李娟

（河南省鄭州市婦幼保健院皮膚科 鄭州450012）

濕疹是皮膚科十分常見(jiàn)的一種疾病，通常是因諸多因素共同作用引發(fā)變態(tài)反應(yīng)所致。濕疹在各年齡段均可能發(fā)生，小腿、手部、肛周及陰囊處是該病發(fā)生的主要部位，皮損形態(tài)各異，且具對(duì)稱性，因該病存在明顯的瘙癢癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。慢性濕疹形成原因十分復(fù)雜，免疫功能失衡與其發(fā)生與發(fā)展存在密切相關(guān)性。研究顯示，慢性濕疹患者的血清免疫球蛋白E（Immunoglobulins E,IgE）與外周血嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophil,EOS）相較于健康者明顯偏高[2]。故如何改善患者免疫功能失調(diào)狀態(tài)，減輕臨床癥狀一直是臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。依匹斯汀是治療慢性濕疹的常用西藥，可有效抑制組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)A等化學(xué)介質(zhì)的釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀。但單一用藥治療時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)引發(fā)心悸、頭痛、胃腸功能紊亂等諸多不良反應(yīng)，降低患者耐受性及治療依從性，影響治療效果。潤(rùn)燥止癢膠囊作為一種中成藥物，具有養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢等功效，對(duì)血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢、痤瘡等疾病具有較好治療效果。基于此，本研究主要觀察依匹斯汀聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊對(duì)慢性濕疹患者免疫功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月~2020年12月鄭州市婦幼保健院接收的74例慢性濕疹患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組女16例，男21例；病程4個(gè)月~5年，平均（3.15±1.02）年；年齡22~63歲，平均（35.79±6.87）歲。觀察組女17例，男20例；病程4個(gè)月~5年，平均（3.09±1.00）年；年齡23~64歲，平均（35.82±6.90）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性濕疹符合《皮膚性病學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；入組前1個(gè)月未使用過(guò)免疫抑制藥物、抗組胺、糖皮質(zhì)激素類(lèi)及中藥治療；患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；無(wú)法耐受本研究藥物者；伴有心肝腎功能障礙者；妊娠期與哺乳期患者。

1.3 治療方法 兩組患者均排除外部誘因刺激，忌辛辣、刺激性食物，忌煙忌酒，同時(shí)予以丁酸氫化可的松乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074168）外涂。對(duì)照組予以鹽酸依匹斯汀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130054）口服治療，劑量10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以潤(rùn)燥止癢膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030）口服治療，劑量4粒/次，3次/d。兩組均于治療4周后評(píng)估療效，治療過(guò)程中不使用其他有關(guān)藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效評(píng)估參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：患者經(jīng)治療皮損癥狀基本消失，未有瘙癢癥狀，療效指數(shù)＞90%視為治愈；經(jīng)治療皮損癥狀明顯消退，且瘙癢情況明顯減輕，60%≤療效指數(shù)≤90%視為顯效；皮損癥狀有所消退，且瘙癢癥狀有緩解，30%≤療效指數(shù)≤59%視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療皮損癥狀未消退甚至惡化，瘙癢未減輕甚至加重，療效指數(shù)＜30%視為無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）免疫功能。以免疫透射比濁法檢測(cè)兩組患者治療前、治療4周時(shí)EOS、IgE水平。（3）生活質(zhì)量。以皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（DLQI）評(píng)估兩組治療前、治療4周時(shí)生活質(zhì)量，量表包含休閑娛樂(lè)、癥狀與感受、日?；顒?dòng)、工作與學(xué)習(xí)、人際關(guān)系以及治療等6個(gè)方面，4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0~3分），評(píng)分越低，表明生活質(zhì)量越好。（4）不良反應(yīng)：觀察并記錄兩種患者治療期間頭暈、嗜睡、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.30%較對(duì)照組78.38%高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 觀察組治療后EOS、IgE水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s）

表2 兩組免疫功能比較（±s）

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2.3 兩組DLIQ評(píng)分比較 兩組治療后DLIQ評(píng)分均下降，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組DLIQ評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組DLIQ評(píng)分比較（分，±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

慢性濕疹屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，是指各種內(nèi)外源性因素共同作用產(chǎn)生的皮膚炎癥反應(yīng)。通?；颊叽嬖诩毙曰騺喖毙詽裾畈∈?，瘙癢癥狀嚴(yán)重，皮疹多具有滲出性及多樣性，待發(fā)展為慢性濕疹后，皮損部位出現(xiàn)干燥、浸潤(rùn)、色素沉著及增厚等特征[5]。若未及時(shí)采取干預(yù)措施，對(duì)患者日常工作與生活質(zhì)量均影響嚴(yán)重。

研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境、感染以及遺傳等因素對(duì)慢性濕疹的形成與發(fā)展均有一定關(guān)聯(lián)，且在慢性濕疹發(fā)病過(guò)程中，免疫機(jī)制亦發(fā)揮重要作用，白介素-4（IL-4）、EOS以及IgE等炎癥介質(zhì)均參與了疾病發(fā)生過(guò)程[6]。IgE屬于親細(xì)胞性抗體，能夠借助Fe段結(jié)合EOS內(nèi)Fe受體及肥大細(xì)胞，但是機(jī)體受到抗原的再次刺激作用，過(guò)敏原與IgE產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致循環(huán)內(nèi)肥大細(xì)胞大量釋放組胺等物質(zhì)，增加血管的通透性，造成皮損，出現(xiàn)瘙癢癥狀；EOS是具有高殺傷性的一種炎癥細(xì)胞，慢性濕疹發(fā)病后，機(jī)體內(nèi)肥大細(xì)胞釋放各種趨化因子以及細(xì)胞因子，繼而促使EOS大量侵入炎癥部位，釋放出白三烯及各種毒性物質(zhì)[7]。依匹斯汀是新型的抗組胺藥，能夠阻斷組胺，發(fā)揮藥物作用。此外，依匹斯汀可對(duì)EOS以及白三烯進(jìn)行有效抑制，以減輕炎癥反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)將慢性濕疹歸屬于“濕瘡”范疇，中醫(yī)證型較多，主要證型為血虛風(fēng)燥型，病機(jī)則是因氣血不足、氣血耗傷及血虛生風(fēng)所致。潤(rùn)燥止癢膠囊主要成分有苦參、生何首烏、桑葉、生地黃、制何首烏及紅活麻等。生何首烏有養(yǎng)陰生津、祛風(fēng)解毒以及補(bǔ)精益血等作用；生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；苦參具有殺蟲(chóng)止癢之效，同時(shí)可清熱燥濕；紅活麻具有除濕祛風(fēng)及活血止血作用；桑葉能潤(rùn)燥祛風(fēng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃可發(fā)揮抗菌、抗炎等多種功效，同時(shí)對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能具有促進(jìn)作用；苦參能夠阻止炎癥介質(zhì)釋放，抑制組胺，調(diào)節(jié)免疫功能[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組治療總有效率較高，治療后EOS、IgE水平均較低，DLIQ評(píng)分較低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異。提示依匹斯汀聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊治療慢性濕疹可有效改善免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性濕疹患者予以依匹斯汀、潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合治療可調(diào)節(jié)免疫功能，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。