楊 歡 孟曉鵬 王瑞輝 谷 婷 楊 強(qiáng)

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生，陜西 咸陽 712046)

足跟痛為運(yùn)動系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于中老年人，是由急性損傷或慢性勞損等原因?qū)е碌囊宰愀車课惶弁礊橹鞯囊唤M臨床癥候群[1]，典型癥狀為足跟部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，呈針刺樣，伴痠脹感，行走痛劇[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足跟痛是跟腱炎、跟骨骨刺、跟骨骨折、跟骨皮下滑膜炎等病變導(dǎo)致筋膜或軟組織部位的無菌性炎癥[4]，易反復(fù)發(fā)作且遷延不愈，輕者休息、保守治療可自愈，重則會給患者的工作及生活帶來極大的負(fù)擔(dān)[5]。據(jù)報道，美國約有10%的人群患有足跟痛[6]，女性多于男性，我國發(fā)病率尚不明確。西醫(yī)治療主要以非甾體類藥物、局部痛點(diǎn)封閉、手術(shù)等方法為主[7]，但易產(chǎn)生副作用，且療效不確切，因此有必要尋求安全、有效的療法來緩解足跟痛。近年來研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療足跟痛受試群眾廣，安全性高，值得進(jìn)一步推廣[8-9]。現(xiàn)查閱近10年來針灸治療足跟痛的臨床研究文獻(xiàn)，分類綜述如下。

1 針刺療法

1.1 單純針刺治療 針刺是指將毫針刺入人體一定的腧穴，使經(jīng)氣到達(dá)局部從而獲得循經(jīng)感，以調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能、治療各種疾病的一種常見治療方法。傅心昊等[10]選取老年人足跟痛患者19例(所有患者X線攝片均顯示跟骨骨刺增生)，采用常規(guī)針刺復(fù)溜穴并施以提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min治療。結(jié)果，治愈率52.63%，顯效率31.58%，有效率10.53%，無效率5.26%，總有效率94.74%。吳爽等[11]采用快針刺法(取穴：大腸俞、命門、下極俞、腰陽關(guān)、十七椎、委中、陽陵泉)配合大陵穴巨刺治療腰椎狹窄癥足跟痛患者45例，總有效率98.8%。李謹(jǐn)?shù)萚12]采用燒山火手法針刺雙腎俞穴(在雙側(cè)腎俞穴處直刺1寸，待局部產(chǎn)生痠、麻、痛、脹等循經(jīng)感應(yīng)后采用燒山火行針手法，即將毫針依次刺入淺、中、深3層，分別得氣后施重插輕提手法，行九陽數(shù)，待針下產(chǎn)生熱感靜候片刻后，將針提至淺層，此為1度。如此反復(fù)操作，以不超過3度為宜，留針30 min)治療腎陽虛型足跟痛患者1例，結(jié)果經(jīng)2次治療后，患者足跟部疼痛癥狀消失。

1.2 針刺聯(lián)合拔罐治療 拔罐法，古稱“角法”，其作為一種健康養(yǎng)生的綠色療法，廣受現(xiàn)代臨床醫(yī)師青睞。研究發(fā)現(xiàn)，拔罐時形成的負(fù)壓效應(yīng)作用于人體局部并產(chǎn)生淤血，可使免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群升高，明顯改善機(jī)體功能，同時釋放出的類組織胺、神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)通過血液循環(huán)到達(dá)全身，可升高足跟局部皮溫，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，加速代謝物排出，提高機(jī)體抵抗力[13]。李來月等[14]將跖腱膜炎跟痛癥患者分為治療組和對照組，每組各20例。治療組采用鈹針結(jié)合拔罐治療，對照組采用海桐皮湯加減(藥物組成：海桐皮、透骨草、生艾葉、威靈仙、乳香、沒藥、紅花、雞血藤、蘇木)浴足治療。結(jié)果顯示，治療后2組患者疼痛視覺模擬評分(VAS)及壓痛值均較治療前改善(P<0.05)，且治療組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。佘暢等[15]采用溫針灸配合刺絡(luò)拔罐治療足跟痛32例，選取太溪、照海、昆侖、申脈、懸鐘、阿是穴，進(jìn)針后施以平補(bǔ)平瀉法，并在針柄處捻搓少量艾絨，點(diǎn)燃后施灸并留針30 min，然后用梅花針叩刺阿是穴，用火罐吸拔叩刺部位2～3次并留罐10 min。對照組32例僅用普通針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療，取穴同治療組。結(jié)果：治療組總有效率96.9%，對照組總有效率87.5%，治療組高于對照組(P<0.05)。

