李云香

（河南省杞縣婦幼保健院中醫(yī)科 杞縣475200）

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿科疾病，患者主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐和膀胱刺激癥狀等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎積水、腎衰竭等一系列病理改變，危害患者的身體健康。我國尿路結(jié)石的發(fā)病率高，為1%~5%，且治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為33.3%。輸尿管結(jié)石在我國古醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，屬中醫(yī)“石淋”范疇，中醫(yī)治療泌尿系統(tǒng)疾病的方劑中，豬苓湯合芍藥甘草湯較為常用，尤其對泌尿系統(tǒng)結(jié)石有很好的臨床療效[1]。本研究旨在探討豬苓湯合芍藥甘草湯治療輸尿管結(jié)石的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月~2019年11月我院接診的輸尿管結(jié)石患者52例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有疼痛、血尿、惡心嘔吐、膀胱刺激癥狀等主癥；（2）經(jīng)B超或X線片檢查為輸尿管結(jié)石，結(jié)石直徑0.5~1.0 cm，且多伴有不同程度的腎盂積水；（3）尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞（+~+++），白細(xì)胞（+~+++）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙；（2）結(jié)石直徑＞1.0 cm。將入選患者采用隨機(jī)法分為觀察組和對照組，各26例。觀察組男17例，女9例；年齡8~52歲，平均（38.27±7.29）歲；病程2~10年，平均（4.89±0.24）年。對照組男16例，女10例；年齡8~51歲，平均（38.34±7.33）歲；病程2~9年，平均（4.87±0.31）年。兩組基本資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組結(jié)石直徑0.5~0.8 cm者，給予腎石通顆粒（國藥準(zhǔn)字Z43020757）口服，每次1包，每天2次；結(jié)石直徑0.8~1.0 cm者或存在疼痛劇烈者，在服用腎石通顆粒的基礎(chǔ)上，接受體外沖擊波碎石術(shù)：取截石位，X線下定位結(jié)石位置，電壓12~18 kV，沖擊次數(shù)2 000~3 000次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予豬苓湯合芍藥甘草湯治療：豬苓、澤瀉、滑石、茯苓、阿膠（另包）、芍藥各12 g，炙甘草6 g；腰腹絞痛明顯者芍藥加量以緩急止痛；尿中帶血者加用小薊、藕節(jié)以涼血止血；小便黃赤、熱痛明顯者加竹葉、通草以清熱利濕；發(fā)熱者可加大黃、蒲公英以清熱瀉火解毒。加水煎煮后取汁溫服，每日1劑，分2次早晚溫服。兩組均以10 d為一個療程，連服3個療程。服藥期間囑患者多飲水，每日飲水量2 000 ml左右，多做跳躍運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者臨床療效[2]。結(jié)石排出，臨床癥狀消失，B超或X線檢查結(jié)石影像消失為治愈；癥狀改善，影像檢查中見部分結(jié)石已排出、結(jié)石縮小或結(jié)石部位下移為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善，結(jié)石無變化為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者結(jié)石排出時間及復(fù)發(fā)率。（2）分別于治療前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 ml，分離血清后，檢測血清腎功能指標(biāo)，包括中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，結(jié)石排出時間較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

?

2.2兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 與治療前相比，兩組患者治療后血清NGAL、CysC水平均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后血清SCr、BUN水平均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

?

3 討論

目前西醫(yī)主要采取體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，該手術(shù)可在短期內(nèi)改善患者的癥狀，但是結(jié)石粉碎后在排出體外的過程中可能損傷輸尿管黏膜，從而引發(fā)多種并發(fā)癥[3~4]。近年來中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石不斷得到臨床關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為泌尿系結(jié)石屬于“砂淋”和“石淋”的范疇，《金匱要略》對淋證作了描述“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，《諸病源候論·淋病諸侯》曰：“石淋者，淋而出石也……腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛?！薄兜は姆ā吩唬骸爸T淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也。”由此可知，泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的基本原因與腎虛有關(guān)，濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀為結(jié)石形成的病理基礎(chǔ)，故治療時應(yīng)多采用清熱利濕、通淋排石的藥物[5~6]。

傷寒之邪，傳入陽明或少陰，入里化熱，與水搏結(jié)，遂成水熱互結(jié)，邪熱傷陰，小便不利之證，張仲景的《傷寒雜病論》的豬苓湯可主治之。泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、膀胱炎、尿道炎等疾病都可以運(yùn)用豬苓湯加減，方中二苓利水通淋，其中豬苓偏利下焦的水，茯苓偏利中焦的水，澤瀉則是通利三焦之水，滑石是清熱通淋，有利于結(jié)石的排出，但結(jié)石排出的過程中可能劃傷輸尿管黏膜，因此加入阿膠，有止血滋陰的作用，五藥組合共奏清熱利水、通淋排石之功。芍藥甘草湯也是出自張仲景的《傷寒雜病論》，原方主治陰津血液虧虛，筋脈失養(yǎng)而導(dǎo)致的筋脈肌肉拘急、痙攣等病癥，此方雖僅由芍藥和甘草兩味藥組成，但卻有酸甘化陰、柔筋止痛的作用，將芍藥甘草湯合于豬苓湯中，可明顯緩解尿路結(jié)石引起的腰腹疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，結(jié)石排出時間較對照組顯著縮短，提示豬苓湯合芍藥甘草湯治療輸尿管結(jié)石可提高患者整體治療效果。

NGAL正常情況下含量較低，當(dāng)腎小管急性受損時可迅速表達(dá)，其水平升高程度與腎損傷程度呈正比；CysC是單一途徑經(jīng)腎臟代謝的內(nèi)源性標(biāo)志物，其水平的升高與腎小球損傷程度呈正比；SCr、BUN也在一定程度上反映機(jī)體腎損傷程度。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組患者血清NGAL、CysC水平均顯著升高，但觀察組患者顯著低于對照組；與治療前相比，治療后兩組患者血清中SCr、BUN水平均顯著下降，且觀察組患者顯著低于對照組，提示豬苓湯合芍藥甘草湯治療輸尿管結(jié)石對患者術(shù)后腎功能的損傷也具有積極的改善作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)動物實驗研究[7~8]顯示，豬苓湯降低血清精氨酸加壓素（AVP）、下調(diào)腎臟上皮鈉通道（ENaC）的表達(dá)，從而提高SCr清除率，加速手術(shù)中侵?jǐn)_性操作誘發(fā)的炎癥介質(zhì)清除，從而改善患者腎功能損傷。綜上所述，在輸尿管結(jié)石的治療中，以豬苓湯合芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合患者的臨床癥狀，進(jìn)行辨證論治，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者治療有效率，縮短排石時間，改善患者腎功能損傷，值得臨床研究應(yīng)用。