劉映宏，鄧 波，陳 郎，陳靜文，李顯蓉

職業(yè)認(rèn)同(professional identity)是指職業(yè)者對自己的職業(yè)目標(biāo)、能力、個人興趣和個人價值清晰的認(rèn)識和確認(rèn)[1]。本科實習(xí)護生正位于護理生涯特殊階段的群體，面臨著從護理理論學(xué)習(xí)到臨床實踐的過渡，其對護理專業(yè)的認(rèn)知和認(rèn)同感正處于不斷變化和塑造的階段，職業(yè)認(rèn)同感低可能會導(dǎo)致本科實習(xí)護生消極工作、職業(yè)倦怠、出現(xiàn)離職傾向甚至中途退出護理隊伍?？梢?，職業(yè)認(rèn)同感一定程度上影響著本科實習(xí)護生自身的職業(yè)心態(tài)和未來的職業(yè)規(guī)劃，同時也影響著護理領(lǐng)域人力資源和人才的補充。目前已有相關(guān)學(xué)者基于單因素分析[2]、相關(guān)性探討[3-4]、中介效應(yīng)分析[5-6]等方法開展了本科實習(xí)護生在不同的臨床實踐環(huán)境、經(jīng)歷、態(tài)度水平上的職業(yè)認(rèn)同相關(guān)研究，但目前研究因素探討較為單一，多個因素交互影響的探討較少。分類回歸樹(classification and regression trees,CART)[7-11]是根據(jù)影響因變量的各個因素，將人群按同質(zhì)性分為兩組，再在亞組人群中進行分析，最終將人群依據(jù)各因素劃分為具有不同特征的組合，能夠相對確切地分析出具備某一結(jié)局特征的人群。因此，本研究基于分類回歸樹的方法分析本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同的交互影響因素，為后續(xù)制定干預(yù)措施提升其職業(yè)認(rèn)同感提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法于2020年2月—2020年5月選取四川省兩所三級綜合醫(yī)院182名本科實習(xí)護生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于2019年6月—2020年6月四川省三級綜合醫(yī)院實習(xí)本科護生；②自愿參與并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②拒絕參與本次調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護理系護理管理教研室研制,由我國學(xué)者趙紅等[12]翻譯的護士職業(yè)認(rèn)同量表評估本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同情況。該量表包括把握感(3個條目)、一致感(3個條目)、有意義感(3個條目)、自我效力感(3個條目)、自我決定感(3個條目)、組織影響感(3個條目)、病人影響感(3個條目)7個維度，共21個條目，中文版量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.84，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.84，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.92，各維度CVI值>0.80，量表各維度間Pearson相關(guān)系數(shù)位于0.160～0.676[4,12]。量表采用Likert 7級評分法進行計分(1～7分)，最低為21分，最高為147分。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查由2名調(diào)查組長和10名調(diào)查員組成，調(diào)查開始前由組長對調(diào)查員進行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)。調(diào)查時各調(diào)查員征得相應(yīng)科室護士長同意對本科實習(xí)護生開展一對一解釋和調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本研究共調(diào)查182名本科實習(xí)護生，女149人，男33人；年齡(22.33±1.00)歲。

2.2 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同得分情況 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同總得分為(103.33±19.55)分，其中“一致感”得分最高，為(19.68±4.74)分，而“組織影響感”得分最低，為(8.64±2.43分)分。詳見表1。

2.3 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同單因素分析 采用方差分析比較不同年齡、不同實習(xí)時間的職業(yè)認(rèn)同得分情況，采用t檢驗比較不同性別、擔(dān)任班委或?qū)W生干部、自主選擇護理專業(yè)、目睹醫(yī)務(wù)場所暴力、一對一帶教、心理疏導(dǎo)教育、職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育的職業(yè)認(rèn)同得分情況。結(jié)果顯示，不同年齡、性別以及是否擔(dān)任班委或?qū)W生干部、自主選擇護理專業(yè)、心理疏導(dǎo)教育、職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育的本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 本科實習(xí)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分情況(n=182)

