李建國，范小春，王 帥，韋 林

(南充市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 南充 637000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是和椎間盤退變、發(fā)育異常、損傷等因素相關的綜合征，患病年齡多在20～50歲，患病率高達90%[1]。坐骨神經痛是坐骨神經通路上的疼痛癥狀群，嚴重者可出現(xiàn)患肢肌萎縮及跛行[2]。中醫(yī)學并無坐骨神經痛的明確記載，根據臨床表現(xiàn)可歸屬“痹癥”“腰腿痛”“腿股風”等范疇[3]。中醫(yī)認為“不通則痛”“不榮則痛”，氣血瘀滯、痰瘀內阻或筋骨肌肉失于濡養(yǎng)等均可導致疼痛[4]。此外，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，可致肢體萎廢不用[5]。中醫(yī)常采用針刺、艾灸、推拿等多種方法治療腰椎間盤突出癥。本研究旨在觀察電熱針灸拔罐聯(lián)合中頻脈沖治療LDH伴坐骨神經痛患者的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年2月我院收治的158例LDH伴坐骨神經痛患者為觀察對象。將入選患者按就診順序編號后，通過抽簽法隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組各79例。聯(lián)合組：男47例，女32例；平均年齡(47.25±5.73)歲；平均病程(10.87±2.49)個月；L3～4椎間盤突出6例，L4～5椎間盤突出40例，L5～S1椎間盤突出33例。對照組：男45例，女34例；平均年齡(47.78±6.12)歲；平均病程(10.65±3.16)個月；L3～4椎間盤突出5例，L4～5椎間盤突出39例，L5～S1椎間盤突出35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。入選者對本研究內容知情，并自愿簽署知情同意書。西醫(yī)診斷標準：參照《腰椎間盤突出神經根病診療指南》制定[6]，主要癥狀為腰部疼痛活動受限和下肢坐骨神經循行區(qū)域有放射痛，重者翻身困難臥床不起；直腿抬高加強試驗陽性或屈頸試驗陽性；腰椎CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。中醫(yī)診斷標準：參照《針灸治療學》[7]中足少陽經證、足太陽經證疼痛循經辨證標準。主癥：腰部、臀部、大腿后側、小腿外側和后側及足外側出現(xiàn)放射痛。足少陽經證：小腿外側以疼痛或麻木為主，次癥為足背外側麻木、拇趾背伸肌力減弱。足太陽經證：小腿后側以疼痛麻木為主，次癥為足底麻木、拇趾跖屈肌力減弱。病例納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準；年齡18～70歲；依從性良好。排除標準：半年內接受過腰椎間盤手術治療或近4周內接受過針灸、拔罐或中頻電療者；其他原因引起的坐骨神經痛，如干性坐骨神經痛；合并腰椎結核、馬尾腫瘤、腰骶神經根炎、椎體轉移癌、腰椎管狹窄癥等；伴有嚴重風濕性疾病患者；伴有肝、腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；妊娠和哺乳期女性；有暈針史或患精神病者；治療部位皮膚有破損、潰瘍、感染者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予中頻脈沖治療，參考《針灸治療學》[7]的循經選穴法，主穴取命門、大腸俞，配穴取關元、昆侖、委中、承山，必要時再配腰眼等穴。操作方法：患者取俯臥位或側臥位，將中頻脈沖整體治療儀(型號LHZT-10400) 接通電源并開機，對輸出通道進行局部消毒后，將電極置于相應病灶和穴位上，用沙袋和彈力繃帶固定。參數設置：4A2C，調制頻率為1～10 Hz，中速，矩形波，力度為強度。治療量：首次將儀器調至6～8檔，然后微調至患者最大耐受量為宜。每組治療15 min，2組/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 聯(lián)合組：在對照組基礎上聯(lián)合電熱針灸拔罐治療，穴位選擇參考《經絡腧穴學》[8]，選取病變椎間盤上、下各1椎間兩側的夾脊穴、阿是穴，患側環(huán)中穴、秩邊、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、委中、風市、承山，雙側腎俞、大腸俞。操作方法：對所選穴位局部消毒后使用華佗牌無菌針，直刺進針，得氣后，將溫熱電針綜合治療儀(型號HB-WZ6)的8個輸出電針夾分別與雙側腎俞穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、殷門穴、承扶穴、陽陵泉穴和委中穴的針灸針連接，調節(jié)對應電位器、輸出脈沖和強度，以患者耐受為宜，患者癥狀以疼痛為主者選連續(xù)波，以麻木為主者選疏密波，按溫針加熱鍵加熱針灸針。留針30 min后起針，然后在患者腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、委中、風市、承山穴處拔罐，留罐10 min。1次/d，5次/周，10次為1個療程，共計2個療程。

1.3 觀察指標 癥狀綜合積分：治療前后采用腰腿痛評價量表[9]對患者的癥狀、體征及生活工作能力進行評分，得分越高表明癥狀越嚴重或能力越弱。疼痛程度：治療前后采用簡易麥吉爾疼痛問卷[10]對患者的疼痛程度進行評估，問卷主要由視覺模擬評分(VisualAnalogue Scale，VAS)、現(xiàn)時疼痛指數(Present Pain Intensity，PPI)和疼痛指數(Pain Rating Index，PRI)三個部分組成，分數越高代表痛感越強。運動功能：治療前后分別記錄兩組患者腰椎關節(jié)活動度改善情況，并采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[11]對患者下肢運動功能改善情況進行評價。炎癥因子水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml離心取上清，檢測白細胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor alpha，TNF-α)和β-內啡肽(β-endorpin，β-EP)水平。

