羅艷 吳燕芳 羅福建

（江西會昌縣人民醫(yī)院 會昌342600）

室性期前收縮（PVC）是最常見的心律失常之一，主要表現(xiàn)為心悸、心慌、胸悶等臨床癥狀，輕者導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重者可危及生命安全[1]?，F(xiàn)階段PVC西醫(yī)治療主要服用抗心律失常藥，但個體病情嚴(yán)重程度不同，療效差異亦較大，且副作用明顯，整體治療效果欠佳。中醫(yī)治療副作用少，相對安全，且從整體出發(fā)，辨證與辨病相結(jié)合，為臨床治療PVC提供新的思路。中醫(yī)學(xué)將PVC歸屬于“心悸、怔忡”等范疇，認(rèn)為多因外邪入侵，加之年老體弱、心血脈絡(luò)虧損導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻，心脈失養(yǎng)，無法營養(yǎng)心神，心悸不安而引發(fā)[2]。故PVC病機(jī)多為心血虧虛，治療當(dāng)以養(yǎng)血復(fù)脈、益氣活血為原則。鑒于此，本研究分析自擬復(fù)脈養(yǎng)心湯治療PVC患者的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年10月我院收治的PVC患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡42~78歲，平均年齡（56.12±4.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)17~28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.77±1.12）kg/m2；病程6個月~10年，平均病程（5.78±1.16）年。觀察組男24例，女18例；年齡40~75歲，平均年齡（55.89±5.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)18~27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.86±1.08）kg/m2；病程8個月~10年，平均病程（5.81±1.10）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中室性期前收縮相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 h動脈心電圖顯示PVC次數(shù)＞720次/24 h；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中心血瘀阻診斷標(biāo)準(zhǔn)：面唇紫暗，心悸怔忡，胸悶心痛，舌質(zhì)紫氣，脈結(jié)代。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40~80歲；心功能分級（NYHA）Ⅰ~Ⅲ級；臨床資料完整；意識清楚；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心功能不全者；過敏體質(zhì)者；Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者；嚴(yán)重肝腎功能損害者；消化道惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 對照組口服鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字HJ20181243）治療，0.2 g/次，3次/d，連服5~7 d后減至0.1 g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬復(fù)脈養(yǎng)心湯治療，方藥組成：熟地黃24 g，炙甘草、當(dāng)歸、干姜、丹參各15 g，制附子、桂枝、人參各10 g，川芎、麥冬各12 g，五味子9 g。水煎取汁400 ml，200 ml/次，早晚溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：依據(jù)24 h動態(tài)心電圖評估，心率降至60~80次/min，早搏次數(shù)減少≥90%為顯效；心率降至70~90次/min，早搏次數(shù)減少50%~90%為有效；心率無改善，早搏次數(shù)減少＜50%為無效。顯效與有效之和為總有效。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前、治療2周后對患者心悸怔忡、胸悶心痛、面唇紫暗3項(xiàng)中醫(yī)證候按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)：如腹瀉、惡心等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組心悸怔忡、胸悶心痛、面唇紫暗證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

PVC多見于如心肌病、急性心肌梗死、瓣膜病等患者中，對有典型癥狀和器質(zhì)性病變患者，應(yīng)積極加以治療，延緩疾病進(jìn)展，避免不良事件發(fā)生[5]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有較強(qiáng)的電生理功能，通過阻斷Na+、Ca+、K+通道，可減緩心房傳導(dǎo)速度，有效控制心律失常[6]。但單純應(yīng)用胺碘酮治療PVC癥狀改善并不理想，且長期應(yīng)用可損害神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致不良預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈而藏神明，氣血虧虛，心失所養(yǎng)必見心神不安，心悸不寧[7]。PVC病機(jī)為心血虧虛致血脈瘀阻，心脈失養(yǎng)不榮。正如《丹溪心法·驚悸怔忡》記載：“心之所養(yǎng)者血，心血一虛……此驚悸之所肇端也?！苯Y(jié)合以上論述，針對PVC治療應(yīng)施以復(fù)脈養(yǎng)心、益氣活血之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，心悸怔忡、胸悶心痛、面唇紫暗證候積分均低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明PVC患者應(yīng)用自擬復(fù)脈養(yǎng)心湯治療效果較佳，可緩解臨床癥狀，安全可靠。陳穎哲等[8]應(yīng)用補(bǔ)腎復(fù)脈養(yǎng)心湯治療冠心病室性早搏患者效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，改善心功能，與本研究結(jié)果具有相似性。自擬復(fù)脈養(yǎng)心湯中熟地黃滋陰補(bǔ)血；人參、炙甘草培元補(bǔ)氣、益氣復(fù)脈；當(dāng)歸補(bǔ)氣活血；干姜補(bǔ)益心氣、溫中散寒；丹參營血榮心；制附子逐風(fēng)寒濕邪、補(bǔ)火助陽；桂枝溫通經(jīng)脈；川芎行氣活血、益氣消郁；麥冬清心除煩、養(yǎng)陰生津；五味子寧心安神。諸藥配伍，共奏復(fù)脈養(yǎng)心、益氣活血之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，人參可抵抗心肌缺血和心律失常；丹參可降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕心肌損傷；五味子主要成分五味子多糖具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[9~10]。在胺碘酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬復(fù)脈養(yǎng)心湯治療PVC，可從整體、辨證角度出發(fā)，從根本上解決病機(jī)，增強(qiáng)治療效果，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究具有一定的局限性，所選樣本量較少，且納入患者均為本院住院患者，存在區(qū)域局限性，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量及樣本所選范圍，增加遠(yuǎn)期療效隨訪，做多中心、前瞻性研究，為臨床治療提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述，PVC患者應(yīng)用自擬復(fù)脈養(yǎng)心湯治療效果較佳，可緩解臨床癥狀，安全可靠，是一種理想的治療方案，利于患者預(yù)后。