張躍起

（河南省洛寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛寧471700）

隨著人們生活水平的提高，高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢，從而導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)病人數(shù)也隨之增加。據(jù)統(tǒng)計，腦出血發(fā)病率為0.6%~0.8%，死亡率高達40%，因其起病急、病情發(fā)展快、病情復(fù)雜，對患者生命構(gòu)成極大威脅，因此需早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。目前臨床常用吡拉西坦和胞磷膽堿鈉治療腦出血患者，取得一定療效[2]?；诖?，本研究進一步探究吡拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉對高血壓腦出血患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月~2019年4月洛寧縣人民醫(yī)院治療的高血壓腦出血患者90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組女15例，男30例；出血量8~24 ml，平均（11.41±2.08）ml；年齡45~77歲，平均（60.59±3.27）歲；基底節(jié)區(qū)出血26例，腦葉出血19例。觀察組女17例，男28例；出血量8~25 ml，平均（11.38±2.10）ml；年齡44~78歲，平均（60.62±3.31）歲；基底節(jié)區(qū)出血27例，腦葉出血18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；近期無腦部手術(shù)史；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏；伴有消化道出血；入院24 h內(nèi)出現(xiàn)急性腦梗死死亡；顱內(nèi)惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組患者入院均根據(jù)病情予以降顱壓、穿刺引流或微創(chuàng)置管吸引、監(jiān)測患者生命體征等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用胞磷膽堿鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H19993990），用5%葡萄糖注射液將0.25 g胞磷膽堿鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以吡拉西坦注射液（國藥準(zhǔn)字H32025602），用5%葡萄糖注射液將4 g吡拉西坦注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）于治療前、治療1周后，采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[4]評估兩組神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，分值與神經(jīng)功能損傷程度呈正比。（2）于治療前、治療1周后，采集兩組空腹靜脈血，離心，采用美國貝克曼全自動化生化分析儀（AU5800）檢測hs-CRP水平，美國貝克曼發(fā)光分析儀（DxI800）檢測NSE、IL-6水平，試劑盒均選用上海酶聯(lián)生物公司制造的酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）試劑盒。（3）記錄兩組頭痛、頭暈、失眠等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

?

2.2 兩組治療前后血清hs-CRP、NSE、IL-6水平比較 治療1周后兩組血清hs-CRP、NSE、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、NSE、IL-6水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清hs-CRP、NSE、IL-6水平比較（±s）

?

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓腦出血屬于急危病癥，其發(fā)病率和死亡率均較高。發(fā)病后常伴有腦缺血性損害、腦水腫等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)功能，若不及時治療嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。目前，臨床主要采用血腫清除術(shù)和引流術(shù)，可以減少腦內(nèi)血腫，但術(shù)后預(yù)后不理想，繼發(fā)性損傷、腦組織水腫對神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生[6]。

血清hs-CRP水平高低可以反映機體炎癥發(fā)生程度及損害程度；NES是一種酸性蛋白酶，位于神經(jīng)元內(nèi)分泌細(xì)胞中，是腫瘤標(biāo)志物，可以作為病情診斷、進展及療效評價的指標(biāo)；IL-6是炎癥介質(zhì)指標(biāo)，其水平持續(xù)升高，會釋放大量炎癥細(xì)胞，損害血管內(nèi)皮及神經(jīng)細(xì)胞，影響腦出血患者預(yù)后[7]。有研究顯示，術(shù)后給予藥物治療可以促進神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，提高預(yù)后[8]。吡拉西坦是γ—氨基丁酸（GABA）類似物，一種促神經(jīng)代謝改善藥物，具有口服吸收快、生物利用度高的特點，能夠?qū)δX缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷起到保護作用，促進受損大腦組織恢復(fù)。其作用機制是通過激活體內(nèi)腺苷酸激酶，使腦細(xì)胞活化，促進腦細(xì)胞對氨基酸和磷脂的吸收、蛋白質(zhì)合成以及葡萄糖利用，進一步促進腦細(xì)胞代謝，從而增強大腦抗缺氧能力，恢復(fù)腦細(xì)胞功能，同時促進神經(jīng)遞質(zhì)交換，提高神經(jīng)細(xì)胞信息交流功能，達到神經(jīng)功能恢復(fù)目的[9]。胞磷膽堿鈉可以降低腦部血管循環(huán)阻力，增加腦血流量，改善腦部微循環(huán)，進而降低顱內(nèi)壓；另外，可以改善腦細(xì)胞運動麻痹，促進大腦功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NIHSS評分及血清hs-CRP、NSE、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），表明吡拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療高血壓腦出血有較好的臨床效果，可以改善患者神經(jīng)功能損傷，降低血清hs-CRP、NSE、IL-6水平，且不會增加不良反應(yīng)。

綜上所述，吡拉西坦聯(lián)合胞磷膽堿鈉對高血壓腦出血患者治療效果顯著，可有效降低患者神經(jīng)功能損傷程度，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，同時可以降低血清hs-CRP、NSE、IL-6水平，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用安全可靠。