李穎穎

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科一病區(qū) 河南鄭州450052）

胃癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人群，腹腔鏡胃癌根治術(shù)為常用治療手段[1]。胃癌可造成機(jī)體水分解代謝增強(qiáng)，并會(huì)導(dǎo)致不同程度餐后飽脹不適、上腹疼痛等胃腸道癥狀，影響患者進(jìn)食，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防[2~3]。因此，加強(qiáng)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病情恢復(fù)意義重大。基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持治療是利用專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，快速、科學(xué)、準(zhǔn)確地篩查出營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，合理指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療工作，保障營(yíng)養(yǎng)支持治療效果。本研究就基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月~2021年5月我院收治的86例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡51~79歲，平均年齡（64.39±4.02）歲；腫瘤部位：胃底12例，胃竇16例，賁門(mén)8例，胃體7例；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡50~77歲，平均年齡（63.84±4.18）歲；腫瘤部位：胃底13例，胃竇17例，賁門(mén)9例，胃體4例；腫瘤分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》第9版[4]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合腹腔鏡胃癌根治手術(shù)指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；重要臟器功能障礙者；合并感染、血液系統(tǒng)疾病者；伴有其他惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療：術(shù)前醫(yī)生評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)中常規(guī)放置胃管至吻合口近端，方便術(shù)后胃腸減壓；術(shù)后予以患者深靜脈置管，輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液，按照10~25 kcal/（kg·d）進(jìn)行能量補(bǔ)充，待患者胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管，從流質(zhì)飲食過(guò)渡至普食。觀察組實(shí)施基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持治療：（1）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者入院醫(yī)生使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS-2002）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，從疾病嚴(yán)重程度評(píng)分（0~3分）、年齡（0~1分）、營(yíng)養(yǎng)狀況（0~3分）3個(gè)方面評(píng)估，總分為7分，≥5分為高風(fēng)險(xiǎn)，3~4分為低風(fēng)險(xiǎn)。（2）標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)支持治療方案。高風(fēng)險(xiǎn)患者：術(shù)前3 d開(kāi)始直至術(shù)日，予以患者50 g氨基酸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056546）、100 g葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022227）、25 g中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103707），同時(shí)補(bǔ)充微量元素與電解質(zhì)；術(shù)后第1天經(jīng)鼻腸管予以0.9%氯化鈉溶液250 ml，第2天予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040722）200 ml，調(diào)整速度20 ml/h；第3天滴入200 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑+500 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030038），調(diào)整速度50 ml/h；第4~7天予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液1 500 ml/d，速度100~120 ml/h。待患者胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管，從流質(zhì)飲食過(guò)渡至普食。低風(fēng)險(xiǎn)患者：術(shù)前3 d開(kāi)始直至術(shù)日，予以患者50 g氨基酸、100 g葡萄糖、25 g中長(zhǎng)鏈脂肪乳，同時(shí)補(bǔ)充微量元素與電解質(zhì)；術(shù)后按照30 kcal/（kg·d）進(jìn)行能量補(bǔ)充（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖商品化三腔袋）。兩組均營(yíng)養(yǎng)支持治療至術(shù)后第7天。

1.4 觀察指標(biāo) （1）營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)支持治療前后抽取患者5 ml清晨空腹靜脈血，離心獲得血清后，以血常規(guī)分析儀檢測(cè)血清白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）水平。（2）機(jī)體恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）記錄患者術(shù)后感染、營(yíng)養(yǎng)不良、切口愈合不佳等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 觀察組治療后ALB、TF、PA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

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2.2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表2 兩組機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（感染1例，營(yíng)養(yǎng)不良1例），低于對(duì)照組的18.60%（感染3例，營(yíng)養(yǎng)不良3例，切口愈合不佳2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

胃癌起病隱匿，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)梗阻、出血、炎癥等，加劇患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗，影響各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[5]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為胃癌首選治療方法，能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷治療，術(shù)中操作會(huì)破壞機(jī)體正常消化系統(tǒng)，且術(shù)后機(jī)體處于高分解狀態(tài)，極易造成負(fù)氮平衡，進(jìn)一步增加營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)疾病預(yù)后尤為不利[6~7]。

營(yíng)養(yǎng)不良是影響胃癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)具有逆轉(zhuǎn)的可能性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估與支持治療對(duì)改善預(yù)后尤為重要[8]。目前臨床針對(duì)胃癌患者多依靠醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷制定營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，缺乏一定的理論依據(jù)?；跔I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持治療是對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)全面了解患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)測(cè)有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，再以此制定具有科學(xué)理論依據(jù)的營(yíng)養(yǎng)治療方案，可滿(mǎn)足患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ALB、TF、PA水平均高于對(duì)照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，提示基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持治療在胃癌手術(shù)患者中運(yùn)用效果確切，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)是腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的重要能量基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)狀況能否對(duì)患者臨床結(jié)局造成不利影響。NRS-2002量表是被中華營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)等推薦使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，使用范圍廣泛、操作簡(jiǎn)單、可信度高，借助該量表確定患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，能夠?yàn)榛颊邍g(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療提供理論基礎(chǔ)[9]。本研究選用NRS-2002量表進(jìn)行篩查，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程度，并予以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，通過(guò)基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持治療不僅能滿(mǎn)足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，還具有免疫調(diào)控、降低炎癥反應(yīng)、減輕氧化應(yīng)激、免疫調(diào)控等作用，有助于維護(hù)細(xì)胞、器官及組織的功能，從而加快術(shù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，基于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持治療有助于改善胃癌手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。