何星球

（福建省廈門市海滄醫(yī)院 廈門361026）

高血壓是臨床最為常見的心血管疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%以上高血壓患者伴有脂質(zhì)代謝紊亂[1]。高血壓、高脂血癥為獨(dú)立的兩種疾病，但二者存在密切聯(lián)系，可同時(shí)發(fā)生。我國(guó)趙峰教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)10年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓合并高脂血癥患者發(fā)生心腦血管疾病如冠心病、腦卒中等的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于單純高血壓患者或高脂血癥患者[2]。相關(guān)研究表明，血壓及總膽固醇均下降10%，心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降45%[3]。因此，積極降壓、調(diào)脂對(duì)控制高血壓合并高脂血癥患者病情、改善預(yù)后至關(guān)重要。我院針對(duì)高血壓合并高脂血癥患者應(yīng)用小劑量辛伐他汀、銀丹心腦通聯(lián)合治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月~2021年1月我院收治的高血壓合并高脂血癥患者96例為研究對(duì)象，根據(jù)治療藥物不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡46~78歲，平均（61.4±13.5）歲；病程1~10年，平均（5.4±3.6）年。實(shí)驗(yàn)組男25例，女23例；年齡45~79歲，平均（62.3±13.7）歲，病程1~11年，平均（6.3±3.4）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合《高血壓基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南》[5]中高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（3）知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心力衰竭、狼瘡性腎炎、脂肪肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）合并造血系統(tǒng)疾?。唬?）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（4）合并自身免疫系統(tǒng)疾病；（5）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（6）近期內(nèi)使用過(guò)調(diào)脂、降壓藥；（7）過(guò)敏體質(zhì)。

1.4 治療方法 兩組均接受一般治療，包括口服阿司匹林、左旋氨氯地平、厄貝沙坦，囑患者保持良好休息，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒。對(duì)照組睡前予以40 mg辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103497）口服，1次/d。實(shí)驗(yàn)組睡前予以20 mg辛伐他汀口服，1次/d，同時(shí)予以銀丹心腦通軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027144）口服，1.6 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)用藥8周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）血壓及血脂：采用動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x（粵械注準(zhǔn)20202071530）檢測(cè)舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；采用全自動(dòng)生化分析儀（湘械注準(zhǔn)20212221134）檢測(cè)三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（2）西醫(yī)療效：治療8周后TC下降20%以上，LDL-C上升0.260 mmol/L以上，為顯效；TC下 降10%以 上，LDL-C上 升0.104~0.260 mmol/L，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。顯效、有效患者占比為總有效率。（3）中醫(yī)癥狀積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，主癥有頭痛、眩暈、胸悶、心悸，各項(xiàng)評(píng)分0~3分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重；次癥有失眠、乏力、痞滿、肢冷、肢麻、盜汗，根據(jù)癥狀“有”“無(wú)”計(jì)為1分、0分。（4）中醫(yī)療效：根據(jù)治療后中醫(yī)癥狀積分下降程度將療效分為臨床控制（下降80%以上）、基本控制（下降40%~80%）、未控制（下降40%以下）3個(gè)等級(jí)，總控制率為臨床控制、基本控制患者占比。（5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、視覺(jué)模糊、氨基轉(zhuǎn)移酶一過(guò)性升高、皮疹）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

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2.2 兩組中醫(yī)療效比較 實(shí)驗(yàn)組總控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較[例（%）]

2.3 兩組血壓及血脂水平比較 治療前，兩組DBP、SBP、TG、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓及血脂水平比較（±s）

表3 兩組血壓及血脂水平比較（±s）

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2.4 兩組西醫(yī)療效比較 實(shí)驗(yàn)組西醫(yī)總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組西醫(yī)療效比較[例（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組用藥期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)5例、視覺(jué)模糊2例、氨基轉(zhuǎn)移酶一過(guò)性升高1例、皮疹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.75%；實(shí)驗(yàn)組用藥期間發(fā)生胃腸道反應(yīng)4例、視覺(jué)模糊1例、皮疹1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.790，P=0.374）。

3 討論

高血壓、高脂血癥為臨床常見疾病，是危害人類健康的主要?dú)⑹郑貏e是近幾年，人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，加之人們生活習(xí)慣的改變，致使這兩種疾病患病率不斷上升[7~9]。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，高血壓、高脂血癥發(fā)病相互聯(lián)系，二者在炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)及動(dòng)脈斑塊形成中有協(xié)同效應(yīng)。因此，在臨床治療上，應(yīng)致力于探討具有協(xié)同降脂、降壓作用的方法。2018年歐洲高血壓指南明確指出，中危以上高血壓合并血脂異常患者應(yīng)啟動(dòng)他汀治療。辛伐他汀為他汀類藥物典型代表，能夠選擇性作用于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，使其活性降低，從而降低內(nèi)源性膽固醇生成量，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂水平的目的。

中醫(yī)學(xué)將高血壓病歸于“眩暈、頭痛”范疇，將高脂血癥歸于“痰飲、脂膏”范疇，二者病變部位均發(fā)生于脾、腎、肝三臟，歸納二者病因，皆與素體異常、情志郁結(jié)、飲食不節(jié)等密切相關(guān)[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓合并高脂血癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床治療應(yīng)以健脾泄?jié)?、活血除濕為主[11]。銀丹心腦通為中成藥，主要成分是銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂、絞股藍(lán)、大蒜、天然冰片等，其中丹參、銀杏葉、燈盞細(xì)辛的主要功效為活血化瘀，三七有行氣補(bǔ)血之功，山楂可健脾調(diào)脂，絞股藍(lán)有祛痰益氣之效，大蒜可溫中散滯，冰片有散火通竅之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，銀丹心腦通能夠有效清除血管內(nèi)代謝廢物，減少動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積，改善局部血氧循環(huán)，對(duì)預(yù)防心腦血管病變有著重要作用，且主要成分山楂、銀杏葉等具有擴(kuò)張血管的作用，可有效降低血壓變異性，確保血壓穩(wěn)定在正常范圍[12]。

本研究實(shí)驗(yàn)組治療后血壓、血脂水平及中醫(yī)癥狀積分均明顯較對(duì)照組低，中西醫(yī)療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了聯(lián)合用藥更利于控制病情。兩組用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，過(guò)敏反應(yīng)、視覺(jué)反應(yīng)程度較輕，另對(duì)照組中有出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)，但為一過(guò)性癥狀，無(wú)一例患者出現(xiàn)停藥情況。

綜上所述，小劑量辛伐他汀+銀丹心腦通在高血壓合并高脂血癥治療中效果佳、安全性高，值得借鑒。