楊麗娜

（河南省商丘市立醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 商丘476000）

周圍性面癱屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，又稱為面神經(jīng)炎或BELL麻痹，由腦干面神經(jīng)核及面神經(jīng)損害所致。多數(shù)情況下表現(xiàn)為單側(cè)上部與下部面肌癱瘓、口角歪斜及眼睛不能閉合等癥狀。由于該病會致使患者面部神經(jīng)血管發(fā)生痙攣，且壓迫面部神經(jīng)，若不及時干預(yù)治療，將會促使患者病情進(jìn)一步發(fā)展[1]。鑒于此，本研究以我院收治的周圍性面癱患者為研究對象，分析牽正散加減聯(lián)合穴位注射治療周圍性面癱患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月~2021年2月我院治療的90例周圍性面癱患者為研究對象，按照入院單雙號原則將其分為參照組和研究組，各45例。參照組男25例，女20例；年齡23~69歲，平均年齡（43.42±8.39）歲；病程1.5~8.0 d，平均病程（5.38±1.77）d。研究組男27例，女18例；年齡22~70歲，平均年齡（42.51±7.14）歲；病程1.5~9.0 d，平均病程（5.30±1.09）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床問診及檢查，符合《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為患側(cè)眼裂變大、流淚等，經(jīng)CT或MRI檢查確診為周圍性面癱；單純性面神經(jīng)炎；可以收集到患者完整的周圍性面癱臨床檢查資料及相關(guān)治療資料；患者及其家屬均自愿，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期及哺乳期女性；臨床資料不完整或中途退出本研究者；合并嚴(yán)重精神疾病或意識障礙者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官器質(zhì)性疾病者。

1.2 治療方法 參照組給予牽正散藥方加減治療，藥方組成：黃芪30 g，白芍20 g，禹白附、葛根各12 g，白芷、地龍及炒僵蠶各15 g，防風(fēng)、當(dāng)歸及白芥子各10 g，全蝎6 g，蜈蚣2條。用水熬制100~200 ml，1劑/d，早、晚溫水各服用1次，服藥期間囑咐患者禁食辛辣刺激性食物。若為風(fēng)寒夾痰者可根據(jù)患者病情加羌活、制半夏及膽南星等，而氣滯血瘀型患者可加當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓及黨參等。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射治療，所選用的注射藥物為甲鈷胺及地塞米松注射混合液，劑量分別為500 μg、2 mg，穴位為翳風(fēng)、頰車及牽正，每次治療選擇其中兩個穴位，以交替注射方式完成治療。10 d為一個治療療程，每個療程結(jié)束后囑咐患者休息3 d后繼續(xù)治療。兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床效果：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[3]，治療3個療程后患側(cè)眼裂變大、流淚等臨床癥狀無明顯改善或加重為無效；治療3個療程后患側(cè)眼裂變大、流淚等臨床癥狀基本消失，面部外觀情況基本正常為有效；治療3個療程后患側(cè)眼裂變大、流淚等臨床癥狀消失，左右面頰對稱，且面部表情肌功能情況正常為痊愈?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）面神經(jīng)功能評分：參照House-Brackmann（H-B）評分標(biāo)準(zhǔn)，項目內(nèi)容主要有10部分，分?jǐn)?shù)為0~3分，分?jǐn)?shù)越高面神經(jīng)功能恢復(fù)越不佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，臨床效果等計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，痊愈所需時間、面神經(jīng)功能評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 治療3個療程后，研究組治療總有效率為97.78%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組痊愈所需要時間、面神經(jīng)功能評分比較研究組痊愈所需時間、面神經(jīng)功能評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表2。

表2 兩組痊愈所需要時間、面神經(jīng)功能評分比較（±s）

表2 兩組痊愈所需要時間、面神經(jīng)功能評分比較（±s）

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2.3 兩組后遺癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)后遺癥1例，參照組出現(xiàn)后遺癥8例，研究組后遺癥發(fā)生率為2.22%（1/45），低于參照組17.78%（8/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、系統(tǒng)性疾病及血管炎性疾病頻發(fā)等因素的影響，周圍性面癱患者逐漸增多。臨床上分為特發(fā)性與繼發(fā)性兩種[5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病可發(fā)于任何季節(jié)，常見于秋冬、冬春交替期，且20~40歲人群為好發(fā)群體，約50%周圍性面癱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

目前，關(guān)于周圍性面癱治療方式有許多，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱屬于“口癖、吊線風(fēng)”等范疇，多由風(fēng)寒邪毒外襲面部經(jīng)絡(luò)，加上經(jīng)絡(luò)不通，氣血無法正常運(yùn)行所致[6]。臨床上主要治療原則以祛風(fēng)通絡(luò)、扶正調(diào)養(yǎng)氣血為主，其中中藥藥劑、針灸等方法單一或聯(lián)合治療比較常見[7]。而牽正散為治風(fēng)劑，具有祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙，主治風(fēng)中頭面經(jīng)絡(luò)、口眼歪斜等癥狀，其中，黃芪扶正固表；白芍養(yǎng)血祛風(fēng)；禹白附主入陽明經(jīng)，善行頭面，祛風(fēng)化痰、散寒止痛；葛根消除煩熱，袪風(fēng)寒；白芷溫經(jīng)解表，散寒通絡(luò)；地龍祛風(fēng)止痙；炒僵蠶可化痰，緩解中風(fēng)；全蝎、蜈蚣可通絡(luò)止痛，為搜風(fēng)之主藥；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血利血脈，防風(fēng)疏散經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，祛邪外出，二者合用，扶正祛邪白芥子化痰止痙。在治療過程中根據(jù)患者病癥加減治療可縮短治療療程[8]。牽正散加減主要為疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣行血、止痛、祛風(fēng)寒、化痰等，雖然牽正散加減治療效果較好，但對急病期患者而言治療后后遺癥發(fā)生率較高。穴位注射可直達(dá)病灶，起到快速消炎、消腫及改善局部微循環(huán)等作用，可使患者面神經(jīng)盡快恢復(fù)。本研究所用注射藥物為甲鈷胺、地塞米松，其中，甲鈷胺存在于血液與髓液中，為內(nèi)源性維生素B12，通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)發(fā)生代謝，改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用，修復(fù)機(jī)體中被損害的神經(jīng)組織。而地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗毒及抗過敏等作用。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，且痊愈所需時間較短，面部神經(jīng)功能評分低于參照組，后遺癥發(fā)生率低于參照組。周圍性面癱治療臨床上缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，且本研究樣本量較少，研究結(jié)果具有局限性，需要大量研究進(jìn)一步證實。

綜上所述，周圍性面癱患者采用牽正散加減與穴位注射聯(lián)合治療效果顯著，不但有效縮短患者治療療程與改善患者面神經(jīng)功能，還大大降低后遺癥發(fā)生率，在臨床上值得應(yīng)用與進(jìn)一步推廣。