1.3 針刺聯(lián)合中藥治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足跟痛的病因病機(jī)多為外傷勞損，機(jī)體無力衛(wèi)外，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，致足跟部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)疼痛。治療上多選取祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛等藥物，結(jié)合針刺治療可以促進(jìn)足跟部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)[16-17]。孫慧麗[18]將30例足跟痛患者分為治療組和對照組，每組各15例。治療組采用多針圍刺聯(lián)合中藥溻漬治療。多針圍刺取穴為壓痛點(diǎn)局部、雙側(cè)太溪穴，先在壓痛點(diǎn)中心處垂直刺入1 針，再以此處為中心、1 cm左右為半徑，不計針數(shù)進(jìn)行圍刺，針尖指向痛點(diǎn)中心，再直刺雙側(cè)太溪，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min。中藥溻漬藥用紅花、乳香、沒藥、透骨草、羌活、防風(fēng)、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、伸筋草、威靈仙等，制成膏劑均勻涂抹在紗布塊上并敷于患處，輔以特定電磁波(TDP)照射。對照組僅采用普通針刺療法，取壓痛點(diǎn)、昆侖(雙)、申脈(雙)、太溪(雙)、照海(雙)。結(jié)果：治療組總有效率100%，對照組總有效率73.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。陳華強(qiáng)等[19]用針灸配合透骨散治療足跟痛患者72例。針灸按交叉取穴原則取踝痛穴，操作時采用兩步到位或強(qiáng)化性針刺手法。透骨散(藥物組成：透骨草、伸筋草、淫羊藿、制乳香、制沒藥、穿山甲、川楝子、桃仁，諸藥烘干，研制成粉末狀)8 g，每日 2 次口服。結(jié)果：痊愈56例(73.6%)，顯效12例(15.76%)。田阿芳[20]治療足跟痛54例，選穴昆侖、仆參、壓痛點(diǎn)、阿是穴，針刺得氣后留針30 min。然后用中藥(藥物組成：川烏、草烏、川芎、川牛膝、威靈仙、木瓜、乳香、沒藥、透骨草、雞血藤)熏洗患足，早、晚各1次。結(jié)果：總有效率96.30%。

