林金 詹旭輝* 曹毅 馬麗俐 方一妙 姬程

痤瘡是一種發(fā)生于皮膚毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，青少年發(fā)病率為70%～87%［1］，主要累及面頸部等皮脂腺豐富的部位，其臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰以及囊腫，引起面部不適感、痤瘡疤痕，甚至給患者造成心理創(chuàng)傷［2］。流行病學調查顯示，痤瘡在青春期后仍有一定的患病率，部分患者甚至持續(xù)至45 歲［3］。痤瘡的治療以藥物治療為主，但治療周期較長，部分還存在耐藥。近年來，激光治療逐漸成為一種新的痤瘡治療方法，具有起效快、治療周期短、副作用小等優(yōu)點。紅藍光的臨床應用時間較長，治療痤瘡療效確切。筆者發(fā)現(xiàn)，1320 nmNd：YAG 激光對炎癥性痤瘡皮損療效顯著，與紅藍光治療進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年6 月至2016 年3 月于浙江省中醫(yī)院皮膚科門診或整形激光中心就診的痤瘡患者60 例。其中，男35 例、女25 例，年齡18～30 歲，主要表現(xiàn)為痤瘡的面部炎癥性皮損，按照隨機數(shù)字表法分為紅藍光組和1320nm Nd：YAG 組，每組各30 例。（1）納入標準：近2 個月內未接受過任何口服及外用等治療；根據(jù)痤瘡綜合分級系統(tǒng)（global acne grading system，GAGS）［4］評分判斷為中重度痤瘡；GAGS 評分誤差不超過10%。（2）排除標準：近半年曾口服藥物治療痤瘡者；妊娠或哺乳期婦女；面部皮炎及其他系統(tǒng)性疾病者；有免疫缺陷性疾病者；有光敏史者。兩組的性別、年齡、GAGS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）紅藍光組：使用Omni lux TM 痤瘡治療儀，以發(fā)光二級管為光源。其中，藍光Omnilux bluel31 波長為（415±5）nm，輸出強度40 mW/cm2，標準劑量為48 J/cm2；紅光Omnilux reviveTM 波長為（633±6）nm，輸出強度105 mW/cm2，標準劑量為126 J/cm2。20 min/ 次，每周2 次，8 次為一療程。（2）1320 nm Nd：YAG 組：使用以色列飛頓輝煌360 平臺。在患者清潔面部后照相，選擇適當脈寬（40 mm）、能量從8 J/cm2增至11 J/cm2，一般患者無需使用麻醉劑，治療前待探頭出現(xiàn)明顯降溫冷卻后，將探頭緊貼皮損部位，盡量不重疊治療區(qū)域，每周一次，8 次為一療程。

1.3 療效評價 根據(jù)治療前后患者的痤瘡GAGS 評分，計算痤瘡消退百分比=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%，消退百分比≥90%為治愈，50%～＜90%為顯效，30%～＜50%為有效，＜30%為無效。有效、顯效、痊愈例數(shù)的百分比之和為有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60 例痤瘡患者均完成治療療程。1320 nm Nd：YAG激光治療與紅藍光治療的有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。1320 nmNd：YAG 組的不良反應主要為局部疼痛感、瘙癢，由于本系統(tǒng)有自動冷卻系統(tǒng)，故局部疼痛感不劇，在治療過程中可忍耐。其中，15 例患者訴當天疼痛感稍明顯，2 例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，可能是因為皮脂腺的破壞，導致皮脂分泌減少，進而引起皮膚干燥。紅藍光組有5 例在首次治療后出現(xiàn)病情加重，可能是由于痤瘡桿菌殺滅引起的正?，F(xiàn)象，繼續(xù)治療后緩解；3 例出現(xiàn)局部皮膚干燥，外用保濕劑后緩解。

表1 兩種不同治法的療效比較

3 討論

痤瘡長期服藥治療引起的副作用導致較多患者依從性不佳。本研究將1320 nmNd：YAG 激光與經(jīng)典紅藍光治療炎癥性痤瘡的效果進行比較，結果顯示1320 nmNd：YAG 療效確切，且優(yōu)于紅藍光組，7～10 天治療1 次即可達到理想效果，不良反應較少。

紅藍光作為痤瘡的經(jīng)典治療，其臨床療效確切［5］、應用廣泛。有實驗證實，藍光可以影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜離子流入以及改變細胞內的pH 值來殺滅痤瘡丙酸桿菌［6］，而紅光能增強白細胞吞噬功能，同時減少炎癥介質的分泌，促進痤瘡炎癥的消退［7］。既往關于1320 nm Nd：YAG 激光治療痤瘡疤痕、面頸部皺紋等方面的研究較多，目前1320 nm Nd：YAG 激光治療炎癥性痤瘡的有效性已得到認可［8-9］。1320nm Nd：YAG 波長相對較長，穿透深度可至真皮層，吸收靶基主要為水，脈沖較長而有足夠的時間加熱皮膚組織，與皮膚組織的相互作用主要依賴光熱效應，不同于其他類型激光，由于自帶表皮冷卻系統(tǒng)，可以有效減少治療過程中對表皮的熱損傷，減少不良反應。1320nm Nd：YAG 等非剝脫性點陣激光治療痤瘡疤痕的主要機制是促進膠原蛋白的上調［10］，而其治療炎癥性痤瘡的研究較少。筆者在臨床實際工作中觀察發(fā)現(xiàn)，1320nm Nd：YAG 激光治療炎癥性痤瘡的原理主要是通過光熱作用［11］、殺滅痤瘡桿菌［12］、減少皮脂腺分泌［13］、促進膠原重生［14］等，既可以減少痤瘡的炎癥性皮損，同時還可促進痤瘡疤痕的修復。