李爽

【摘 要】目的：肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析。方法：將我院2020年1月至12月期間的160例上肢骨折患者分為對照組（80例）與觀察組（80例），對照組患者采用肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組患者實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組患者的麻醉效果（手術(shù)時(shí)間、OAA/S評分、蘇醒時(shí)間）、不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉藥物使用劑量、麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），OAA/S評分明顯高于對照組（P<0.05），蘇醒時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；同時(shí)，觀察組麻醉藥物使用劑量明顯低于對照組（P<0.05），麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中具有良好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】肌間溝；腋路；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；上肢手術(shù)；臨床應(yīng)用效果

上肢骨折是所有骨科疾病中非常常見的類型，患者大部分為老年群體，對于老年上肢骨折的治療，臨床上主要采用外科手術(shù)，一般均可獲得顯著的效果，而由于手術(shù)應(yīng)激較大，而患者的年齡也比較高，因此對手術(shù)的耐受性比較差，這就對手術(shù)麻醉具有更高的要求，如何選擇有效的麻醉方案直接影響著手術(shù)效果[1]。本研究以我院2020年1月至12月期間的160例上肢骨折患者為研究對象，探討肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月至12月期間的160例上肢骨折患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)核磁共振或CT檢查證實(shí)為單側(cè)上肢骨折；（2）患者均經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級～Ⅱ級[2]；（3）醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究，入選患者（或監(jiān)護(hù)人）均了解本研究內(nèi)容且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心、腎、肝、肺等重要臟器疾??；（2）惡性腫瘤者；（3）半年內(nèi)存在骨折病史者；（4）對本次麻醉藥物過敏者；（5）合并有精神疾病史或存在認(rèn)知、溝通障礙者。根據(jù)入院先后順序，將本次研究對象分為對照組（80例）與觀察組（80例）。對照組，男46例，女34例，年齡21歲～77歲，平均年齡（48.63±3.85）歲，其中肱骨干骨折14例，橈骨骨折16例，手部創(chuàng)傷15例，上肢多部位手術(shù)13例，肘關(guān)節(jié)手術(shù)22例；觀察組，男48例，女32例，年齡22歲～78歲，平均年齡（47.98±3.73）歲，其中肱骨干骨折16例，橈骨骨折17例，手部創(chuàng)傷16例，上肢多部位手術(shù)14例，肘關(guān)節(jié)手術(shù)17例。兩組患者的年齡、性別比、病情類型等基線特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組患者實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者手術(shù)前八小時(shí)開始禁食、術(shù)前4 h開始禁飲，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后立即為其開通靜脈通路，并給予吸氧等常規(guī)處理，監(jiān)測和記錄患者的生命體征，對照組患者采用肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，腋路臂叢神經(jīng)阻滯方法為：麻醉體位選擇仰臥位，患者保持頭偏對側(cè)，麻醉側(cè)上肢保持垂直外展?fàn)顟B(tài)，呈行軍禮狀，穿刺點(diǎn)選擇在腋窩選取腋動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)，常規(guī)消毒后與腋動(dòng)脈呈10°～20°方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)穿刺針出現(xiàn)異感或者穿刺針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)的時(shí)候查看回抽是否有血，沒有血液的時(shí)候可開始注射麻醉藥物，本次使用的麻醉藥物為濃度為2%利多卡因和羅派卡因1：1混合，劑量10ml；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯措施為：麻醉體位選擇仰臥位，保持頭偏對側(cè)的姿勢，保持手臂與身旁緊貼，使鎖骨頭得以充分暴露出來，用手觸摸肩胛舌骨肌、前斜角肌間溝所形成的倒三角，穿刺點(diǎn)選在鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，常規(guī)消毒后沿著垂直方向進(jìn)針，當(dāng)穿刺針出現(xiàn)異感或者穿刺針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)的時(shí)候查看回抽是否有血，沒有血液的時(shí)候可開始注射麻醉藥物，麻醉藥物為濃度為本次使用的麻醉藥物為濃度為2%利多卡因和羅派卡因1：1混合，劑量20ml；觀察組實(shí)施肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作為先實(shí)施肌間溝阻滯，麻醉藥物為濃度為本次使用的麻醉藥物為濃度為2%利多卡因和羅派卡因1∶1混合，劑量15ml，觀察5min后若患者沒有出現(xiàn)異常則實(shí)施腋路阻滯，注入局部麻醉藥（藥物劑量相同）。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的麻醉效果（手術(shù)時(shí)間、OAA/S評分、蘇醒時(shí)間）、不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉藥物使用劑量、麻醉阻滯完善時(shí)間、麻醉起效時(shí)間情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、OAA/S評分、蘇醒時(shí)間對比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），OAA/S評分明顯高于對照組（P<0.05），蘇醒時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。