馮會方

（河南省安陽市人民醫(yī)院 安陽455000）

急性腦梗死可導(dǎo)致患者腦部局部缺血，神經(jīng)元損傷，需及時恢復(fù)血液供應(yīng)，降低對大腦神經(jīng)細(xì)胞活性及正常代謝的負(fù)面影響。在發(fā)病早期進(jìn)行溶栓治療是臨床認(rèn)可的一種有效治療方案，尿激酶為第一代溶栓藥物，目前已在臨床應(yīng)用廣泛，但單一使用血管再通率低而血管再閉塞率高，效果不甚理想[1]。丁苯酞氯化鈉注射液屬于營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物，在急性腦梗死的多個病理過程可發(fā)揮作用，具有增加腦部血流灌注，降低腦神經(jīng)功能損傷的效果[2]。本研究將丁苯酞氯化鈉注射液與尿激酶聯(lián)合用于治療急性腦梗死患者，取得理想效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月~2020年7月我院收治的急性腦梗死患者94例，按治療方案不同分為聯(lián)合組和對照組各47例。對照組男27例，女20例；年齡48~76歲，平均（62.15±6.58）歲，發(fā)病時間1~6 h，平均（3.82±1.08）h。聯(lián)合組男25例，女22例；年齡50~75歲，平均（62.63±6.03）歲；發(fā)病時間1~6 h，平均（4.16±1.35）h。兩組一般資料（年齡、性別、發(fā)病時間）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情參與本研究且簽署知情同意書；無溶栓禁忌證；無意識障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無出血病史；血小板及凝血功能異常；大面積腦梗死；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予降顱壓、腦保護(hù)劑等常規(guī)治療，溶栓前檢查血常規(guī)、凝血功能等。

1.3.1 對照組 給予注射用尿激酶（國藥準(zhǔn)字H22023408）50萬IU加入40 ml生理鹽水中，于10 min內(nèi)靜脈推注完畢，然后將50萬IU尿激酶加入250 ml生理鹽水中，于1 h內(nèi)靜脈滴注完畢。溶栓治療后予以阿司匹林腸溶片（注冊證號H20130339）口服，100 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3.2 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上予以丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041）靜脈滴注，2次/d，100 ml/次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）兩組治療總有效率比較。（2）比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定，總分42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。（3）以日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）評估兩組治療前后日常生活能力，總分100分，評分越高表示患者生活能力越強(qiáng)。（4）比較兩組治療前后腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞電泳時間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：NIHSS評分降低90%~100%；顯效：NIHSS評分降低46%~89%；有效：NIHSS評分降低18%~45%；無效：NIHSS評分降低＜18%或增加?；局斡?顯效+有效=治療總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率95.74%高于對照組76.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較治療后聯(lián)合組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評分比較（分，±s）

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2.3 兩組腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后聯(lián)合組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率低于對照組，紅細(xì)胞電泳時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

近年來急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升，此疾病發(fā)病急驟，有較高復(fù)發(fā)率及致死、致殘率，治療時間對患者預(yù)后改善極為關(guān)鍵。有研究表明，在急性腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)予以溶栓治療能最大程度控制病情[4]。

尿激酶是臨床溶栓治療的一線藥物。作為堿性蛋白水解酶，尿激酶能快速激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而發(fā)揮溶解纖維蛋白的作用，使血栓溶解、血管再通，恢復(fù)腦組織缺血區(qū)域的血流灌注。但尿激酶半衰期為20~30 min，藥效發(fā)揮有限，對部分患者溶栓效果欠佳[5]。丁苯酞氯化鈉注射液通過靜脈滴注方式給藥，能保證藥物的生物利用度。丁苯酞氯化鈉注射液主要成分丁苯酞可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制谷氨酸釋放，提高抗氧化酶的活性，從而促進(jìn)血液循環(huán)，避免細(xì)胞凋亡，改善神經(jīng)功能[6]。本研究將尿激酶與丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果表明，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。可知急性腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合尿激酶治療后，腦神經(jīng)功能得到顯著改善，治療效果良好。

有報道指出，腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)是評價腦梗死療效的重要依據(jù)，當(dāng)腦梗死發(fā)生時，機(jī)體血液黏度、血流阻力明顯增高，血流速率降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量聚集，可加快血栓形成與發(fā)展，加重腦部缺血、缺氧情況，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能[7]。本研究對急性期腦梗死患者的腦血管血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率低于對照組，紅細(xì)胞電泳時間短于對照組（P＜0.05）。分析原因在于丁苯酞能清除腦血管堵塞，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，改善小動脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張效果，加快血液流動，進(jìn)而降低血液黏度，恢復(fù)腦組織血液灌注[8]，同時，尿激酶也有溶解血栓的作用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步改善患者腦血管血液流變學(xué)。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組日常生活能力顯著提高，可見尿激酶與丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的預(yù)后效果較好。

綜上所述，將丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合尿激酶應(yīng)用于急性腦梗死患者，一方面可緩解患者腦神經(jīng)功能缺損狀況，提升日常生活能力，另一方面可明顯改善患者腦血管血液流變學(xué)。