10萬(wàn)的高，盡管標(biāo)化后石岐區(qū)惡性腫瘤的死亡率大幅降低(121.44/10萬(wàn))，但仍比全市的(113.67/10萬(wàn))高，肺癌、肝癌和結(jié)腸直腸肛門(mén)癌就已占總惡性腫瘤死因的51.16%。單單肺癌(死亡率59.90/10萬(wàn))就已占總惡性腫瘤死因的28.16%，死亡率比全市的47.64/10萬(wàn)和成都市雙流區(qū)[10]高，與揚(yáng)州市2017年—2019年的結(jié)果相近[11]，比青白江區(qū)[8]的和開(kāi)封市[6]的要低。肺癌的防治依然是本轄區(qū)乃至全國(guó)需要共同面對(duì)、共同關(guān)注的重要課題。由此可見(jiàn)，轄區(qū)惡性腫瘤死亡率居于全市前列，除去年齡因素影響，惡性腫瘤死亡率還是高于全市平均水平，下一步研究中可增加轄區(qū)居民主要癌癥死亡的具體危害因素，找出關(guān)鍵控制點(diǎn)，提高防控工作的針對(duì)性，同時(shí)針對(duì)主要癌癥死因推進(jìn)早篩早診早治工作，及早發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的癌癥患者，把治療關(guān)口前移，提高生存率。

心臟病是石岐區(qū)戶籍居民死亡的第二大病因，其中以缺血性心臟病死亡為主，占比達(dá)到82.44%，死亡率為92.87/10萬(wàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)現(xiàn)今心血管病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億人，而冠心病有1 100萬(wàn)[12]，因此缺血性心臟病是目前影響轄區(qū)居民乃至全國(guó)人民生命健康安全重要因素。預(yù)防缺血性心臟病需從飲食著手，高鹽飲食居于居民日常膳食的危險(xiǎn)因素首位，同時(shí)堅(jiān)果、種子及全谷物攝入不足和水果、纖維攝入不足也為導(dǎo)致缺血心性臟病的重要危險(xiǎn)因素[13],建議全社會(huì)提倡學(xué)習(xí)地中海飲食模式，參照膳食寶塔，提高水果蔬菜、粗糧谷物和堅(jiān)果類(lèi)的攝入占比，減少或不用動(dòng)物性脂肪，多使用優(yōu)質(zhì)的植物性脂肪，以此達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。

綜上所述，結(jié)合期望壽命增加值和減壽分析的結(jié)果，惡性腫瘤和心腦血管病是2019年石岐戶籍居民的最重要死因，且這兩者在以后較長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)會(huì)繼續(xù)造成較大疾病負(fù)擔(dān)。有關(guān)部門(mén)可以充分利用創(chuàng)建健康促進(jìn)區(qū)的契機(jī)，利用家庭醫(yī)生式服務(wù)這一平臺(tái)開(kāi)展廣泛而有針對(duì)性的重點(diǎn)疾病一級(jí)預(yù)防，結(jié)合持續(xù)的死因監(jiān)測(cè)及時(shí)修正健康事業(yè)的發(fā)展方向，著力推行健康飲食結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)慢性疾病的早診早治。但在重視慢性非傳染病的同時(shí)不能忽略損傷對(duì)居民健康的影響，特別是對(duì)兒童和青壯年人群的影響。下一步可專(zhuān)門(mén)針對(duì)具體的惡性腫瘤病種和損傷種類(lèi)開(kāi)展更深入的研究調(diào)查，為精準(zhǔn)防控、降低居民疾病負(fù)擔(dān)提供更強(qiáng)有力的支撐。