魏霆

（福建省婦幼保健院 福州350001）

熱性驚厥是一種常見兒科疾病，具有一定家族遺傳傾向，多數(shù)患兒在及時接受科學有效的治療之后可獲得良好的預后。但復雜性熱性驚厥經(jīng)治療后仍存在較高的復發(fā)率。據(jù)相關資料[1]顯示，復雜性熱性驚厥復發(fā)率為3%~30%，會在一定程度上導致患兒發(fā)生腦損傷，增加各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生的可能。因此進一步加強復雜性熱性驚厥復發(fā)干預對改善患兒預后，促進其健康發(fā)育成長具有重要意義。左乙拉西坦是近年來應用廣泛的新型抗癲癇藥之一，作用機制獨特。本研究旨在進一步分析左乙拉西坦預防復雜性熱性驚厥復發(fā)的效果及對患者預后的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省婦幼保健院2018年6月~2020年1月收治的60例復雜性熱性驚厥患兒作為觀察對象，進行回顧性隊列研究，根據(jù)治療方法的不同分為參照組和研究組，每組30例。參照組男17例，女13例；年齡1~6歲，平均（3.87±1.24）歲；病程3~15個月，平均（8.66±2.38）個月；原發(fā)病：上呼吸道感染10例，腹瀉7例，急性支氣管炎13例。研究組男16例，女14例；年齡1~6歲，平均（3.82±1.26）歲；病程4~16個月，平均（8.61±2.39）個月；原發(fā)?。荷虾粑栏腥?1例，腹瀉7例，急性支氣管炎12例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合復雜性熱性驚厥相關診斷標準者[2]；（2）局灶性發(fā)作者；（3）一次驚厥發(fā)作持續(xù)時間在15 min以上且24 h反復發(fā)作次數(shù)在2次及以上者。排除標準：（1）新生兒期驚厥者；（2）合并腦水腫以及腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）先天性代謝異常者；（4）對本研究治療藥物過敏者；（5）無法配合隨訪至研究結束者。

1.2 治療方法 兩組患兒均先進行常規(guī)治療，高熱患兒給予退熱、抗菌或抗病毒藥物治療，同時動態(tài)監(jiān)測患兒肝腎功能、電解質(zhì)以及血尿常規(guī)等。參照組給予小劑量地西泮片（國藥準字H42021528）至體溫正常，劑量為40~200 μg/kg，每日最大劑量需低于10 mg，2次/d。研究組在常規(guī)治療基礎上給予左乙拉西坦治療，4歲以上患兒給予左乙拉西坦片（國藥準字H20143177）口服，1~4歲患兒給予左乙拉西坦口服液（國藥準字H20183245）口服，20 mg/kg，2次/d，劑量可以根據(jù)患兒具體耐受性合理調(diào)整，最大不可超過30 mg/kg，給藥5 d，然后第6~12天給藥劑量控制在每次10 mg/kg，第12~15天給藥劑量控制在連續(xù)每次5 mg/kg，第16天停止用藥。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患兒治療前和治療結束6個月后的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S-100β蛋白（S-100β）水平，分別于治療前后采集3 ml空腹靜脈血離心后留取血清以酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測。（2）觀察兩組患兒治療前和治療結束6個月后的智商以及行為能力評分，其中智商以中國修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）進行評價，主要包括語言和操作兩方面，共11個子項，總分越高表示智商越高；行為能力以兒童適應行為評定量表進行評價，主要包括認知、社會以及獨立三方面，共59個子項，總分越高表示行為能力越高。（3）觀察兩組患兒治療期間發(fā)生的不良反應（嗜睡、嘔吐、頭暈、食欲下降），同時進行為期1年的隨訪以統(tǒng)計復發(fā)率，隨訪結束時間為2021年2月28日。

1.4統(tǒng)計學方法 由統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清NSE、S-100β水平比較 兩組治療前NSE、S-100β水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后NSE、S-100β水平明顯較參照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清NSE、S-100β水平比較（μg/L，±s）

表1 兩組血清NSE、S-100β水平比較（μg/L，±s）

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2.2 兩組治療前后智商總分以及行為能力總分比較 兩組治療前智商總分以及行為能力總分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后智商總分以及行為能力總分明顯較參照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后智商總分以及行為能力總分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后智商總分以及行為能力總分比較（分，±s）

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2.3 兩組不良反應發(fā)生情況以及1年復發(fā)情況比較 兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組1年復發(fā)率明顯較參照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況以及1年復發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

復雜性熱性驚厥也稱為非典型熱性驚厥，因復雜性熱性驚厥反復發(fā)作會進一步增加患兒發(fā)生癲癇或者是猝死的可能，因此進一步加強其防范性治療對改善患兒預后具有重要作用[3~4]。目前臨床對于復雜性熱性驚厥患兒，多在其發(fā)熱初期安排小劑量口服地西泮至體溫正?；蜷g歇短程口服苯巴比妥進行治療干預，雖然具有一定效果，但是會在一定程度上干擾神經(jīng)遞質(zhì)的作用，且長期用藥容易增加不良反應的發(fā)生，影響患兒治療依從性以及家屬對治療的滿意度[5]。

左乙拉西坦是吡咯烷酮衍生物，為臨床常見的一種新型抗癲癇藥，生物利用度高，在控制各類癲癇發(fā)作具有良好效果，同時可以對血腦屏障的超微結構起到良好的保護作用。丁鴻飛等[6]報道在復雜性熱性驚厥治療中，左乙拉西坦可以有效減輕患兒腦損傷，其治療后的NSE水平及S-100β水平下降幅度要明顯高于間歇性口服地西泮患兒（P＜0.05）。本研究結果顯示，兩組治療前NSE、S-100β水平及智商總分、行為能力總分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后NSE、S-100β水平明顯較參照組低，智商總分、行為能力總分明顯較參照組高（P＜0.05）?？梢娮笠依魈乖跍p輕復雜性熱性驚厥患兒腦損傷方面具有良好效果，可以在更大程度上改善患兒智商及行為能力。且兩組不良反應總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時研究組1年復發(fā)率明顯較參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示左乙拉西坦在預防復雜性熱性驚厥復發(fā)方面具有良好作用且用藥安全性高，不良反應少。趙海豐等[7]也在對120例小兒熱性驚厥預防復發(fā)研究中指出，左乙拉西坦恒量給藥可以有效維持藥物穩(wěn)態(tài)濃度，同時血漿中的左乙拉西坦有2/3可以以原型從患兒腎臟排出，因此不良反應少，用藥安全性。

綜上所述，左乙拉西坦在預防復雜性熱性驚厥復發(fā)方面具有良好效果，不良反應少，不僅可以有效提高患兒智商及行為能力，還可以進一步減輕腦損傷，改善預后。