周麗

（河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院新生兒科 民權(quán)476800）

新生兒急性黃疸型肝炎（AIH）主要因新生兒發(fā)育未完善，受母體病毒感染，易導(dǎo)致病毒性肝炎發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒身體健康以及生命安全[1]。臨床上主要予以丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療，能加快肝功能修復(fù)，促進(jìn)膽汁分泌，有助于降低血清總膽紅素含量，但療效有限，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。而茵梔黃口服液具有退黃疸和降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的作用，能快速緩解AIH患兒癥狀。對(duì)此，本研究旨在觀察注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合茵梔黃口服液在新生兒AIH中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月~2019年6月收治的96例AIH新生兒為研究對(duì)象，依照完全隨機(jī)化分組法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男27例，女21例；胎齡32~40周，平均胎齡（36.54±3.46）周；日齡7~23 d，平均日齡（15.14±4.58）d；肝炎類型：甲肝24例，戊肝17例，其他感染7例。觀察組男29例，女19例；胎齡31~41周，平均胎齡（36.98±3.57）周；日齡6~24 d，平均日齡（15.39±5.21）d；肝炎類型：甲肝26例，戊肝16例，其他感染6例。兩組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AIH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；日齡＜28 d；患兒家屬了解并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)患兒；重型肝炎者；合并嚴(yán)重血液疾病者。

1.2 治療方法 所有患兒先給予抗病毒、利尿、抗感染、預(yù)防肝性腦病、白蛋白等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（國藥準(zhǔn)字H20103110）治療，500 mg/次，靜脈注射，1次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合茵梔黃口服液（國藥準(zhǔn)字Z11020607）治療，10 ml/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比治療2周后兩組療效，依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[3]，治愈：黃疸癥狀完全消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：黃疸癥狀基本消失，肝功能指標(biāo)有所改善；無效：黃疸癥狀和肝功能指標(biāo)均未改善?？傆行?治愈+顯效。（2）比較治療前、治療2周后兩組肝功能指標(biāo)，包括總膽紅素（TBil）、ALT含量。（3）比較治療前、治療2周后兩組凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 治療2周后，兩組TBil、ALT含量均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組凝血指標(biāo)比較 治療2周后，兩組PT較治療前顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組FIB較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

AIH是因肝功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，使肝細(xì)胞不能正常攝取膽紅素，致使膽紅素進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)黃疸。隨著病情加劇，可能引發(fā)肝硬化等疾病[4]。目前，臨床上AIH主要療法治療時(shí)間長，患兒恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患兒早期營養(yǎng)吸收與身體發(fā)育，因此，選取高效治療方案以加快肝細(xì)胞恢復(fù)尤為關(guān)鍵。保肝治療中的白蛋白藥物，能與血液中的膽紅素結(jié)合，快速降低血液中膽紅素含量，從而起到解毒作用，還能作為重要的營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)人體免疫力和抵抗力，從而有效恢復(fù)肝功能。而丁二磺酸腺苷蛋氨酸能通過使質(zhì)膜磷脂甲基化，調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜流動(dòng)性，并促進(jìn)硫化產(chǎn)物的合成，加快解毒作用，從而有效緩解肝內(nèi)膽汁淤積等癥狀，促進(jìn)膽紅素排除。而茵梔黃口服液由茵陳提取物、梔子提取物、黃芩提取物、金銀花提取物組成，具有清熱解毒，利濕退黃的功效[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，原因可能是茵梔黃口服液中的茵陳提取物中含有茵陳色原酮等成分，能促進(jìn)膽汁排除，而黃芩提取物等成分還具有一定護(hù)肝作用，能保護(hù)肝臟不再受損。

AIH引起的肝細(xì)胞病變，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致肝內(nèi)膽管受壓，排泄膽汁受阻，從而引起血中膽紅素偏高，因此膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)。而ALT主要存在肝臟細(xì)胞中，肝細(xì)胞發(fā)生壞死，會(huì)使血液中ALT升高，因此ALT升高還是肝臟功能出現(xiàn)問題的一個(gè)重要指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后，兩組TBil、ALT含量較治療前均有顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，說明茵梔黃口服液能加快肝功能恢復(fù)。究其原因可能是茵梔黃口服液中的茵陳提取物中含有甲基茵陳色原酮等成分，能促進(jìn)膽汁分泌和排出，從而有效降低體內(nèi)TBil含量，而其中的濱蒿素等成分還具有抗炎作用，能加快肝功能恢復(fù)，從而有效降低ALT含量。

而肝臟在凝血因子的合成及代謝中起重要作用，除組織因子和因子Ⅳ外其他凝血因子均在肝內(nèi)合成，其中FIB是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，當(dāng)肝功能受損時(shí)凝血因子不能正常表達(dá)，進(jìn)而使FIB含量減少，還將導(dǎo)致PT延長。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后，兩組PT較治療前均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組；兩組FIB較治療前均顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，說明觀察組患兒凝血功能得到有效恢復(fù)。究其原因可能是茵梔黃口服液中的梔子提取物含有梔子甙等成分，能有效治療組織損傷，加快肝細(xì)胞恢復(fù)，增加凝血因子的合成，從而恢復(fù)其凝血功能。

綜上所述，注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒AIH療效顯著，能降血清TBil和ALT含量，減少PT，增加FIB合成，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。