聶建民

（江西省吉安市新干縣人民醫(yī)院感染科 新干331300）

復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核在我國(guó)的發(fā)病率較高，加之濫用抗菌藥物會(huì)增加結(jié)核分枝桿菌的變異，增強(qiáng)耐藥性的同時(shí)致使疾病的發(fā)生率逐年增加[1]。目前臨床對(duì)于復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核首選化療，雖然該方法可加快病灶吸收速度，明顯緩解盜汗、低熱等臨床癥狀，但是療效不盡如人意，因此臨床一直尋求更有效的治療方法。有學(xué)者主張采用免疫調(diào)節(jié)劑，使患者免疫功能改善的同時(shí)提升治療效果[2~3]。為此，本研究探究康復(fù)新液在胸腺五肽治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核中的臨床可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽簽方式將我院2019年1月~2020年12月收治的60例復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者分為研究組和參照組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡36~65歲，平均年齡（48.20±5.62）歲；病程2~10年，平均病程（5.15±1.63）年。參照組男15例，女15例；年齡34~64歲，平均年齡（48.27±5.52）歲；病程3~11年，平均病程（5.24±1.97）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片鏡檢抗酸桿菌結(jié)果呈陽(yáng)性；影像學(xué)檢查活動(dòng)性病灶清晰可見(jiàn)；抗結(jié)核藥物使用時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；半年內(nèi)未接受免疫抑制劑；患者及家屬知情本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；伴有重度心臟疾病者；合并肝功能受損、糖尿病者；嚴(yán)重貧血者；精神障礙者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受短程化療方案治療，口服異煙肼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022499）0.6 g/次，1次/d；吡嗪酰胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44022916）0.5 g/次，3次/d；鹽酸乙胺丁醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022126）0.75 g/次，1次/d；利福噴丁膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940211）0.6 g/次，2次/周，餐前1 h服用。異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強(qiáng)化治療2個(gè)月，異煙肼、利福噴丁鞏固治療4個(gè)月。參照組給予注射用胸腺五肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067356）治療，將1 mg藥物與250 ml的0.9%氯化鈉溶液混勻，靜脈輸注，1次/d，共治療2個(gè)月。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054）治療，10 ml/次，口服，3次/d，共治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）痰菌轉(zhuǎn)陰率：比較兩組治療3個(gè)月和6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率，痰結(jié)核菌涂片持續(xù)2個(gè)月陰性。（2）肺部空洞閉合情況：治療后行肺部CT檢查，對(duì)治療2個(gè)月和6個(gè)月后的空洞閉合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）T淋巴細(xì)胞亞群：檢測(cè)免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+。采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min，檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中涉及數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS26.0中，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，所有檢測(cè)為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3、6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 研究組治療3個(gè)月、6個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療3、6個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[例（%）]

2.2 兩組治療后肺部空洞閉合情況比較 研究組治療后肺部空洞閉合有效率高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后肺部空洞閉合情況比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較 治療前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+比較差異不顯著，P＞0.05；治療后，研究組CD3+、CD4+明顯高于參照組，CD8+低于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較（個(gè)/mm3，±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較（個(gè)/mm3，±s）

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3 討論

復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核主要形成因素與結(jié)核桿菌存在相關(guān)性，其中菌類繁殖和活動(dòng)的主要控制力量與細(xì)胞免疫有關(guān)。因此，一旦機(jī)體受到結(jié)核桿菌的入侵，嚴(yán)重程度與機(jī)體免疫狀態(tài)存在相關(guān)性，其中CD3+細(xì)胞可充分反映機(jī)體免疫細(xì)胞功能狀態(tài)[4~5]。CD8+為抑制性T細(xì)胞標(biāo)記，當(dāng)機(jī)體發(fā)生異常會(huì)致使機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂[6]。

胸腺五肽為典型免疫調(diào)節(jié)劑，在肺結(jié)核治療中應(yīng)用較為廣泛，該藥物有效成分為胸腺生成素Ⅱ，對(duì)T細(xì)胞進(jìn)行誘導(dǎo)使其分化，對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的發(fā)育和成熟起到促進(jìn)作用，活化功能會(huì)明顯增強(qiáng)，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例同時(shí)維持在恒定水平，從而使免疫功能得到明顯改善[7]?？祻?fù)新液為純中藥制劑，主要組成為多元醇類、多肽和黏糖氨酸，可起到通血脈和養(yǎng)陰生肌的作用。從現(xiàn)代藥理可以發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液可對(duì)非特異性細(xì)胞免疫功能進(jìn)行活化，使巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的吞噬作用增強(qiáng)，壞死組織脫落速度會(huì)變快，對(duì)創(chuàng)面修復(fù)起到促進(jìn)的同時(shí)使局部血液循環(huán)得以改善，從而加快細(xì)胞增殖和新生肉芽組織增長(zhǎng)速度。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后CD3+、CD4+明顯高于參照組，CD8+低于參照組，表示輔以胸腺五肽治療可將患者免疫功能明顯改善[8~9]。另外，研究組治療3個(gè)月、6個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率以及空洞閉合有效率明顯高于參照組，表示胸腺五肽輔以康復(fù)新液治療可將患者的臨床癥狀得以改善，加快疾病康復(fù)速度。認(rèn)為胸腺五肽結(jié)合康復(fù)新液藥物治療后可將殺滅結(jié)核桿菌能力明顯提升，對(duì)結(jié)核桿菌增殖進(jìn)行阻礙，痰菌轉(zhuǎn)陰率提升的同時(shí)機(jī)體細(xì)胞免疫功能明顯改善，從而加快機(jī)體結(jié)核桿菌清除速度[10]。

綜上所述，復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核應(yīng)用胸腺五肽與康復(fù)新液聯(lián)合治療可有效改善患者的免疫功能，對(duì)痰菌轉(zhuǎn)陰率起到促進(jìn)作用，加快空洞閉合速度，具有較高的可行性。