時晉泰,王中琳,吳宣美

(1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250013；2.山東省職業(yè)病醫(yī)院，山東 濟南 250002)

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，高發(fā)人群為中老年人，預后不良，嚴重威脅患者生命，近年來我國腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。臨床針對急性腦梗死的治療主要采用靜脈溶栓、抗血小板聚集等抑制血栓形成，多數(shù)患者遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。急性腦梗死屬中醫(yī)學“中風”范疇，具有發(fā)病急、病情多變的特點，一經(jīng)確診應及時對癥治療[5]。中醫(yī)治療腦梗死有經(jīng)絡(luò)療法、針灸、中藥湯劑、推拿等多種方法，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選取相應的治療手段，對急性腦梗塞患者的治療具有重要意義[6-7]。但是，目前臨床對于急性腦梗死的中西醫(yī)治療頗具爭議，如何為患者選擇合適的治療方案改善凝血功能及預防神經(jīng)功能缺損癥狀的發(fā)生是臨床研究的重點[8]。本研究通過觀察中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿、西藥對患者日常生活能力、凝血功能、臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分(Nerve Deficiency Scale，NDS)的影響，探究中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿對急性腦梗死患者NDS評分及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年3月在山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院接受治療的142例急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組71例。研究組：男31例，女40例；年齡49～78歲，平均(60.53±11.72)歲；合并糖尿病20例，合并高脂血癥24例，合并高血壓27例。對照組：男33例，女38例；年齡45～76歲，平均(63.53±10.72)歲；合并糖尿病24例，合并高脂血癥23例，合并高血壓24例。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。病例納入標準：符合急性腦梗死診斷標準；神志清晰，有一定認知能力。排除標準：依從性較差，難以配合完成治療者；相關(guān)資料缺失者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿治療。中藥基本方1劑/d，分早晚2次溫服。肝腎功能檢查異常者；急性腦梗死重癥且生命體征不穩(wěn)定者應用基本方，具體藥物如下：雞血藤15 g，當歸、茯苓、赤芍各12 g，黃芪、天麻各30 g，桂枝、枳殼各6 g，杜仲、菟絲子、懷牛膝各10 g，甘草3 g。針灸治療：選取雙側(cè)風池、廉泉穴、百會穴等穴位進行針灸，留針30 min，1次/d。推拿治療：選擇患側(cè)的手足三陽經(jīng)腧穴，予按、揉、捻、搓等手法，1次/d，30 min/次。

1.2.2 對照組：采用胞二磷膽堿1.0 g與250 ml的0.9%氯化鈉注射液混合均勻后靜脈滴注，1次/d；阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 凝血功能：分別于治療前后采取患者晨起空腹靜脈血，采用全自動血凝儀檢測患者凝血酶時間(Thrombin time，TT)、血小板(Platelet，PLT)、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)。采用神經(jīng)功能缺損評分(NDS)評定兩組患者神經(jīng)功能，總分45分，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型，評分越低，神經(jīng)功能越好。Barthel指數(shù)：采用Barthel指數(shù)評估兩組患者生活能力，滿分為100分，分值越高，表明患者的生活能力越好。

1.4 療效標準 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)進行判定。顯效：癥狀體征消失或顯著改善，日?；顒幽芰謴驼?；有效：癥狀體征、日?；顒幽芰^治療前好轉(zhuǎn)；無效：癥狀體征、日?；顒幽芰^治療后無明顯改善或加重?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，對照組總有效率為84.51%，研究組總有效率為95.77%，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=3.73，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較 見表2。治療前，兩組TT、PLT、FIB指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組TT、FIB水平高于治療前，PLT水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；治療后，研究組患者的TT、FIB水平高于對照組，PLT水平則低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較

2.3 兩組患者治療前后NDS比較 治療前，對照組和研究組患者NDS分別為(19.67±6.18)分、(19.76±6.34)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，對照組患者NDS為(13.94±2.94)分，研究組為(9.48±2.76)分，研究組NDS低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前，對照組、研究組患者Barthel指數(shù)分別為(35.27±8.34)、(35.49±8.60)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，對照組、研究組Barthel指數(shù)分別為(47.34±8.49)、(59.71±10.08)，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死多發(fā)于中老年人，由于局部腦組織突然供血中斷，缺血、缺氧引起的腦組織壞死。目前，胞二磷膽堿、阿司匹林腸溶片等是治療急性腦梗死的常用藥物[9]。由于急性腦梗死發(fā)病機制復雜，臨床治療效果不理想，且長時間使用胞二磷膽堿和阿司匹林有較多不良反應，患者依從性較差，從而影響療效[10]。因此，本研究通過中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿治療急性腦梗死并分析其治療效果。

動物實驗研究顯示，在大鼠腦梗死后及時給予中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿綜合療法，能夠顯著緩解大鼠因腦梗死導致的神經(jīng)癥狀，減少神經(jīng)元的死亡，治療效果較好[11]。另有研究顯示，中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿中的中藥成分對中風后吞咽障礙及尿潴留患者的治療效果較好，同時針灸能夠平衡患者體內(nèi)臟腑氣血，發(fā)揮對急性腦梗死的治療作用。中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿干預后，治療組各項評分改善程度均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應[12-14]。研究顯示，雞血藤、當歸、黃芪、茯苓等中藥對急性腦梗死患者的機體狀態(tài)、器官功能、臨床癥狀等均有顯著改善作用，可有效恢復患者日常生活能力[15]。實驗研究結(jié)果顯示，針灸廉泉穴、雙側(cè)人迎穴可改善肌肉運動的協(xié)調(diào)性，促進所支配神經(jīng)的功能恢復，頭部百會、雙側(cè)風池穴諸穴配合治療，在解除肌肉痙攣的同時，有助于肌力的恢復，改善局部肌肉的協(xié)同運動，提高患者日常生活活動能力。有研究發(fā)現(xiàn)，廉泉穴有疏通諸經(jīng)絡(luò)的作用，既可調(diào)節(jié)局部之陰陽又可祛阻滯經(jīng)絡(luò)之痰濁、瘀血，使經(jīng)絡(luò)通、氣血至、功能復。廉泉穴及雙側(cè)人迎穴，位于頸交感干頸上神經(jīng)節(jié)，針刺及推拿以上穴位可抑制急性腦梗死應激反應，調(diào)節(jié)機體平衡，改善凝血功能，從而達到治療目的[16-18]。胞二磷膽堿、阿司匹林、阿托伐他汀均是臨床常見的治療急性腦梗死的藥物，藥物聯(lián)合使用，其臨床療效較好，與中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿綜合療法比較，長期服用胞二磷膽堿、阿司匹林阿托伐他汀不良反應較多，影響患者預后[19-20]。本研究結(jié)果提示在急性腦梗死的治療中，中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸推拿綜合療法治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。