陳從明

【摘 要】目的：探究破裂型腰椎間盤突出癥特點(diǎn)及影像學(xué)診斷。方法：選取2018年6月至2021年6月為止的腰椎間盤突出癥患者80例，所有患者均進(jìn)行CT、MRI、X射線診斷，經(jīng)過手術(shù)確診，分析CT、MRI、X射線的陽性檢出率，以及CT、MRI、X射線的靈敏度和特異性。結(jié)果：破裂型腰椎間盤突出癥的手術(shù)確診率為63.75%（51/80）。CT、MRI診斷正確率與手術(shù)診斷比較沒有差異（P>0.05），靈敏度和特異性也沒有差異（P> 0.05），X線正確率與CT、MRI、手術(shù)診斷相比較低（P<0.05）。X線與CT、MRI、手術(shù)診斷比較，靈敏度和特異性均較低，且上述結(jié)果存在差異（P<0.05），結(jié)論：CT、MRI診斷破裂型腰椎間盤突出癥，準(zhǔn)確性較高，靈敏度和特異性也較高，但由于CT、MRI、X射線診斷結(jié)果仍存在假陽性和假陰性的情況，建議多種方法結(jié)合進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】破裂型腰椎間盤突出癥；CT；MRI；X線；靈敏度；特異性

腰椎間盤突出癥是常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤的各個(gè)部位，包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板，特別是髓核，有不同程度的退行性改變[1]。在外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出到后椎管外，使相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰痛、一側(cè)或雙側(cè)大腿麻木、疼痛等一系列癥狀[2]。臨床上腰椎間盤突出的發(fā)生率高的為腰4～5，腰5-骶1。根據(jù)病理變化、CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法，可作出以下分型：（1）膨隆型，此時(shí)，髓核因受壓突出到椎管內(nèi)，但表面光滑。大多數(shù)可以通過保守治療得到緩解或治愈[3]。（2）突出型，纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅覆蓋后縱韌帶或一層纖維膜，表面凹凸不平或菜花狀，常需手術(shù)治療[4]。（3）脫垂游離型，破裂和突出的椎間盤組織或碎片脫離椎管或完全分離，這種類型不僅會(huì)引起神經(jīng)根癥狀，還會(huì)引起馬尾癥狀[5]。（4）Schmorl結(jié)節(jié)，髓核通過上下終板軟骨的裂縫進(jìn)入椎體松質(zhì)骨，一般只有腰痛，沒有神經(jīng)根癥狀，大部分不需要手術(shù)治療[6]。腰椎間盤突出癥的疾病種類很多，有些患者屬于特殊類型，后縱韌帶下脫出、后縱韌帶后脫出及游離型為破裂型突出[7]。對(duì)于破裂型腰椎間盤突出癥需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。本研究探究破裂型腰椎間盤突出癥特點(diǎn)及影像學(xué)診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年6月為止的腰椎間盤突出癥患者80例，男30例，女50例，年齡34歲～78歲，平均年齡（53.63±10.62）歲，患者的一般資料對(duì)比沒有差異（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者了解本研究，且自覺參加研究；（2）患者無其他重大疾病，視聽能力正常；（3）所有患者可以確保能進(jìn)行正常的溝通；（4）體征穩(wěn)定、認(rèn)知狀態(tài)良好；（5）有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)此次研究存在質(zhì)疑，拒絕配合者；（2）存在智力障礙或者精神疾病患者；（3）家屬不支持者。

1.2 方法

所有患者分別通過下列診斷技術(shù)診斷后，最后均進(jìn)行手術(shù)診斷。

X線片：對(duì)所有患者腰椎部進(jìn)行拍片，設(shè)備參數(shù)40kV～150kV、500 mA、50kW。

MRI：T1W1：矩陣288×192，TE：19 ms，TR：1830ms；T2W1：矩陣288×244，TE：137ms，TR：4700ms。將層間隔控制為1mm。

CT：16排螺旋CT機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行掃描，具體數(shù)值設(shè)置為：窗寬：85HU～100 HU，窗位：30～55，矩陣：512×512，掃描時(shí)間：2s～3 s，管電流125 mA，管電壓120 kV。層距10 mm，層厚10 mm，掃描層數(shù)10～11層；薄層掃描的層距5mm，層厚5mm。

行常規(guī)手術(shù)診斷后，將所有結(jié)果匯總分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT、MRI、X射線的陽性檢出率，以及CT、MRI、X射線診斷的靈敏度和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 分析CT、MRI、X射線的陽性檢出率

80例中有51例經(jīng)手術(shù)確診為破裂型腰椎間盤突出癥。CT、MRI診斷正確率與手術(shù)診斷比較，沒有差異（P> 0.05），X線正確率與CT、MRI、手術(shù)診斷比較存在差異（P<0.05），且X線正確率和上述三種檢測方法相比較低，見表1。