1.4 針刺聯(lián)合穴位注射治療 穴位注射，俗稱“打水針”，是指將中藥或西藥液體制劑注射入人體腧穴，借助穴位和藥物雙重效應(yīng)達(dá)到治療疾病的一種方法?，F(xiàn)代研究證實，當(dāng)藥物注射進(jìn)入人體腧穴后，可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)到達(dá)全身不同組織并產(chǎn)生多種針感信號，且通過不同的途徑到達(dá)脊髓和腦，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)及整合后，激發(fā)神經(jīng)元釋放出多種神經(jīng)介質(zhì)如5-羥色胺、內(nèi)源性嗎啡肽等配合針刺治療能夠抑制神經(jīng)末梢興奮，提高痛閾，促進(jìn)炎癥因子吸收，改善局部血液運(yùn)行，從而緩解足跟部疼痛[21]。董利強(qiáng)[22]將60例足跟痛患者分為2組。針麻注射組30例采用針刺麻醉(取患側(cè)委中、太溪針刺得氣后接通電針儀，通電10～15 min)聯(lián)合鹽酸曲安奈德注射液阿是穴穴位注射治療，單純注射組30例行鹽酸曲安奈德注射液阿是穴穴位注射治療。結(jié)果：針麻注射組患者在注射治療時出現(xiàn)無痛或輕度疼痛癥狀的總數(shù)多于單純注射組(P<0.05)，有效率(80.0%)也高于單純注射組(53.3%，P<0.05)。宋峰[23]將50例足跟痛患者分為對照組和治療組，每組各25例。對照組采用針刺治療(針刺陽陵泉、懸鐘、昆侖、解溪、太溪、三陰交、阿是穴，留針20 min)，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用鮭魚降鈣素患側(cè)懸鐘穴注射治療。結(jié)果：治療組總有效率96.0%，對照組總有效率84.0%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.6 針刺聯(lián)合運(yùn)動療法治療 運(yùn)動療法是指借助于各種類型的康復(fù)手法及功能訓(xùn)練以恢復(fù)、改善或重建軀體功能，達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種治療方法。運(yùn)動療法內(nèi)容豐富，治療疾病種類也頗多。針刺聯(lián)合運(yùn)動療法治療足跟痛旨在改善足跟部骨骼、肌肉等運(yùn)動組織的血運(yùn)及代謝，減輕肌肉異常壓力，從而糾正足跟部功能障礙。孫遠(yuǎn)征等[25]采用針刺神門穴(補(bǔ)瀉手法)配合患足拮抗運(yùn)動治療足跟痛患者18例。結(jié)果：18例患者均有效，隨訪11例痊愈患者均未復(fù)發(fā)。許廣里等[26]選取足跟痛患者48例，予針刺阿是穴、太溪、昆侖、丘墟、商丘治療，并囑患者主動活動患足，直至患側(cè)足跟疼痛減輕為止，留針30 min。2個療程后，總有效率達(dá)93.75%。孟凡亭[27]將72例肝腎不足型足跟痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各36例，治療組采用針刺聯(lián)合運(yùn)動療法，即常規(guī)針刺照海和申脈，并在留針期間囑患者主動運(yùn)動患足，進(jìn)行站立位跺腳后跟動作，對照組僅采用針刺療法。結(jié)果：治療組總有效率、疼痛VAS改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 艾灸療法

艾灸療法為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，是指將艾絨或者艾炷點(diǎn)燃后，熏灼人體一定部位或腧穴，借其溫?zé)岽碳?，以達(dá)溫陽散寒、行氣止痛、扶正祛邪、防病保健的作用?！侗怡o心書》中認(rèn)為“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”，《醫(yī)學(xué)入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之”?？梢姡鲿r期在臨床治病救人中都尤為重視灸法[28]。臨床研究表明，艾燃燒后產(chǎn)生的光、熱、煙等作用于人體局部可產(chǎn)生一系列綜合效應(yīng)，可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)人體免疫功能，恢復(fù)跟骨周圍軟組織力學(xué)平衡，從而達(dá)鎮(zhèn)痛效果[29]。梁翔等[30]治療跖筋膜炎性跟痛癥60例。取穴：太溪、昆侖、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、承山、阿是穴(均為患側(cè))，在上述穴位探查熱敏腧穴并施以溫和灸后，在跟骨骨面后壓痛點(diǎn)注入封閉液(曲安奈德注射液+2%鹽酸利多卡因)，連續(xù)治療 2 次。結(jié)果：總有效率為100%，6個月隨訪觀察，60例患者均無出現(xiàn)不良反應(yīng)。李梅等[31]將52例風(fēng)濕痹阻型足跟痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各26例，治療組將風(fēng)濕痹痛散(藥物組成：防風(fēng)、桂枝、威靈仙、海風(fēng)藤、川烏、草烏、尋骨風(fēng)、淫羊藿、川芎、白芷、白花蛇舌草、木鱉子2 g)鋪于八髎穴處，并涂抹鮮生姜汁，點(diǎn)燃艾炷施灸，每次3壯。對照組予抗骨增生片聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊口服治療。結(jié)果：治療組總有效率96.15%，對照組總有效率77.14%，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 其他療法

