汪志平 侯壽堯 包燕萍

（江西省廣昌縣人民醫(yī)院五官科 廣昌344900）

鼻中隔偏曲為耳鼻喉科常見病，會(huì)干擾鼻內(nèi)介質(zhì)的輸送，增加應(yīng)變性鼻咽發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更為嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)感染，對患者生命安全造成威脅。手術(shù)為治療鼻中隔偏曲的重要方法，鼻中隔黏膜下切除術(shù)作為既往常用術(shù)式，能夠改善患者癥狀，糾正鼻部畸形，但可能會(huì)導(dǎo)致鼻中隔扇動(dòng)等并發(fā)癥[1~2]。近年來鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)已成為治療該病的主流術(shù)式，且以三線減張法術(shù)式為典型代表，臨床應(yīng)用簡便安全、微創(chuàng)[3]。鑒于此，本研究探討了鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)對患者術(shù)后疼痛及鼻阻力的影響，以期為鼻中隔偏曲的治療提供一種更為安全、有效的術(shù)式?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月~2020年10月于江西省廣昌縣人民醫(yī)院治療的80例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡21~56歲，平均年齡（39.52±4.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5~26.0 kg/m2，平均BMI（22.61±0.54）kg/m2；偏曲類型：棘突、S型、C型及混合型各有10例、8例、6例、16例。對照組男27例，女13例；年齡21~58歲，平均年齡（39.45±4.33）歲；BMI 18.5~27.0 kg/m2，平均BMI（22.56±0.58）kg/m2；偏曲類型：棘突、S型、C型及混合型各有12例、8例、7例、13例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡檢查確診；疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分≥5分；能夠積極配合臨床診治，精神狀態(tài)良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；合并嚴(yán)重內(nèi)科慢性病史；既往接受過鼻部手術(shù)治療；無法耐受手術(shù)治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用鼻中隔黏膜下切除術(shù)治療。取一切口于左側(cè)鼻前庭與黏膜連接處，完成鼻中隔雙側(cè)黏軟骨膜分離，切除鼻中隔軟骨，將鼻底上頜骨骨嵴和犁骨、偏曲篩骨垂直板鑿除，雙側(cè)鼻中隔黏膜復(fù)位，止血沖洗，未見活動(dòng)性出血后，縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療。取L形切口于鼻前庭皮膚黏膜交界處，分離左側(cè)鼻中隔黏軟骨板、犁骨上后部黏骨膜、篩骨垂直板；對鼻中隔軟骨進(jìn)行按壓，按壓點(diǎn)選取鼻中隔軟骨和篩骨垂直板交界處，將鼻中隔軟骨、篩骨垂直板分離后，咬除篩骨垂直板前緣骨質(zhì)、鼻中隔后段軟骨，此為減張第二張力線；切透鼻中隔軟骨（于鼻前庭切口略微向后部位），對側(cè)黏軟骨膜分離后，切除鼻中隔軟骨前緣軟骨條（2~3 mm寬），此為減張第一張力線；連接犁骨、上頜骨鼻嵴和鼻中隔軟骨，咬除發(fā)生偏曲的犁骨、上頜骨，以此為減張第三張力線；隨后恢復(fù)左側(cè)鼻中隔黏膜，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：兩組于術(shù)后1個(gè)月時(shí)評估療效，患者臨床癥狀消失，鼻中隔矯正為治愈；臨床癥狀明顯改善，但中鼻甲骨暴露不充分為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未改善，鼻甲骨無法暴露為無效?？傆行б罁?jù)好轉(zhuǎn)、治愈病例計(jì)算。（2）術(shù)中指標(biāo)：出血量、手術(shù)時(shí)間。（3）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)采用VAS評分法[4]評估，評分最高分10分為劇烈疼痛，最低分0分為無痛，評分越高則疼痛越劇烈。（4）鼻阻力：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)檢測，患者取坐位，處于安靜狀態(tài)，指導(dǎo)患者不要張嘴，用鼻平靜呼吸，將連有鼻適配器的壓力導(dǎo)管接觸非檢測側(cè)前鼻孔，采集數(shù)據(jù)并通過計(jì)算機(jī)分析，另一側(cè)鼻阻力數(shù)據(jù)檢測方法同上，觀察雙側(cè)鼻阻力值（NR）。（5）并發(fā)癥：血腫出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔扇動(dòng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)中指標(biāo)對比 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組術(shù)中指標(biāo)對比（±s）