2.2 分析CT、MRI、X射線的靈敏度和特異性

CT、MRI診斷與手術(shù)診斷比較，其靈敏度和特異性沒有差異（P> 0.05），X線與CT、MRI、手術(shù)診斷比較，靈敏度和特異性均較低，且上述結(jié)果存在差異（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病。主要是成人椎間盤退行性改變，使其失去原有彈性，無法承受原有壓力所致。在過度勞累、體位劇烈變化、劇烈動(dòng)作和猛烈撞擊下，椎間盤向外突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)根和脊髓，導(dǎo)致一系列癥狀。腰椎間盤突出癥可導(dǎo)致一系列癥狀，如腰痛、坐骨神經(jīng)放射痛、下肢麻木、腫脹痛、感覺變性，或疼痛過敏、肌肉萎縮、腿變細(xì)、行走困難等[8]。還會(huì)導(dǎo)致大小便不通、下肢癱瘓、長期臥床不起，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，喪失工作和勞動(dòng)能力[9]。一般有以下臨床癥狀：常見的腰痛、腰骶部持續(xù)性鈍痛，仰臥時(shí)減輕，久站加重；下肢麻木，伴有下肢放射痛，從臀部、大腿、小腿后部放射痛至足跟、足背；肌肉無力、下肢肌肉無力，或癱瘓、足下垂、感覺涼、冷；間歇性跛行是指行走的開始，行走一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰痛、腿痛、下肢麻木無力，導(dǎo)致跛行。但是，經(jīng)過短暫的蹲下或坐下后，癥狀會(huì)很快緩解或消失。步行一段時(shí)間后，會(huì)再次出現(xiàn)上述癥狀；馬尾癥狀，常見會(huì)陰部麻木、刺痛或排便、排便無力，女性可出現(xiàn)大小便失禁，男性可出現(xiàn)陽痿等一系列癥狀。

破裂型腰椎間盤突出癥是最常見的腰椎間盤突出癥。這類疾病多見于中老年人。破裂型：纖維環(huán)完全破裂或幾乎完全破裂（67%），纖維化髓核或斷裂的纖維環(huán)導(dǎo)致部分軟骨板向后移動(dòng)到椎管內(nèi)[10]。凸塊表面凹凸不平，僅被膜覆蓋，凸塊范圍一般比凸塊大，可能與神經(jīng)根粘連[11]。嚴(yán)重者可壓迫兩個(gè)神經(jīng)根或產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫綜合征，腰椎后凸為主要姿勢。一旦確診，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)采用傳統(tǒng)的經(jīng)典椎板切除術(shù)或半椎板切除術(shù)，充分暴露椎間隙和椎管內(nèi)游離髓核。取出大量髓核組織，然后在神經(jīng)根中尋找破裂處，將破裂處周圍的椎間盤組織和椎間隙內(nèi)的髓核全部切除[12]。

本研究，80例中有51例經(jīng)手術(shù)確診為破裂型腰椎間盤突出癥。CT、MRI診斷正確率與手術(shù)診斷比較，沒有差異（P>0.05），X線正確率與CT、MRI、手術(shù)診斷比較存在差異（P<0.05），且X線正確率和上述三種檢測方法相比較低。CT、MRI診斷與手術(shù)診斷比較，其靈敏度和特異性沒有差異（P>0.05），X線與CT、MRI、手術(shù)診斷比較，靈敏度和特異性均較低，且上述結(jié)果存在差異（P<0.05）。因腰椎間盤內(nèi)的髓核、纖維環(huán)、軟骨板密度低，X線不顯影。在臨床上腰椎前突患者的腰椎X線平片可能只有一些非特異性變化，甚至沒有異常變化。但X線可發(fā)現(xiàn)腰椎退行性改變和結(jié)構(gòu)異常，對(duì)提示椎間盤退變具有重要意義，并可排除其他一些腰椎疾病，如腰椎結(jié)核、腫瘤、腰椎滑脫等。典型的腰椎間盤突出癥患者可以通過病史、體征和X線片做出初步診斷。X線攝影的原理是基于人體組織之間密度和厚度的差異。通過人體不同的組織結(jié)構(gòu)時(shí)，吸收程度不同，因此在屏幕或膠片上的X射線量不同，形成明暗或黑白反差不同的圖像。其診斷速度較快、成本較低而被廣泛應(yīng)用于臨床。腰椎CT可以清楚地顯示椎間盤突出的位置、大小、形狀以及神經(jīng)根和硬腦膜的受壓情況。同時(shí)還可顯示黃韌帶肥大、小關(guān)節(jié)增生、椎管狹窄、側(cè)隱窩等。腰椎間盤突出癥的診斷準(zhǔn)確率在80%到92%范圍內(nèi)。其掃描時(shí)間較快、圖像較清晰，檢查方便快捷，密度分辨率高，可用于多種疾病的檢查。磁共振成像（MRI）是根據(jù)不同化合物中質(zhì)子的信號(hào)差異來區(qū)分不同的組織，包括腫瘤組織和正常組織。MRI已應(yīng)用于全身各系統(tǒng)的影像診斷。其沒有輻射，可多方位成像（橫切面、冠狀面、矢狀面和斜面），解剖細(xì)節(jié)表現(xiàn)更好，對(duì)組織結(jié)構(gòu)細(xì)微病理變化（如如骨髓浸潤），并可以排除神經(jīng)和脊髓腫脹。一些落入椎管的髓核組織不會(huì)被遺漏。

綜上所得，CT、MRI技術(shù)用于診斷破裂型腰椎間盤突出癥，其準(zhǔn)確性較高，靈敏度和特異性也較高，但由于CT、MRI、X射線檢測結(jié)果仍存在假陽性和假陰性的情況，建議多種方法結(jié)合進(jìn)行診斷。本研究關(guān)于CT、MRI、X射線對(duì)破裂型腰椎間盤突出癥診斷的對(duì)比具有重要意義，應(yīng)重視多技術(shù)結(jié)合的診斷方式。

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