蘇永新

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 內(nèi)黃456350）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是比較常見的心血管疾病。近些年隨著社會(huì)生活壓力不斷增大以及我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率呈逐年上升[1~2]。一些患者由于醫(yī)療條件以及經(jīng)濟(jì)條件限制治療不及時(shí)，最終發(fā)展成為重癥冠心病，且伴隨心力衰竭等并發(fā)癥，造成心功能損傷嚴(yán)重，增加死亡率[3~4]。目前，左西孟旦作為一種正性肌力藥物，可通過改善患者心肌功能以緩解患者心力衰竭相關(guān)癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦使用劑量為0.05~0.20 μg/（kg·min），但是部分患者會(huì)出現(xiàn)低血壓、心率過快等不良反應(yīng)，尤其是老年人身體機(jī)能不斷退化，在使用左西孟旦時(shí)療效及安全性還不是很明確[5~6]。鑒于此，本研究選取2019年6月~2020年6月在我院接受治療的重癥冠心病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究左西孟旦治療重癥冠心病合并心力衰竭的療效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月~2020年6月我院收治的92例重癥冠心病合并心力衰竭患者臨床資料，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各46例。研究組男23例，女23例；年齡41~78歲，平均年齡（59.26±3.17）歲；體質(zhì)量46~85 kg，平均體質(zhì)量（65.38±2.05）kg。對(duì)照組男22例，女24例；年齡42~77歲，平均年齡（59.35±3.11）歲；體質(zhì)量45~86 kg，平均體質(zhì)量（66.02±2.57）kg。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診為重癥冠心病合并心力衰竭患者；近期沒有接受過其他相關(guān)治療患者；竇性心律患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心包疾病、心臟瓣膜病、惡性心律失?；颊?；有精神類疾病無法配合治療患者；對(duì)本研究中使用藥物有過敏患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括強(qiáng)心劑、抗凝劑等藥物治療，密切觀察患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左西孟旦，左西孟旦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104），起始劑量6~12 μg/kg，10 min后，劑量維持在0.1 μg/（kg·min），靜脈滴注，密切觀察患者反應(yīng)，60 min后，調(diào)整為0.2 μg/（kg·min），持續(xù)滴注24 h。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療前后心功能指標(biāo)，采用彩超心動(dòng)圖對(duì)心功能進(jìn)行檢測(cè)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）；（2）治療前后B型利鈉肽原（N-proBNP）及心肌酶指標(biāo)，包括N-proBNP、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓下降、心率過快。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEF、LVESd指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)均有改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.2兩組治療前后N-proBNP及心肌酶指標(biāo)比較治療前，兩組N-proBNP及心肌酶指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組N-proBNP及心肌酶指標(biāo)均有改善，且研究組N-proBNP及心肌酶指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后N-proBNP及心肌酶指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后N-proBNP及心肌酶指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，明顯低于對(duì)照組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近些年，隨著人們生活壓力的不斷增大，以及人口老齡化的增加，導(dǎo)致重癥冠心病合并心力衰竭發(fā)病率不斷增加，引起臨床高度重視，探尋安全可靠的治療藥物已然成為臨床研究的重要課題。目前，臨床治療主要以降低心臟負(fù)荷、促使心肌收縮力提升、減少心肌耗氧量等為主[7~8]。常用的藥物為左西孟旦，是新型的鈣離子增敏藥物，目前國(guó)內(nèi)外比較認(rèn)可的對(duì)心力衰竭有較好治療效果[9~10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組心功能指標(biāo)均有改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明左西孟旦用于重癥冠心病合并心力衰竭能夠明顯改善患者心功能指標(biāo)。左西孟旦作為鈣離子增敏藥物，使收縮蛋白與鈣離子結(jié)合敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而使心肌收縮力增強(qiáng)。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)，則N-proBNP分泌會(huì)增加，同時(shí)，當(dāng)心肌收縮力降低時(shí)血清cTnⅠ及CK-MB水平會(huì)迅速提高，而左西孟旦作為鈣離子增敏藥使心肌收縮蛋白對(duì)鈣離子的反應(yīng)力得到提升，能有效提高患者心肌收縮力，使N-proBNP及心肌酶指標(biāo)明顯下降，緩解心衰癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組N-proBNP及心肌酶指標(biāo)均有改善，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明左西孟旦能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠。本研究由于存在樣本數(shù)量有限、研究所用時(shí)間少且回訪時(shí)間短等不足之處，還需針對(duì)以上問題給予更深入的研究來獲得更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)果，為臨床提供更可靠數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，左西孟旦能夠明顯改善重癥冠心病合并心力衰竭患者臨床癥狀，改善心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。