1.4 療效標準 《常見疾病的診斷與療效判定》[12]制定。治愈：治療后患者自覺癥狀消失或基本消失，可恢復正常工作，直腿抬高試驗陰性(達85°左右)；顯效：治療后患者自覺癥狀大部分消失，可基本恢復工作，直腿抬高試驗可接近70°；有效：治療后患者癥狀部分消失，可擔任較輕工作，腰部活動輕度受限，直腿抬高試驗有所改善；無效：治療后患者癥狀和體征均無改善，不能勝任任何工作。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后，聯(lián)合組總有效率為92.41%高于對照組的78.48%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀綜合積分比較 治療后，兩組患者各項癥狀體征積分及總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，聯(lián)合組各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀綜合積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療后，兩組患者VAS、PPI、PRI及McGill評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，聯(lián)合組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較(分)

2.4 兩組患者治療前后運動功能比較 治療后，兩組患者腰椎關節(jié)前屈度、后伸度和Fugl-Meyer得分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，聯(lián)合組腰椎關節(jié)前屈度、后伸度和Fugl-Meyer得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后運動功能比較

2.5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前，β-EP水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，聯(lián)合組IL-6、TNF-α水平低于對照組，β-EP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

坐骨神經痛是LDH的典型癥狀，該病纏綿難愈、復發(fā)率高，且發(fā)病率整體呈升高趨勢[13]。中醫(yī)認為本病主要有內因和外因兩大類，腰為腎之府，內因多與腎虧體虛有關，年老體衰、久病體虛、過度勞損、房事不節(jié)、情志過極等因素皆可致腎氣不足，導致腰府筋骨、筋脈失于濡養(yǎng)，誘發(fā)腰腿疼痛等癥狀；外因一方面與風寒濕邪侵襲有關，如久居濕地，或冒雨著涼，或勞作汗出當風而衣裹冷濕等，使邪氣乘虛而入、痹阻于腰，腰腿部經絡阻滯，氣血運行不暢而致痹痛；一方面責之外傷，腰椎乃機體最大的負重節(jié)段，當腰部勞作太過，或長期體位不正，或跌撲閃挫，使皮肉筋脈受損、血溢脈外，日久氣滯血瘀，氣血運行不暢而致疼痛[4]。

本研究應用電熱針灸拔罐聯(lián)合中頻脈沖治療LDH伴坐骨神經痛，療效較好，患者綜合癥狀、疼痛程度和運動功能均得到明顯改善。分析原因，中頻脈沖電治療通過電流刺激引起局部神經肌肉的收縮，進而改善突出的髓核與神經根的位置關系，達到止痛效果；同時可改變坐骨神經通路上相關穴位的局部電位差，沿經絡傳導電刺激，達到疏通經絡、活血化瘀的目的；此外，電刺激還可增大淋巴管徑、擴張局部血管，進而加速局部淋巴液回流并改善血液循環(huán)，起到消除神經纖維和組織間的水腫、炎癥及松解黏連的作用。董巍[14]和王清蓮[15]研究證實中頻脈沖電治療對LDH有積極作用，與本研究結果相一致。為進一步提高療效，本研究選取夾脊穴、阿是穴、患側環(huán)中穴、秩邊、環(huán)跳、殷門、承扶、陽陵泉、委中、風市、承山，雙側腎俞、大腸俞在中頻脈沖治療的基礎上聯(lián)合電熱針灸拔罐。針刺雙側腎俞穴可壯腰益腎；夾脊穴、環(huán)中穴、大腸俞和阿是穴等可直達病灶，刺之可疏通局部經絡之氣，經通則痛定；秩邊、環(huán)跳、殷門、承扶等穴均處于坐骨神經通路區(qū)域，主治腰腿痛、下肢痿痹、坐骨神經痛等疾病，刺之可疏通經絡、活血止痛；陽陵泉為八會穴之筋會，刺之可行血祛瘀、疏肝理氣、通絡止痛；“腰背委中求”，委中穴是治療腰背疼痛之要穴，有舒筋通絡、散瘀活血之功；風市穴為治療風邪之要穴，刺之可運化水濕、活血痛絡止痛；承山穴為治小腿痙攣、腿部轉筋的常用效穴，可運化水濕、固化脾土，主治腰背痛、腰腿痛、小腿肚抽筋等癥。溫熱電針可使溫熱感透達腧穴深部，增強溫經通絡、益腎壯腰之效。電熱針灸后予拔罐，溫經散寒、祛風除濕，可促進病灶處血液循環(huán)，緩解疼痛，提高患者運動功能。電熱針灸與拔罐相輔相成，諸穴遠近相配，風邪得祛，舒筋通絡，氣血通暢，疼痛自消。

有研究顯示，部分患者椎間盤未發(fā)生相關病變，確有明顯坐骨神經痛相關癥狀，手術時發(fā)現(xiàn)患者受累的神經根存在明顯炎癥和水腫，說明坐骨神經痛與炎癥反應關系密切[16-18]。本研究兩組患者IL-6、TNF-α、β-EP水平均較治療前顯著改善，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于對照組，表明電熱針灸拔罐聯(lián)合中頻脈沖可顯著抑制LDH伴坐骨神經痛患者血清炎癥反應。分析原因，中頻脈沖電刺激可能促進組織分泌β-EP，從而緩解炎癥反應，達到止痛效果；電熱針灸拔罐可疏通經絡、活血止痛，風市和承山穴等有運化水濕之效，針刺之可消除局部病灶水腫、炎癥反應，緩解組織粘連[19-20]。

綜上所述，電熱針灸拔罐聯(lián)合中頻脈沖治療LDH伴坐骨神經痛可有效改善患者綜合癥狀、疼痛程度和運動功能，抑制炎癥反應，臨床療效較好。