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        1320 nm Nd:YAG激光與紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡的效果比較

        2021-12-14 07:35:04林金詹旭輝曹毅馬麗俐方一妙姬程
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:皮脂腺炎癥性激光治療

        林金 詹旭輝* 曹毅 馬麗俐 方一妙 姬程

        痤瘡是一種發(fā)生于皮膚毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病,青少年發(fā)病率為70%~87%[1],主要累及面頸部等皮脂腺豐富的部位,其臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰以及囊腫,引起面部不適感、痤瘡疤痕,甚至給患者造成心理創(chuàng)傷[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,痤瘡在青春期后仍有一定的患病率,部分患者甚至持續(xù)至45 歲[3]。痤瘡的治療以藥物治療為主,但治療周期較長,部分還存在耐藥。近年來,激光治療逐漸成為一種新的痤瘡治療方法,具有起效快、治療周期短、副作用小等優(yōu)點。紅藍(lán)光的臨床應(yīng)用時間較長,治療痤瘡療效確切。筆者發(fā)現(xiàn),1320 nmNd:YAG 激光對炎癥性痤瘡皮損療效顯著,與紅藍(lán)光治療進(jìn)行比較,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2013 年6 月至2016 年3 月于浙江省中醫(yī)院皮膚科門診或整形激光中心就診的痤瘡患者60 例。其中,男35 例、女25 例,年齡18~30 歲,主要表現(xiàn)為痤瘡的面部炎癥性皮損,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為紅藍(lán)光組和1320nm Nd:YAG 組,每組各30 例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):近2 個月內(nèi)未接受過任何口服及外用等治療;根據(jù)痤瘡綜合分級系統(tǒng)(global acne grading system,GAGS)[4]評分判斷為中重度痤瘡;GAGS 評分誤差不超過10%。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):近半年曾口服藥物治療痤瘡者;妊娠或哺乳期婦女;面部皮炎及其他系統(tǒng)性疾病者;有免疫缺陷性疾病者;有光敏史者。兩組的性別、年齡、GAGS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 (1)紅藍(lán)光組:使用Omni lux TM 痤瘡治療儀,以發(fā)光二級管為光源。其中,藍(lán)光Omnilux bluel31 波長為(415±5)nm,輸出強(qiáng)度40 mW/cm2,標(biāo)準(zhǔn)劑量為48 J/cm2;紅光Omnilux reviveTM 波長為(633±6)nm,輸出強(qiáng)度105 mW/cm2,標(biāo)準(zhǔn)劑量為126 J/cm2。20 min/ 次,每周2 次,8 次為一療程。(2)1320 nm Nd:YAG 組:使用以色列飛頓輝煌360 平臺。在患者清潔面部后照相,選擇適當(dāng)脈寬(40 mm)、能量從8 J/cm2增至11 J/cm2,一般患者無需使用麻醉劑,治療前待探頭出現(xiàn)明顯降溫冷卻后,將探頭緊貼皮損部位,盡量不重疊治療區(qū)域,每周一次,8 次為一療程。

        1.3 療效評價 根據(jù)治療前后患者的痤瘡GAGS 評分,計算痤瘡消退百分比=(治療前分值-治療后分值)/治療前分值×100%,消退百分比≥90%為治愈,50%~<90%為顯效,30%~<50%為有效,<30%為無效。有效、顯效、痊愈例數(shù)的百分比之和為有效率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        60 例痤瘡患者均完成治療療程。1320 nm Nd:YAG激光治療與紅藍(lán)光治療的有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。1320 nmNd:YAG 組的不良反應(yīng)主要為局部疼痛感、瘙癢,由于本系統(tǒng)有自動冷卻系統(tǒng),故局部疼痛感不劇,在治療過程中可忍耐。其中,15 例患者訴當(dāng)天疼痛感稍明顯,2 例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢,可能是因為皮脂腺的破壞,導(dǎo)致皮脂分泌減少,進(jìn)而引起皮膚干燥。紅藍(lán)光組有5 例在首次治療后出現(xiàn)病情加重,可能是由于痤瘡桿菌殺滅引起的正?,F(xiàn)象,繼續(xù)治療后緩解;3 例出現(xiàn)局部皮膚干燥,外用保濕劑后緩解。

        表1 兩種不同治法的療效比較

        3 討論

        痤瘡長期服藥治療引起的副作用導(dǎo)致較多患者依從性不佳。本研究將1320 nmNd:YAG 激光與經(jīng)典紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡的效果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示1320 nmNd:YAG 療效確切,且優(yōu)于紅藍(lán)光組,7~10 天治療1 次即可達(dá)到理想效果,不良反應(yīng)較少。

        紅藍(lán)光作為痤瘡的經(jīng)典治療,其臨床療效確切[5]、應(yīng)用廣泛。有實驗證實,藍(lán)光可以影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜離子流入以及改變細(xì)胞內(nèi)的pH 值來殺滅痤瘡丙酸桿菌[6],而紅光能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能,同時減少炎癥介質(zhì)的分泌,促進(jìn)痤瘡炎癥的消退[7]。既往關(guān)于1320 nm Nd:YAG 激光治療痤瘡疤痕、面頸部皺紋等方面的研究較多,目前1320 nm Nd:YAG 激光治療炎癥性痤瘡的有效性已得到認(rèn)可[8-9]。1320nm Nd:YAG 波長相對較長,穿透深度可至真皮層,吸收靶基主要為水,脈沖較長而有足夠的時間加熱皮膚組織,與皮膚組織的相互作用主要依賴光熱效應(yīng),不同于其他類型激光,由于自帶表皮冷卻系統(tǒng),可以有效減少治療過程中對表皮的熱損傷,減少不良反應(yīng)。1320nm Nd:YAG 等非剝脫性點陣激光治療痤瘡疤痕的主要機(jī)制是促進(jìn)膠原蛋白的上調(diào)[10],而其治療炎癥性痤瘡的研究較少。筆者在臨床實際工作中觀察發(fā)現(xiàn),1320nm Nd:YAG 激光治療炎癥性痤瘡的原理主要是通過光熱作用[11]、殺滅痤瘡桿菌[12]、減少皮脂腺分泌[13]、促進(jìn)膠原重生[14]等,既可以減少痤瘡的炎癥性皮損,同時還可促進(jìn)痤瘡疤痕的修復(fù)。

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