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2.3 兩組疼痛VAS評分及雙側(cè)NR對比 術(shù)前兩組疼痛VAS評分及雙側(cè)NR對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組疼痛VAS評分及雙側(cè)NR均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分及雙側(cè)NR對比（±s）

表3 兩組VAS評分及雙側(cè)NR對比（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

鼻中隔偏曲作為常見的鼻部畸形，與遺傳因素、鼻發(fā)育異常及外傷等具有密切聯(lián)系，對患者日常生活及健康影響較大[5~6]。鼻中隔偏曲屬于組織結(jié)構(gòu)性病變，手術(shù)為治療該病的唯一手段，鼻中隔黏膜下切除術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式，可對鼻中隔支架進(jìn)行切除，達(dá)到矯正目的，但切除過多鼻中隔支架，損傷較大，會(huì)增加鼻中隔扇動(dòng)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)患者需進(jìn)行二次手術(shù)[7~8]。

近年來鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)在臨床耳鼻喉科中應(yīng)用廣泛，已成為矯正鼻中隔偏曲的重要方法。該術(shù)式于鼻內(nèi)鏡直視下操作，視野被有效擴(kuò)展，易于手術(shù)操作的實(shí)施，術(shù)中能夠?qū)⒈侵懈糗浌乔胺健⑾路郊昂蠓饺龡l線上的張力解除，減輕對鼻腔生理功能及機(jī)體的損傷[9~10]。同時(shí)術(shù)中能夠?qū)⒋蟛糠直侵懈糗浌侵Ъ鼙Ａ簦煞乐贡橇核?，保障鼻中隔的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可通過軟骨對術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔穿孔患者進(jìn)行修復(fù)治療[11]。鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔形成術(shù)簡便易行，符合微創(chuàng)原理，滿足鼻中隔偏曲產(chǎn)生的生物力學(xué)規(guī)律，有利于減少手術(shù)損傷，減輕患者術(shù)后疼痛程度，加快患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)后觀察組疼痛VAS評分及雙側(cè)NR、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組。蔡卓等[12]研究中觀察鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床療效，其研究結(jié)果顯示，觀察組（鼻內(nèi)鏡下三線減張鼻中隔矯正術(shù)）治療RR高于對照組（鼻中隔黏膜下切除術(shù)），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與本研究結(jié)果較為相似。提示鼻中隔偏曲患者采用鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療手術(shù)耗時(shí)短且出血量少，臨床效果更佳，有利于降低鼻阻力，改善鼻腔通氣功能，且患者術(shù)后疼痛程度輕，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全可靠。雖然本研究中采用鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療取得了較為理想的成效，但該術(shù)式較為新穎，且鼻中隔軟骨嚴(yán)重彎曲患者鼻中隔軟骨支架無法保留，不建議行三線減張法手術(shù)治療。本研究中僅納入80例鼻中隔偏曲患者，且術(shù)后僅觀察1個(gè)月，故為進(jìn)一步證實(shí)鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)的臨床應(yīng)用安全性及有效性，仍需臨床不斷深入探討，以期為該類患者的治療提供一種新的治療方法，提高治療效果。

綜上所述，鼻中隔偏曲患者采用鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療是安全可行的，手術(shù)損傷小，有利于減少并發(fā)癥，在改善鼻阻力及減輕術(shù)后疼痛方面效果確切，有利于提高治療效果，是治療鼻中隔偏曲較為理想的術(shù)式。