宋瀟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 商丘476100）

基底節(jié)腦出血后腦水腫屬于臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于高血壓患者，具有致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，治療關(guān)鍵在于清除血腫、控制腦水腫、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，若不及時(shí)治療，改善腦部缺血缺氧，將加重神經(jīng)損傷，甚至危及生命[1~2]。傳統(tǒng)治療基底節(jié)腦出血后腦水腫多為保守方案，雖然取得一定成效，但復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于基底節(jié)腦出血后腦水腫的治療，且取得良好成效[3]。本研究探討早期微孔手術(shù)治療基底節(jié)腦出血后腦水腫的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月~2019年4月我院治療的基底節(jié)腦出血后腦水腫患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男27例，女21例；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中（NIHSS）評(píng)分4~22分，平均（13.59±1.68）分；年齡42~71歲，平均（56.34±3.87）歲。觀察組男25例，女23例；NIHSS評(píng)分4~23分，平均（13.68±1.72）分；年齡43~69歲，平均（56.02±3.79）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診基底出血；符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肺功能障礙者；伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、顱內(nèi)多發(fā)出血者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 兩組均行降顱壓、降血壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取內(nèi)科保守療法，采用濃度為20%甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20184100）靜脈滴注，150 ml/次；腦蛋白水解物注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003789）靜脈滴注，20 ml/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于入院24 h內(nèi)行早期微孔手術(shù)，消毒、麻醉后，經(jīng)顱骨鉆孔，置入穿刺針，連接引流管，在CT定位下抽取血腫，首次抽取量應(yīng)占血腫體積50%左右，復(fù)查時(shí)，若血腫體積＜20%，則將穿刺針退出，叮囑患者定期復(fù)查，并進(jìn)行康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）腦水腫與血腫體積：于治療后3 d及14 d采用頭顱CT測(cè)定；（2）神經(jīng)功能缺損程度：于治療前及治療后3周采用NIHSS[5]判定，總分42分，分值越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；（3）日常生活能力：于治療前及治療后3周后采用Barthel指數(shù)（BI）判定[6]，分值0~100分，分值越高，代表日常生活能力越好；（4）血清炎癥介質(zhì)水平：于治療前及治療3 d后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定，包括白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦水腫、血腫體積比較 治療后3 d及14 d，觀察組腦水腫、血腫體積較對(duì)照組?。≒＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦水腫、血腫體積比較（ml，±s）

表1 兩組腦水腫、血腫體積比較（ml，±s）

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2.2 兩組血清炎癥介質(zhì)比較 治療前，兩組IL-1β、TNF-α、IL-6對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、IL-6均降低，且觀察組低 于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)比較（μg/L，±s）

表2 兩組血清炎癥介質(zhì)比較（μg/L，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后NIHSS及BI指數(shù)評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS及BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，BI指數(shù)較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS及BI指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS及BI指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

高血壓引發(fā)的基底節(jié)腦出血后腦水腫可能造成患者腦組織局部受壓、軟化，甚至壞死，對(duì)于腦血腫＜30 ml者多采取保守治療，而腦血腫≥30 ml者則提倡以手術(shù)治療為主[7]。內(nèi)科保守治療雖然具有一定成效，但僅局限于防脫水及并發(fā)癥處理，無(wú)法徹底解決血腫引發(fā)的顱內(nèi)高壓癥狀及占位效應(yīng)，無(wú)法有效改善患者預(yù)后情況。骨瓣成型開(kāi)顱術(shù)是治療基底節(jié)腦出血后腦水腫的常用手術(shù)方式，可有效清除血腫，降低顱內(nèi)高壓，但該術(shù)式可能損傷周圍正常組織，加快腦水腫形成，進(jìn)而影響患者預(yù)后。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，早期微孔手術(shù)逐漸應(yīng)用于腦出血治療中，可早期清除血腫，減輕血腫引發(fā)的占位效應(yīng)，避免血凝塊回縮，還可減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷，療效確切[8~9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腦水腫、血腫體積較對(duì)照組小，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，BI指數(shù)較對(duì)照組高，表明早期微孔手術(shù)治療基底節(jié)腦出血后腦水腫臨床療效顯著，可有效清除腦水腫、血腫，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提升其日常生活能力。基底節(jié)腦出血多伴炎癥反應(yīng)，主要與血腫擠壓周圍組織有關(guān)，進(jìn)而加重水腫，使中性粒細(xì)胞不斷聚集，適度炎性反應(yīng)可促進(jìn)損傷組織修復(fù)，但若發(fā)生暴發(fā)性炎性反應(yīng)則將加劇繼發(fā)性腦損傷，影響患者肢體功能恢復(fù)。IL-1β、TNF-α、IL-6屬于臨床常見(jiàn)的炎癥介質(zhì)，可有效反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度，輕度升高提示組織發(fā)揮細(xì)胞防御修復(fù)功能，而若炎癥介質(zhì)水平過(guò)高，則將超出防御修復(fù)界限，加劇神經(jīng)元細(xì)胞損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-1β、TNF-α、IL-6較對(duì)照組低，表明早期微孔手術(shù)治療基底節(jié)腦出血后腦水腫可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，早期微孔手術(shù)治療基底節(jié)腦出血后腦水腫可有效緩解水腫狀況，降低血清炎癥介質(zhì)水平，減輕神經(jīng)功能缺損，提升患者日常生活能力。