趙明宇等[32]治療頑固性跟痛癥患者21例，方法：調(diào)整骨盆后根據(jù)董氏奇穴理論針刺五虎4、五虎5、州水1穴、州水2穴，留針30 min，總有效率100%。林青松[33]觀察電針配合溫針灸治療跟痛癥54例的臨床療效。主穴取阿是穴，配穴取太溪、昆侖。常規(guī)針刺后接電針治療儀，結(jié)束后輔以艾條灸。結(jié)果：總有效率95.4%。謝攀等[34]將84例足跟痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各42例。治療組采用中藥活血止痛湯(藥物組成：桃仁、紅花、延胡索、川芎、乳香、獨(dú)活、威靈仙)內(nèi)服、中藥(藥物組成：川烏、草烏、桃仁、紅花、川芎、秦艽、威靈仙、獨(dú)活、桂枝、海桐皮、木瓜、伸筋草、透骨草)熏洗配合針灸(取穴：阿是穴、承山、昆侖、陽陵泉、環(huán)跳、委中、絕骨等)綜合治療，對照組予醋酸曲安奈德注射液+鹽酸利多卡因局部封閉治療。結(jié)果：治療組總有效率92.85%，對照組總有效率83.33%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。陳兆軍等[35]采用KobeGurd系統(tǒng)行跖腱膜部分切斷術(shù)治療頑固性跟痛癥68例。結(jié)果：優(yōu)66足，良16足，可2足，所有患者足跟部疼痛癥狀均消失。

4 小結(jié)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，足跟痛病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為跖腱膜炎為其發(fā)病的主要病因，另外跟骨結(jié)節(jié)為足弓部應(yīng)力最集中的部位[36]，長期負(fù)荷、慢性勞損以及機(jī)械性牽拉均會誘發(fā)跟骨骨刺形成，長時間的行走勞累，跟骨骨刺刺激足底部皮膚以及神經(jīng)便會引起足跟部疼痛。足跟痛，又稱“腳跟頹”，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，多因肝腎虧虛，外傷勞損，年老體弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，凝滯于下，導(dǎo)致筋脈損傷，或經(jīng)脈痹阻，筋脈失于濡養(yǎng)所致。此外，腎為水火之臟，內(nèi)藏真陰真陽，腎精充足則骨骼筋肉強(qiáng)壯有力，腎精不足則骨軟無力而疼痛；肝為罷極之本，主筋，肝腎不足，精虛血少，足跟部氣血無以濡養(yǎng)筋肉，日久累及至骨，骨失濡養(yǎng)則會引起足跟部退行性改變而發(fā)疼痛，為本虛標(biāo)實之證[37]。正如《靈樞·百病始生》中言“兩虛相得，乃客其形”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治病必求于本，足跟部為腎經(jīng)之所主，腎藏精主骨生髓，為先天之本，腎與膀胱相表里，足少陰腎經(jīng)起于足小趾，斜走向足心，至足舟骨粗隆下，沿內(nèi)踝后部進(jìn)入跟中；足太陽膀胱經(jīng)循行出外踝后，沿著京骨到達(dá)足小趾外側(cè)；陰蹺脈、陽蹺脈的起點(diǎn)也均在足跟部。由此可見，人體多處經(jīng)脈均與足跟部有密切聯(lián)系。針灸治病講求從整體入手，分經(jīng)論治，因勢利導(dǎo)，疏通經(jīng)絡(luò)，祛濕通痹，達(dá)活血行氣、助陽定痛之效[38]，促使足跟部恢復(fù)力學(xué)平衡，從而緩解疼痛。但針灸治療足跟痛的研究仍然存在著諸多不足：一是許多研究所選取的樣本量較少；二是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、統(tǒng)一、客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)，部分報道甚至采用自制標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致結(jié)果有一定主觀性；三是對針灸治療足跟痛作用機(jī)制的研究較少；四是對遠(yuǎn)期臨床療效的觀察欠缺。因此，在今后的研究中應(yīng)遵循嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范化的科研原則，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論和知識，不斷完善和優(yōu)化研究方案，對探討針灸治療足跟痛的研究有著重要的意義。