表2 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同得分的單因素分析

2.4 本科護生職業(yè)認(rèn)同得分的分類回歸樹分析

2.4.1 標(biāo)準(zhǔn)化重要性 根據(jù)分類回歸樹分析可得到本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同得分的各影響因素的標(biāo)準(zhǔn)化重要性，其中“職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育”對分類回歸樹分析最重要，依次是自主選擇護理專業(yè)、心理疏導(dǎo)教育、擔(dān)任班委或?qū)W生干部、性別、年齡。詳見表3。

2.4.2 分類回歸樹終結(jié)點 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同得分的分類回歸樹分析中，共有5個變量(職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育、自主選擇護理專業(yè)、心理疏導(dǎo)教育、性別、擔(dān)任班委或?qū)W生干部)進入模型，共生成11個節(jié)點和6個終節(jié)點，其中有職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育者職業(yè)認(rèn)同得分最高，為(110.08±15.03)分，而有心理疏導(dǎo)教育但無職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育和非自主選擇護理專業(yè)者職業(yè)認(rèn)同得分最低，為(72.60±29.11)分。詳見表4、圖1。

表3 職業(yè)認(rèn)同得分相關(guān)因素的相對重要性

表4 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同得分分類回歸樹分析各終節(jié)點

圖1 本科護生職業(yè)認(rèn)同分類回歸樹模型圖

3 討論

3.1 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同得分處于中等偏上水平 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同總得分為(103.33±19.55)分，高于理論中值，表明本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同情況良好，處于中等偏上水平，與李萍等[13]的研究結(jié)果一致。根據(jù)各維度得分比較，“一致感”得分最高，為(19.68±4.74)分，“組織影響感”得分最低，為(8.64±2.43)分，與段應(yīng)龍等[14]的研究結(jié)果一致?！耙恢赂小钡梅指?，說明本科實習(xí)護生能夠看到護理工作帶來的現(xiàn)實意義并認(rèn)為自己是適合從事護理工作的。組織影響感主要反映本科護生在所屬科室事務(wù)中的參與感，注重個人意見和行為在科室中引起的反應(yīng)或科室事務(wù)對自身產(chǎn)生的影響。研究結(jié)果顯示，本科實習(xí)護生“組織影響感”得分低，一方面因為他們進入臨床實習(xí)更多時間和精力集中在學(xué)習(xí)操作技術(shù)上，對科室建設(shè)和發(fā)展還沒有成熟的認(rèn)知和建議，導(dǎo)致組織影響感較弱；另一方面因為臨床實習(xí)實行輪轉(zhuǎn)制度，在同一科室輪轉(zhuǎn)時間較短，因此不關(guān)心科室事務(wù)對自身產(chǎn)生的影響。提示相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)管理者或科室人員可通過小組會談、建言獻(xiàn)策等方式提升實習(xí)生對科室事務(wù)的參與程度，參與理論知識、專業(yè)技能、科室建設(shè)、人員管理等方面的討論，適當(dāng)聽取實習(xí)生意見和建議，增強其組織影響感。條目“我的工作是有意義的”得分最高，為(5.59±1.14)分，條目“在所屬部門發(fā)生的事情中，我施加的影響大”得分最低，為(4.25±1.32)分，與趙紅等[12]對護士群體的研究結(jié)果一致，說明本科實習(xí)護生承認(rèn)護理工作本身的意義和價值所在，但目前在護理隊伍中的參與度還不夠強。

