張祥永

（河南省鶴壁市按摩醫(yī)院 鶴壁458030）

肩周炎為骨科常見疾病，主要臨床特征為漸進(jìn)式主動或被動活動減弱以及疼痛，X線檢查可見盂肱關(guān)節(jié)骨質(zhì)減少[1]。肩周炎的病程較長，單側(cè)發(fā)病居多，常伴關(guān)節(jié)功能下降以及疼痛，會給患者日常工作和生活帶來極大困擾，引起生理和心理上的雙重不適，臨床多建議早期進(jìn)行有效干預(yù)[2]。保守治療為主要治療方法，關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療雖具有顯著的臨床療效，但容易復(fù)發(fā)，總體預(yù)后轉(zhuǎn)歸不佳。目前臨床多提倡中西醫(yī)結(jié)合治療，標(biāo)本兼治，增強(qiáng)療效。但不同的中醫(yī)療法，效果也存在一定差異。本研究旨在探究圓利針療法治療肩周炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1~12月于我院接受診療的肩周炎患者100例為研究對象，按照簡單數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例；病程4~9個月，平均（6.52±1.34）個月；年齡48~64歲，平均年齡（54.18±3.69）歲；患病部位：左肩29例，右肩21例；合并癥：高血壓10例，糖尿病9例。觀察組男31例，女19例；病程5~8個月，平均（6.36±1.22）個月；年齡45~67歲，平均年齡（54.65±3.17）歲；患病部位：左肩31例，右肩19例；合并癥：高血壓11例，糖尿病8例。兩組患者性別、年齡、病程、患病部位、合并癥等資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知曉本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀、X線檢查影像特征等明確診斷為肩周炎；病程在1年以內(nèi)；近2周內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療；治療依從性好；粘連期病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的放射性肩部疼痛者，如頸椎病、膽囊炎、心臟病等；重要臟器功能障礙者；過敏體質(zhì)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途無法耐受治療者。

1.3 治療方法 兩組均給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，指導(dǎo)患者取坐位，肩稍外旋，進(jìn)針點(diǎn)選取肩峰前外側(cè)角與喙突連線的中點(diǎn)，碘伏消毒，給予醋酸曲安奈德注射液（國藥準(zhǔn)字H33020762）15 mg+生理鹽水5 ml+鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H41023668）4 ml關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢注射，注射完后用無菌敷料敷住針眼，囑咐患者注射當(dāng)日不要洗澡，同時給予患部冰敷，患者主訴無疼痛感后可指導(dǎo)進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉。同時，對照組給予溫針灸治療。主穴選肩髃、肩髎、肩井、肩內(nèi)陵、肩貞等穴，配穴選阿是、巨骨、曲池、手三里、大杼、秉風(fēng)、外關(guān)等穴，協(xié)助患者取坐位，使用一次性無菌毫針進(jìn)針，常規(guī)消毒，得氣后留針，將2 cm長艾段置于針柄上點(diǎn)燃，待燃盡冷針后起針，每穴灸2壯，1次/d，注意保護(hù)皮膚，避免灼傷。持續(xù)溫針灸治療2周。觀察組給予圓利針療法。定位穴位及治療點(diǎn)：患側(cè)肩髎、肩髃、臑會、巨骨、肩前等穴以及肱骨小結(jié)節(jié)嵴點(diǎn)、喙突點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)嵴點(diǎn)；指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，充分暴露治療點(diǎn)，常規(guī)消毒，取圓利針針刺治療點(diǎn)及所選穴位，45°角斜刺，一個方向結(jié)束后退針至皮下轉(zhuǎn)換另一個方向，不出針，所有斜刺完成后再次退針至皮下進(jìn)行直刺，留針15 min，隔日治療1次，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組肩關(guān)節(jié)功能、疼痛程度以及臨床療效。（1）肩關(guān)節(jié)功能采用肩關(guān)節(jié)活動Melle評分進(jìn)行評估，分值為0~15分，主要項(xiàng)目有肩外展、肩中立位外旋、手到嘴、手到脊柱T12水平、手到頸項(xiàng)范圍，分值與關(guān)節(jié)功能呈反比。（2）疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，7~10分為重度疼痛，患者日常生活及睡眠受到嚴(yán)重影響，無法忍受，需藥物止痛；4~6分為中度疼痛，患者日常生活及睡眠受到明顯影響，但尚能忍受；1~3分為輕度疼痛，患者日常生活及睡眠未受到影響，且能忍受；0分為無痛。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者肩關(guān)節(jié)活動正常，疼痛感基本消失，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋無不適感，內(nèi)收、外旋抗阻力實(shí)驗(yàn)陰性，為顯效；患者肩關(guān)節(jié)活動基本正常，肩部疼痛得到明顯改善，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋還存在輕微不適感，內(nèi)收、外旋抗阻力實(shí)驗(yàn)陰性，為有效；患者癥狀未見明顯改善或加重，為無效?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較 治療前，兩組肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度比較（分，±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肩周炎俗稱“凍結(jié)肩”，常見病因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損、炎癥刺激、急性損傷、內(nèi)分泌因素、勞損退變等，具有較高的臨床發(fā)病率，臨床分期達(dá)粘連期時，患者上肢功能障礙受限程度最為嚴(yán)重，洗臉、穿上衣、梳頭等日常活動均明顯受影響，但疼痛程度較病變前期明顯減輕[4~5]。中醫(yī)根據(jù)肩周炎的癥狀將其歸入“肩痹、肩背痛、痹癥”等范疇，內(nèi)因?yàn)槠馓撊醪荒苓\(yùn)化、筋脈肌肉失于濡養(yǎng)、氣血生化減少而虧虛，加之外感風(fēng)寒、寒濕邪侵襲、勞損等，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，筋脈攣縮，不通則痛，筋肉粘連，進(jìn)而發(fā)病[6]。患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛的主要原因在于軟組織出現(xiàn)炎癥、粘連，尤其是粘連期，肩周軟組織粘連范圍逐漸擴(kuò)大，患者關(guān)節(jié)活動如搭肩、上舉、摸背、后伸等范圍可逐漸縮小。因此，治療關(guān)鍵在于解除粘連，改善關(guān)節(jié)功能。

圓利針療法的治療點(diǎn)是根據(jù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)選取的，疼痛點(diǎn)多在肌肉韌帶的附著點(diǎn)，患肢搭肩范圍明顯受限，需治療喙突肌、肱二頭肌短頭；上舉受限需治療肩胛下肌肉、岡上??；摸背、后伸受限需治療大圓肌、肱二頭肌長頭。因此，選定肱骨小結(jié)節(jié)嵴點(diǎn)、喙突點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)嵴點(diǎn)為治療點(diǎn)[7]。研究表明，肩周軟組織對穿透、切割敏感性不高，對擠壓卻非常敏感。圓利針療法中，針體較為粗大，刺入患側(cè)治療點(diǎn)和穴位后，可對周圍軟組織形成明顯的擠壓，使肌張力相應(yīng)降低，促進(jìn)肌細(xì)胞的內(nèi)部平衡，改善軟組織局部血液循環(huán)，同時還可產(chǎn)生熱能通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒，進(jìn)而緩解粘連，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍及功能，達(dá)到治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05）。說明圓利針療法治療肩周炎具有顯著的臨床療效。

綜上所述，在西醫(yī)治療肩周炎的基礎(chǔ)上給予圓利針療法治療，可明顯緩解患者肩周粘連，改善關(guān)節(jié)活動范圍及功能，減輕疼痛，增強(qiáng)臨床療效。