林永生

（福建省三明市清流縣總醫(yī)院兒科 清流365300）

急性支氣管肺炎為兒科常見疾病，多由病毒或細(xì)菌感染所致，可引起咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀，嚴(yán)重影響患兒日常學(xué)習(xí)及生活[1~2]。目前，臨床常規(guī)治療急性支氣管肺炎多以抗病毒或抗菌等對癥治療為主，雖可在一定程度上減輕感染癥狀，但整體效果有限，部分患兒癥狀緩解較慢。特布他林為支氣管擴(kuò)張藥物，可舒張支氣管平滑肌，解除氣道阻塞，從而促進(jìn)咳嗽、咳痰等癥狀消失，減輕患兒痛苦[3]。但單純西藥治療效果有限，長期使用還可增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。中醫(yī)藥近年來在兒科疾病中應(yīng)用廣泛，小兒肺咳顆粒具有健脾益肺、止咳平喘之效，不僅可調(diào)理肺臟功能，減輕臨床癥狀，在改善機體抵抗力方面亦有重要作用[4]。鑒于此，本研究旨在分析聯(lián)用小兒肺咳顆粒與特布他林在急性支氣管肺炎中的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2019年6月~2020年6月我院收治的128例急性支氣管肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組男39例，女25例；年齡4~12歲，平均年齡（7.05±1.12）歲；嚴(yán)重程度：輕度43例，中度21例；病程0.5~3.0 d，平均病程（1.86±0.23）d；體質(zhì)量15~42 kg，平均體質(zhì)量（23.69±2.04）kg。觀察組男37例，女27例；年齡3~13歲，平均年齡（7.11±1.16）歲；嚴(yán)重程度：輕度41例，中度23例；病程0.5~3.0 d，平均病程（1.82±0.21）d；體質(zhì)量14~43 kg，平均體質(zhì)量（23.75±2.08）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊》[5]中急性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線及血常規(guī)等綜合確診；精神狀態(tài)良好；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭；存在重度營養(yǎng)不良；對本研究藥物過敏；免疫系統(tǒng)功能障礙；合并呼吸衰竭、胸腔積液等；高熱。

1.3 治療方法 兩組依據(jù)感染情況予以抗菌藥物或抗病毒藥物控制感染，并行退熱、化痰、止咳等基礎(chǔ)治療。對照組給予硫酸特布他林霧化吸入用溶液（注冊證號H20140108）治療，體質(zhì)量20 kg及以下患兒，霧化吸入2.5 mg/次，2次/d；體質(zhì)量20 kg以上患兒，霧化吸入5.0 mg/次，2次/d。觀察組加用小兒肺咳顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20027416）治療，按年齡給藥，3~4歲口服3 g/次，5歲及以上口服6 g/次，均3次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。治愈：體溫復(fù)常，肺啰音、咳痰等癥狀及體征消失，X線示肺紋理正常，實驗室指標(biāo)復(fù)常；顯效：體溫基本正常，癥狀及體征基本消失，X線示肺部病灶明顯吸收，實驗室指標(biāo)接近正常；有效：體溫明顯下降，癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，X線示肺部病灶有所吸收，實驗室指標(biāo)逐漸恢復(fù)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）癥狀及體征改善時間。比較兩組發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽改善時間。（3）炎癥介質(zhì)水平。治療前及治療7 d后，采集兩組5 ml靜脈血，離心取得血清后，以全自動分析儀測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（4）不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、頭痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組癥狀及體征改善時間對比 觀察組癥狀及體征改善時間較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征改善時間對比（d，±s）

表2 兩組癥狀及體征改善時間對比（d，±s）

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2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比 觀察組治療后hs-CRP、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平對比（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組出現(xiàn)嘔吐1例，腹瀉2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%（5/64）；觀察組出現(xiàn)嘔吐1例，腹瀉1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%（3/64）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.133，P=0.465）。

3 討論

急性支氣管肺炎發(fā)病機制復(fù)雜，由于小兒免疫功能低下，當(dāng)季節(jié)交替或氣溫變化時，易被病毒、細(xì)菌等病原體侵入呼吸道[6~7]。當(dāng)病原體定植并大量生長繁殖時，則可引起局部炎癥反應(yīng)，促使肺組織充血水腫，分泌大量黏性物質(zhì)，造成支氣管管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致肺通氣換氣能力下降，從而誘發(fā)一系列臨床癥狀。

目前，臨床針對急性支氣管肺炎多在控制感染等常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以特布他林霧化吸入，特布他林可選擇性激動支氣管平滑肌上β2受體，舒張支氣管平滑肌，解除氣道阻塞，從而快速控制臨床癥狀[8~9]。同時，特布他林能增強纖毛運動能力，加快氣道內(nèi)痰液清除，并減少內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放，以穩(wěn)定患兒病情。但單純西藥治療在縮短患兒病程方面仍有欠缺。hs-CRP、IL-8、TNF-α為監(jiān)測機體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，其中hs-CRP為炎癥標(biāo)志物，當(dāng)機體感染后其水平可迅速升高；IL-8、TNF-α均為促炎因子，可加快炎癥物質(zhì)釋放，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組臨床療效更佳，癥狀及體征改善時間較短，hs-CRP、IL-8、TNF-α水平較低，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明小兒肺咳顆粒與特布他林聯(lián)合治療急性支氣管肺炎效果確切，且不良反應(yīng)少。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺臟嬌嫩，易被六淫之邪侵襲，致肺失宣降，水液停聚，引起痰濕之邪；加之脾常虧虛，運化功能障礙，則痰濕內(nèi)生，久之痰濕生熱，壅肺致咳。小兒肺咳顆粒為中醫(yī)復(fù)方制劑，方內(nèi)人參能補脾益肺、復(fù)脈固脫；茯苓能解毒除濕；白術(shù)能補氣健脾；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；雞內(nèi)金可健胃消食；大黃能清熱瀉火、涼血解毒；鱉甲可滋陰潛陽、退熱除蒸；地骨皮能清熱退蒸、涼血；北沙參能清肺養(yǎng)陰、益胃生津；炙甘草能補脾和胃、益氣復(fù)脈。諸藥合用，共奏清熱化痰、健脾益肺、止咳平喘之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，小兒肺咳顆粒不僅可拮抗病原微生物，減輕機體炎癥反應(yīng)，還可解除支氣管痙攣，增強纖毛運動能力，并對機體免疫具有一定調(diào)節(jié)作用，能提高患兒機體抵抗力[10]。小兒肺咳顆粒聯(lián)合特布他林聯(lián)用，可標(biāo)本兼顧，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而增強臨床療效。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合特布他林可增強急性支氣管肺炎臨床療效，有利于炎癥反應(yīng)的減輕，進(jìn)而加快患兒臨床癥狀及體征消退，且安全性高。