3.2 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同受到不同特征因素的影響 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、性別以及是否擔(dān)任班委或?qū)W生干部、自主選擇護理專業(yè)、心理疏導(dǎo)教育、職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育是本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同的影響因素。徐敏等[15]認(rèn)為，“擔(dān)任班委或?qū)W生干部”以及“自主選擇護理專業(yè)”對實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同有影響，擔(dān)任班級或者學(xué)生會職務(wù)、自主選擇護理專業(yè)者職業(yè)認(rèn)同得分較高?？赡艿脑蚴牵簩W(xué)生在校期間擔(dān)任班委或干部，不但能夠鍛煉其自身工作能力，同時在心理素質(zhì)、溝通交流方面有所提升，使其能夠更快地投入到護理工作中，與病人、家屬以及周圍同事相處融洽，創(chuàng)造良好的人際關(guān)系，營造良好的工作氛圍，提升工作積極性；同時，主動選擇護理專業(yè)的學(xué)生，首先從心理上對護理職業(yè)的接受程度高于被動或者被迫選擇該專業(yè)的同學(xué)，在工作中，護理職業(yè)情懷更重，工作動力更充足，面對問題善于思考，勇于解決，對未來職業(yè)規(guī)劃更加合理，因此其職業(yè)認(rèn)同水平相對較高[16]。

3.3 本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同分類回歸樹分析 本研究結(jié)果顯示“職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育”對分類回歸樹分析表現(xiàn)出較強的重要性，其在分類回歸樹分析中“有職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育者”得分最高，為(110.08±15.03)分，而“無職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育、非自主選擇護理專業(yè)、有心理疏導(dǎo)教育”者得分低，為(72.60±29.11)分，表明職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育以及自主選擇護理專業(yè)對本科實習(xí)護生的影響較大。徐敏等[17]研究指出，基于科學(xué)的理論構(gòu)架，開展有效的職業(yè)認(rèn)同知識教育或認(rèn)知干預(yù)有利于提升本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同感，而職業(yè)認(rèn)同感水平的高低會直接或間接影響護生的照護能力。提示，醫(yī)院管理者或者護理教育者可定期、分階段開展形式多樣、內(nèi)容豐富、科學(xué)有效的本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同教育，正確引導(dǎo)本科實習(xí)護生轉(zhuǎn)變職業(yè)認(rèn)知、轉(zhuǎn)換職業(yè)視角。

本研究結(jié)果顯示，在無職業(yè)認(rèn)同相關(guān)教育、非自主選擇護理專業(yè)、無心理疏導(dǎo)教育情況下，男性職業(yè)認(rèn)同得分高于女性。護理專業(yè)受到傳統(tǒng)起源的影響，很長一段發(fā)展歷程中主要以女性為主，近年來男性從事護理行業(yè)越來越受到重視。有研究指出，男性職業(yè)認(rèn)同感相對較高[18-19]，可能的原因是：男性的身體素質(zhì)在護理工作中占據(jù)相對優(yōu)勢，且心理學(xué)角度認(rèn)為大多數(shù)情況下男性相對于女性邏輯思維強、應(yīng)急能力強、遇事冷靜沉著、處事果斷，能夠勝任護理工作強度和處理緊急事件，全身心投入到工作中，工作投入度和積極性較高，職業(yè)認(rèn)同感較強[20]。而女性是護理專業(yè)的主要群體，性別占比較大，競爭壓力相對較大，同時護理工作負(fù)荷較重、強度較大，各方壓力導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同感相對較低。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果提示在校期間積極鼓勵本科護生參與學(xué)生團體活動和班委干部競選，在學(xué)生工作中鍛煉自身工作能力，溝通交流能力。護理本科教育以及醫(yī)院管理都應(yīng)該重視本科實習(xí)護生的職業(yè)認(rèn)同知識教育、認(rèn)知干預(yù)和心理舒緩輔導(dǎo)，同時針對不同年齡段以及不同性別的實習(xí)護生采取不同的職業(yè)認(rèn)同教育內(nèi)容和形式，積極促進男護生與女護生的工作交流合作，實現(xiàn)工作思維和職業(yè)情感的碰撞，提升本科實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)知，增強其職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。