李耀征 白保強 孫開勒

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科 駐馬店463000）

非ST段抬高急性心肌梗死（Non-ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction,NSTEAMI）為臨床較為常見的急性冠脈綜合征，約占急性心肌梗死70%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床治療NSTEAMI主要采取西藥治療，如替格瑞洛，替格瑞洛屬于血小板聚集抑制劑，可抑制血小板活化與聚集，改善患者血流情況[2]。中醫(yī)學(xué)將NSTEAMI歸屬于“胸痹、心痛”等范疇，病機在于血脈空虛、血行不利[3]。因此對NSTEAMI主要治療原則為復(fù)脈生津、益氣養(yǎng)陰。益氣復(fù)脈主要由三味中草藥輔以葡甲胺、甘露醇組成的中成藥，具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津功效[4]。鑒于此，本研究分析替格瑞洛聯(lián)合益氣復(fù)脈治療NSTEAMI的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，前瞻性選擇2018年1月~2021年1月我院收治的124例NSTEAMI患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各62例。觀察組男35例，女27例；年齡57~74歲，平均年齡（65.50±2.74）歲；發(fā)病至入院時間1~8 h，平均時間（4.50±1.07）h；合并癥：高脂血癥17例，高血壓24例，糖尿病8例。對照組男34例，女28例；年齡58~75歲，平均年齡（66.20±2.84）歲；發(fā)病至入院時間2~9 h，平均時間（4.80±1.35）h；合并癥：高脂血癥18例，高血壓22例，糖尿病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。西醫(yī)診斷：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中NSTEAMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，中醫(yī)證型為氣陰兩虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；無認(rèn)知功能障礙；胸部持續(xù)性疼痛，時間一般在30 min以上；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向；對本研究藥物過敏；近期應(yīng)用過其他抗血小板藥物；腦內(nèi)存在腫瘤、出血、動脈畸形；近1個月內(nèi)出現(xiàn)出血性中風(fēng)，中風(fēng)現(xiàn)象；有血小板病史。

1.2 治療方法 參照《內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)治療準(zhǔn)則，給予缺血、抗血栓治療，并根據(jù)危險度分級進(jìn)行針對性有創(chuàng)治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予替格瑞洛片（注冊證號H20171079）治療，口服，1片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予注射用益氣復(fù)脈凍干（國藥準(zhǔn)字Z20060463）治療，8瓶/次，1次/d，用250~500 ml的5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每分鐘約40滴。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。顯效：臨床癥狀顯著改善，心電圖顯示ST段及T波基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖顯示ST段較治療前相比降低超0.05 mV；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標(biāo)。治療前、治療2周后，采用彩色超聲診斷系統(tǒng)SonixOP Q+（國械注進(jìn)20172232406，安絡(luò)杰醫(yī)療器械（上海）有限公司）檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）水平。（3）炎癥介質(zhì)：于治療前、治療2周時采集患者清晨空腹外周肘靜脈血5 ml，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min）取血清，使用化學(xué)發(fā)光法（羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司）檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療2周后，兩組LVEF高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組LVESV、LVEDV低于治療前，且觀察低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療2周后，兩組IL-6、CRP、TNF-α低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

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3 討論

NSTEAMI主要因動脈粥樣硬化斑塊破裂阻塞血管引起，造成血小板聚集并發(fā)血栓形成，從而造成血管阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，誘發(fā)NSTEAMI。目前對于NSTEAMI主要采取抗凝、抗心肌缺血等藥物治療，其中抗血小板主要采取替格瑞洛治療[7]。替格瑞洛屬于選擇性二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate,ADP）受體拮抗劑，可通過抑制ADP介導(dǎo)的血小板活化與聚集，起到抗血栓作用[8]。但單一抗凝治療雖可改善患者血液循環(huán)，但對心肌保護(hù)效果一般。因此臨床仍需輔助其他藥物，以提升臨床治療效果。

中醫(yī)學(xué)將NSTEAMI歸屬于“胸痹”范疇，據(jù)《素問·評熱病論》中記載：“邪之所湊，其氣必虛”，由此可見，NSTEAMI病機在于本虛標(biāo)實。益氣復(fù)脈由紅參、麥冬、五味子為主藥，輔以葡甲胺、甘露醇組成，可用于NSTEAMI治療。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組治療總有效率高于對照組，表明替格瑞洛聯(lián)合益氣復(fù)脈能夠有效提升NSTEAMI患者臨床療效。分析其原因在于，益氣復(fù)脈中紅參歸屬心、脾經(jīng)，可大補元氣、復(fù)脈固脫；麥冬歸屬心、肺經(jīng)，可起養(yǎng)陰生津、潤肺清心功效；五味子歸屬心、腎經(jīng)，可益氣生津、補腎寧心[9]。諸藥聯(lián)合可起到益氣復(fù)脈、補益元氣。而替格瑞洛屬于非前體藥物，無須肝臟代謝激活，可直接作用于ADP受體，快速抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集，具有起效快的特點，可有效改善患者血液循環(huán)。LVEF與心肌收縮有關(guān)，心肌收縮能力越強，每搏輸出量越多，LVEF越高，LVEF水平能夠有效反映患者心功能水平；LVESV、LVEDV可反映心臟舒張及收縮功能，是評估心功能重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組LVEF高于對照組，LVESV、LVEDV低于對照組，同時觀察組IL-6、CRP、TNF-α低于對照組。提示替格瑞洛聯(lián)合益氣復(fù)脈能夠有效改善NSTEAMI患者心功能，改善炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，益氣復(fù)脈中所含的葡甲胺具有正性激勵作用，可起到保護(hù)心肌的作用，同時甘露醇可起到利尿效果，以此降低心臟負(fù)荷，替格瑞洛通過抗血小板聚集，改善患者血流情況。現(xiàn)代藥理中，五味子含有多種木質(zhì)素及揮發(fā)油，可促進(jìn)機體免疫功能，起到抗感染，改善炎癥水平的作用[10]。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合益氣復(fù)脈能夠有效改善NSTEAMI患者心功能，緩解炎癥反應(yīng)，提升臨床療效。